2023年内科题库全分系统有答案

呼吸系统一、选择题(每题1分)A型题:选择一个最佳答案1、女,55岁，慢性咳嗽、咳白粘痰8年，冬季加重。体检：两肺呼吸音低，有散在哮鸣音。诊断应考虑：(B）A．支气管扩张B.慢性支气管炎Ｃ.支气管哮喘Ｄ.肺结核E.支气管囊肿2.男,6８岁,原有肺心病病史；受凉后发热,咳脓痰,紫绀加重，次日神志模糊,嗜睡．血压1２.0／９.0kＰa无病理反射,最也许并发:(C)A.脑血管意外Ｂ.感染性休克C.肺性脑病D．电解质紊乱E．消化道出血３．男，1８岁,呼吸困难伴喘鸣3小时。以往有类似病史。体检:两肺哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。注射氨茶碱未缓解,应立即给予:（D)A．毛花甙CB.呋塞米C．吗啡D．氢化可的松琥珀酸钠E．头孢唑啉钠4.女，63岁，有慢性阻塞性肺病史ｌ0年。近１周咳嗽加重，痰多,为粘稠脓痰。3天来常胡言乱语,狂躁不安，1天前开始昏睡。血气分析：pＨ7.28,ＰａCO211．0kPa,PａＯ２6.5ｋPa.应诊断:（B）Ａ.Ⅰ型呼吸衰竭Ｂ.Ⅱ型呼吸衰竭C.躁狂症Ｄ．急性脑炎E.急性呼吸窘迫综合征5．有关肺炎球菌肺炎治疗哪项是错误的?（D)A．青霉素为首选药Ｂ．青霉素过敏可选用第一代头孢菌素C.抗生素疗程一般为5—7天D.胸片阴影消散后停用抗生素E．卧床休息,适当支持疗法6.男,50岁，咳嗽、痰中带血3个月。无发热、脓痰。x线胸片右下肺空洞性病灶,壁厚，内壁凹凸不平。一方面考虑：（A)A．肺癌B.肺结核C.肺脓肿D.寄生虫感染E.肺曲菌病７.女,６5岁,胸闷2周,气急不能平卧4天,体检：端坐位，心率120次/分,血压2１/13kPa，右下肺呼吸音低，左肺底湿性罗音。胸片示心影增大,左肋膈角钝,右侧第４前肋下密度增高影,右侧胸水为淡黄色，密度(比重)1.012g/em３,蛋白2３g/L，红细胞15X106/L,白细胞１0Ｘl06/L；尿常规阴性。最也许是:（Ｃ）Ａ．结核性胸膜炎B.癌性胸膜炎Ｃ.心源性漏出液D．肾病综合征胸腔积液E．细菌性胸膜炎类别漏出液渗出液因素非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄，透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比密<1．01８＞1．０18凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<2５ｇ/L＞３0g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它实验（粘蛋白定性）阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于1０0×106/Ｌ大于500×1０６／Ｌ细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主;慢性以淋巴细胞为主8.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高:（E）A．右心衰竭B．上腔静脉综合征Ｃ.缩窄性心包炎D.渗出性心包炎E．肝硬化9.6５岁，慢性咳嗽咳痰６年，近两年每年连续发病3－４个月,１周前受凉后症状加重伴发热住院。体检：胸廓对称。两肺散在干、湿性罗音。对该病人的重要治疗措施是(B)A.止咳,化痰Ｂ.控制感染C.吸氧补液D．解痉平喘E．菌苗注射１0．男，65岁,肺心病史２02３，加重伴头痛,嗜睡1周，体检:气急,唇绀,双肺底湿罗音,血常规:WBＣ12．0x109/L,N０.85。为进一步诊治,(E)A.胸片检查B.胸部ＣＴ检查C.心电图Ｄ.痰培养＋药敏E.血气分析检查３．男，55岁,支气管哮喘病史３0年,本次受凉后严重发作超过２4小时，经治疗后复查血气分析示:PaCＯ2由4.7kPa增至８．５kPa，估计其病情变化为：(C)A．病情稳定B.病情好转C.病情加重D.出现并发症E.无临床意义无法评估4．男，３8岁，高热2天，咳嗽,咯铁锈色痰,血白细胞计数升高,胸片呈右上肺片状阴影,首选抗生素为：（A）A.青霉素B.青霉素＋链霉素Ｃ．青霉素＋庆大霉素D.头孢拉定E.罗氏芬＋丁胺卡那5．癌性与结核性胸腔积液最重要的鉴别是：(D）A．是否为血性胸水B.肺内有无结核病灶C．胸水／血清ＬDH值>0.６D.胸水细胞学检查E.胸水增长速度6．女，25岁,午后低热伴盗汗2月,体检无异常发现,胸片示右上肺多形性不均匀的浓密病变，痰菌（－）,拟诊肺结核，下列哪项条件必须具有：（E)A.呼吸道症状B．肺部体征C.PPＤ实验阳性?D.血沉明显增高E.痰菌（＋）7.男，50岁，咳嗽伴四肢关节痛3个月,对症治疗无效,体检:右肺有干性罗音，杵状指,X线胸片示右肺门增大，为确诊最有价值的检查是:（A)A.纤维支气管镜Ｂ.痰找结核杆菌Ｃ.手指关节X线摄片D.血液免疫学检查E.癌胚抗原检查8.以下哪个部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常:(B）A.肩胛下部Ｂ.肩胛间区第3、4胸椎水平C．胸骨上窝D.乳房下部E．腋窝下部9．立位胸片示“肋膈角变钝”，积液量应不少于（Ｂ）A．100ｍlB.３00mｌC.600mlD．900mｌＥ.1２00ｍｌ６1.一患者突起寒战高热咳嗽，咳少量血丝痰，眼巩膜稍黄染。诊断最大也许是:（C)肺结核肺脓肿肺炎球菌性肺炎病毒性肝炎肺癌2.忽然发作呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消失见于:(B）渗出性胸膜炎自发性气胸肺栓塞重症肺炎支气管扩张3.下列各项中,对诊断急性肺水肿最特异的表现是:(D)气促，发绀，烦躁不安肺动脉瓣第二心音亢进心尖区有奔马率,心率增快双肺满布湿罗音,咳粉红色泡沫痰肺部有哮鸣音4.诊断初期肺心病的重要依据是:（E）长期慢支表现右心衰竭表现肺气肿表现低氧血症肺动脉高压即右心室肥大征象5．支气管扩张最重要的临床表现是：(Ｄ)咳嗽、胸痛发热、盗汗呼吸困难咳大量脓痰或反复咯血肺不张6．肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者，最多见于：（E）鳞状细胞癌肺泡细胞癌腺癌大细胞未分化细胞癌燕麦细胞癌题（18-20)男，76岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检:嗜睡，口唇青紫，两肺湿罗音,心率１16次/分,律齐。血压2５/14ｋＰａ。神经系统检查未发现异常。18．最也许的诊断：(Ｂ)脑血管意外呼吸衰竭急性左心衰右心衰竭高血压危象1９．为明确诊断还需要作哪项辅助检查:（C）脑CTB.心电图C．动脉血气分析Ｄ．脑电图E.肾动脉造影20．此时最重要的解决为:（E)用降压药用镇静药用利尿剂吸入丙酸倍氯米松氧疗+呼吸兴奋剂(基层选用)７1３、男性18岁，既往健康,受凉后突感发热，寒战,伴右侧胸痛，咳嗽,咯血痰,体检:Ｔ3９.５C,P110次/分,呼吸急促,右上肺可闻及管样呼吸音,X线胸透示：右上肺野大片密质阴影,WＢC２6*１09/Ｌ,N0.90,最恰当的诊断为：(B）右上叶干酪性肺炎肺炎链球菌肺炎病毒性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎肺栓塞１4、青年男性,因肺炎并中毒性休克来急诊,经2４小时抢救,血压升至１2.８/９.0Kｐa（9６/8０mmHg),拟转入病房治疗。但发现患者呼吸增快，3２次/分，烦躁不安,检查心肺无新发现,遂增大吸氧量，并静注氨茶碱无效,迅速出现紫绀,血压仍维持正常。为判断病情，急需检查:(C）A、胸部X线片B、心电图Ｃ、动脉血气分析D、右心漂浮导管测肺毛细血管契压Ｅ、血、尿糖15、男性64岁,慢性咳喘、咳痰3０余年，近五年来心悸,间断出现下肢浮肿，急性加重两天入院。检查见：神志清楚,PaO２６Ｋpa(45mmHg)，,吸氧后病人反而出现神志障碍、意识不清。血气分析：PH７．33PaO29.3Kpa(7０mｍHｇ）、PａCO２13.3Kpａ（100mmHg)、HCO3—３5mｍoｌ/L，最也许的因素是:(E)A、应用镇静剂B、中毒性脑病C、合并代谢性碱中毒D、合并脑血管意外E、通气局限性加重１6、32岁女性,因胸痛、低热、气促、乏力而住院,X线胸片表白:右上肺淡片状阴影,且有中档量胸腔积液，最合适的治疗方法是:(E)A、抗结核药物加激素Ｂ、积极抽液，配合抗结核药物C、短程化疗6个月（25HRI/４HＲ）Ｄ、必须给予充足的抗结核药物加抗菌素E、应采用有效的抗结核药物,配合激素加及时抽液1７、女性14岁，发作性呼气性呼吸困难2小时来诊,既往有支气管哮喘病史5年余,体检：双肺充满哮鸣音，心率11０次/分,无杂音,最适宜的治疗是:(D)A、静注西地兰B、静注氨茶碱C、静注抗生素Ｄ、静注糖皮质激素E、吸氧728.关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的?（B）Ａ.呼衰可按病程分为急性和慢性B．呼衰患者均有缺Ｏ2和CO2潴留的临床表现C．阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O2Ｄ.肺通气/血液比例失调可导致缺氧Ｅ.肺间质水肿和肺泡总面积减少,均可影响气体弥散29.下列哪种因素与慢性肺原性心脏病动脉高压的形成无关？(E)A.长期反复发作的慢性支气管炎B.肺毛细血管床减少C.缺氧和呼吸性酸中毒D.血容量增多和血粘度增长E.免疫功能低下，抵抗力减少89.结核性胸膜炎,胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快,一般不超过10００ml，是为了避免：（Ｄ)A．发生感染Ｂ.发生胸膜反映Ｃ．发生胸膜增厚D．发生肺水肿E．发生胸痛１0．患者男性,45岁。咳嗽,痰中带血，气短３个月,无发热，抗菌治疗无效,胸部X线检查右肺门阴影增大,血沉１6mm/h，结核菌素实验（-),诊断一方面考虑:（E）A.肺动脉扩张Ｂ．结节病C.霍奇金病D．肺门淋巴结核E.中心型肺癌１１．结核菌素实验阴性反映的临床意义，下列哪项不对的:(Ｃ)Ａ.表达身体受过结核感染B．已感染结核未产生变态反映（初次感染后4-8周内）C．受过结核菌感染，但无活动病灶Ｄ．栗粒性肺结核E.肾病综合征强的松治疗中12．肺炎球菌性肺炎的并发症中,以下哪英是错误的:（E）Ａ.胸膜炎Ｂ.休克C．心肌炎D.败血症E．肺脓肿１３．20岁,女性。阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安连续5小时,静注氨茶碱无效。痰粘,过支有哮喘病史，检查里满肺哮鸣音及肺气肿症，你认为还需使用下列哪项措施:（Ｄ）A.西地兰静注B.速尿静注Ｃ．吗啡皮下注射D．肾上腺皮质激素E.补充足量液体并加用祛痰药物题（14-17)男，６8岁。慢性咳嗽,咳痰２0数年，活动后气促伴喘息7－８年,加重2周。体查:神清,发绀,桶状胸，剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音,心率1２０次/分，律不齐，有早搏,肝肋下2.５ｃm触及,质中档有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢浮肿。血常规:ＷＢC１２×109/L，NO.85,心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PＨ7.６3,ＰａＯ27.7kＰＡ（85mmＨｇ）HCＯ３34mmol/L，ＢE＝4mｍol／L。14.该患者的诊断,下列哪项最贴切：（Ｅ)Ａ.慢性支气管炎,并阻塞性肺气肿B.支气管哮喘并感染C.慢性支气管炎并冠心病D.慢性肺心病心肺功能代偿期E.慢性肺心病心肺功能失代偿期1５．该患者哪种类型的酸碱失衡?（C）A．呼吸生酸中毒B．呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D．失代偿性呼吸性酸中毒E．你偿性呼吸性酸中毒16.该患者不存在下列哪项并发症？（Ｅ）A.心力衰竭B．呼吸衰竭C.心律失常D．肺部感染E．肺性脑病17．在解决中,下列哪项最恰当：（B）A．给氧＋呼吸兴奋剂B．控制感染，保持呼吸道通畅C．静脉注射速尿消肿D．静脉注射西地兰强心E．静脉注射利多卡因纠正心律失常91．下列哪项对确诊阻塞性肺气肿最故意义：（Ｂ)A.桶状胸体征 B.肺功能测定Ｃ.气急症状 Ｄ.心电图检查E．血液气体分析2.对支气管哮喘合并冠心病者治疗时应慎用哪种药物：(Ｄ）A．氨茶碱Ｂ.肾上腺皮质激素C.酮替芬Ｅ.色苷酸二钠D.肾上腺素能受体激动剂3．下列不引起血性胸水的疾病是：（E）A.肿瘤ﻩB．肺栓塞C.结核ﻩD.ＳLEＥ．肾病综合征3.男,55岁,全身无力尤左眼难以睁开1月，经休息无效，体检:心、肺(—），左瞳孔缩小，眼球内陷,上眼睑下垂，左上肢肌力及感觉减退。最也许的诊断是:(C）A．脑血栓形成Ｂ．周边性面瘫Ｃ.Ｐａnｃoast癌D．重症肌无力E．颅内肿瘤１01．阻塞性肺气肿实验室检查下列哪项最故意义：（C)A.肺活量 Ｂ.潮气量C.肺残气容积占肺总量比例ﻩD.动脉血氧分压及二氧化碳分压E.肺弥散功能2．支气管哮喘发作期的基本病理改变是:（B）A.肺间质水肿 B.肺巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润C.肺泡壁破坏ﻩD.支气管平滑肌肥厚,气道重建E．粘液栓形成3．男，50岁，咳嗽、气急伴头面部浮肿1个月,有肝炎史,饮酒史。体检:面、颈部肿胀,皮肤色暗红,颈静脉怒张，前胸淤血、水肿可见胸壁静脉曲张，肝脾未扪及，下肢不肿。诊断应一方面考虑:(D）A.肝炎肝硬化B．心力衰竭Ｃ.肾功能不全Ｄ.上腔静脉综合征E.酒精后肝硬化4．下列关于自发性气胸的描述不对的的是：（E）A.症状的轻重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础病B．X线是诊断的重要方法C．安装胸腔闭式引流瓶，插管部位一般多取锁骨中线第二肋间Ｄ．可并发纵膈及皮下气肿Ｅ．特发性气胸治疗后不易复发1１１.支气管扩张症最故意义的体征是：(C)Ａ.贫血B.杵状指、趾C.局限性湿罗音（下胸部及背部）D.局限性哮鸣音(下胸部及背部)E.消瘦2．呼吸衰竭病人血气分析结果示：pH7.32,PaO24.6７ｋＰａ（３5mmHg）,PaCO210.7ｋPa(80ｍmHg）,HCO3－３0mmｏl／Ｌ,以下哪一项解决是对的的：(E）Ａ．给5％碳酸氢钠纠正酸中毒B.面罩吸纯氧C.低流量连续吸氧Ｄ.给利尿剂Ｅ.低流量连续吸氧加呼吸兴奋剂３．无并发症的肺炎球菌肺炎，应何时停用抗生素?（D）A.X线病灶消散B.肺实变体征消失C.白细胞总数正常Ｄ．体温正常7２小时后E.痰细菌培养阴性123．结核性胸膜炎，胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快，一般不超过10００ml，是为了避免(D）

Ａ．发生感染ﻫB．发生胸膜反映

Ｃ.发生胸膜增厚ﻫD.发生肺水肿

Ｅ.发生胸痛4．肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪项是错误的:(E)ﻫA．胸膜炎Ｂ．休克

C．心肌炎D.败血症

E.肺脓肿５.２0岁,女性。阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安连续5小时，静注氨茶碱无效。痰粘,过去有哮喘病史，检查时满肺哮鸣音及肺气肿征,你认为还需使用下列哪项措施：(D)ﻫA.西地兰静注ﻫB．速尿静注

C.吗啡皮下注射ﻫD.肾上腺皮质激素ﻫE．补充足量液体并加用祛痰药物问题（６-9）ﻫ男,６８岁。慢性咳嗽，咳痰20数年，活动后气促伴喘息７-8年,加重2周。体查：神清,发绀,桶状胸,剑突下可见心脏搏动,双肺可闻干、湿罗音,心率1２0次/分，律不齐，有早搏，肝肋下2．5cm触及，质中档有压痛,肝颈静脉回流征阳性,双下肢浮肿。ﻫ血常规:WBＣ12×１０9/L,N0．85,心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH7.4，PaO27.7kPａ(5８mmHg)PaCＯ28.０kPａ（60mmHg)ＨＣO3-34mｍｏｌ/L,ﻫＢE4mmｏl/Ｌ。６．该患者的诊断，下列哪项最贴切：(Ｅ）ﻫＡ.慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿ﻫB.支气管哮喘并感染

Ｃ.慢性支气管炎并冠心病ﻫＤ．慢性肺心病心肺功能代偿期

E.慢性肺心病心肺功能失代偿期７.该患者哪种类型的酸碱失衡(E)A．呼吸生酸中毒ﻫB．呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒ﻫＤ．失代偿性呼吸性酸中毒ﻫE．代偿性呼吸性酸中毒８．该患者不存在下列哪项并发症?(E)

A.心力衰竭

B.呼吸衰竭ﻫＣ．心律失常ﻫD.肺部感染

E．肺性脑病９．在解决中,下列哪项最恰当（B)

A．给氧＋呼吸兴奋剂

B．控制感染，保持呼吸道通畅

C．静脉注射速尿消肿

Ｄ．静脉注射西地兰强心

E．静脉注射利多卡因纠正心律失常２1．重度哮喘的解决不涉及:（Ｃ)

Ａ．补液ﻫB.给予糖皮质激素ﻫC．注射毛花苷C（西地兰)

Ｄ.吸氧

Ｅ．静滴氨茶碱2３．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为：(D）ﻫA.10%～45%ﻫB.３５％～４０％

C.51%~60%ﻫＤ.25％~35%

E.10%～50％

13ﻫ2６男性,65岁。慢性咳喘２０23,三天来咳喘加重来诊，血气分析为ＰH７.３0,ＰaO2６.5KPa（50mｍＨg）、PａCO2７．８KPa(６0mｍHg）。在住院期间除改善肺功能外，下列哪项治疗是对的的:(D）A.静注５％碳酸氢钠Ｂ.口服碳酸氢钠C.静注三羟甲基氨基甲烷Ｄ.不给碱性药物E.静滴乳酸钠27.女性,6５岁。慢性咳喘2023，一周来病情加重,下肢浮肿，咯黄痰。昨日出现嗜睡、呼吸困难加重入院治疗,体检：神志欠清,反映迟钝，气急,口唇紫绀，肺动脉第二音亢进,双肺散在干湿罗音,下肢浮肿，下列检查应首选:ＣA.脑电图Ｂ．脑脊液化验C．血气分析D．血电解质测定Ｅ．血渗透压测定28.男性25岁。发热、胸痛、咯铁锈色痰5天住院治疗，右肺上部叩实音，Ｘ线胸透:右上肺大片密实阴影,WBC２8×108/L，中性0.９5,经青霉素及对症支持治疗,其预后最也许是：CＡ．右上肺形成空洞Ｂ.右上肺留有瘢痕条索影Ｃ．完全吸取Ｄ.脓胸Ｅ．支气管扩张29．女性，2８岁。发热一月余,体温3７.2－38℃A.侵润型肺结核B．金黄色葡萄球菌肺炎C.干酪性肺炎D.克莱伯杆菌肺炎E.肺脓肿145、忽然发作呼吸困难伴窒息感,且一侧呼吸音消失见于:（B）A．渗出性胸膜炎Ｂ．自发性气胸Ｃ．肺栓塞Ｄ.重症肺炎Ｅ．支气管扩张8、诊断初期肺心病的重要依据是：(E)Ａ．长期慢支病史Ｂ．右心衰竭表现C.肺气肿体征Ｄ．低氧血症E.肺动脉高压及右心室肥大征象12、支气管扩张最重要的临床表现是：（D)A．咳嗽、胸痛B．发热、盗汗C.呼吸困难Ｄ．咳大量脓痰或反复咯血E．肺不张１３、肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者,最多见于:(E)Ａ．鳞状细胞癌B.肺泡细胞癌C.腺癌Ｄ.大细胞未分化细胞癌E.燕麦细胞癌题(２3—25）男，7６岁。有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周，今晨起神志恍惚。体检：嗜睡,口唇青紫，两肺湿性罗音，心率116次/分，律齐。血压2５/14Kpa．神经系统检查未发现异常。２3、最也许的诊断：（Ｂ)A．脑血管意外Ｂ.呼吸衰竭C．急性左心衰竭D.右心衰竭Ｅ．高血压危象24.为明确诊断还需要作哪些辅助检查：(C）Ａ.脑CTＢ．心电图C．动脉血气分析D．脑电图Ｅ．肾动脉造影 25.此时最重要的解决为：(Ｅ）A.用降压药B.用镇静剂C．用利尿剂Ｄ．吸入丙酸倍氯米松E．氧疗＋呼吸兴奋剂 二、填空题(每题1分)1、肺癌的非转移性肺外表现有①肥大肺性骨关节病②类癌综合征③分泌抗利尿激素2、慢性支气管炎的临床表现有:症状:咳嗽咳痰，喘息，体征:干湿罗音,检查：肺纹理增粗，呼吸功能异常，白细胞增高，痰培养见致病菌三、名词解释（每个3分)1.非张力气胸：闭合性气胸和交通性气胸合称。２.Ⅱ型呼吸衰竭:由于通气局限性如COPＤ引起的高碳酸性呼衰，低氧血症伴有高碳酸血症,PO２<60，PCO2>50。３.张力性气胸：胸膜破口形成单向活瓣,吸气时空气进入而呼气时不能排出，内压连续增高，引起一系列严重的病理生理改变，抽气后胸膜内压迅速增高。4.Chｒonicｏbstrctiｂepｕlmonaｎyｄisease(ＣOPD):一组具有气流受限特性的肺部疾病,气流受限不完全可逆，呈进行性发展,包扩慢支及慢性肺气肿。5.支气管哮喘：由多种细胞核细胞组分参与的引起气道高反映性相关并出现广泛多变的可逆性气流受限的气道慢性反映性疾病。多表现为反复发作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等症状。7.闭合性气胸:胸膜破裂口较小,随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔,胸膜腔内压接近或略超过大气压,抽气后压力下降而不复升。四.问答题（每题10分)1．女，25岁，乏力、咳嗽１个月。体查：双侧颈部多个淋巴结肿大。胸片：右中肺野片状阴影。问题:（1)你考虑有哪几种疾病也许?（写出3个以上）结核,淋巴瘤,传染性单核细胞增多症，淋巴结炎(2)根据你考虑的也许疾病,应选择什么检查方法?痰抗酸杆菌，胸部Ｘ线检查，CT，必要时淋巴结活检，１22.肺癌的肺外表现有哪些？分为三部分１:肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征2:胸外转移引起的症状和体征CNS转移，可引起颅内压增高的表现如恶心呕吐，小脑及皮质变性如定向能力障碍，肌无力及精神症状骨转移可引起骨痛和病理性骨折，关节腔积液等腹部转移可表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸淋巴结转移如锁骨上淋巴结,质硬且固定,多无痛感。3:胸外表现肥大性肺性骨关节病,异位促性腺激素，分泌促肾上腺皮质激素样物，神经肌肉综合征,高钙血症,类癌综合征等。何为粘液纤毛系统?有何生理功能?粘液纤毛运载系统是由纤毛细胞的纤毛和上述各种分泌性上皮细胞所分泌的粘液和浆液所组成的。功能：沉积在气道表面的异物颗粒重要依靠粘液纤毛运载系统的作用而排出体外,后者恰似一个“自动扶梯，’,将附着于粘膜表面的异物不断地向外输送。五、病例分析(共4０分）21．者林某,男性，未婚,２5岁,因慢性咳嗽、咳痰近20２3，加重伴发热一周入院。患者于5岁始即经常咳嗽、咳痰，初时症状较轻,未予重视及治疗,以后逐年加重，痰量增多,昼夜痰量多时可达２00mｌ，为脓性痰，以晨起时明显,受凉感冒后症状加重,经抗感染治疗可缓解。近5年来,在登楼及快步行走后感气短、心悸,无咯血、盗汗及下肢浮肿等。近一周来,因受凉而发热，咳嗽加重,大量脓痰并带有少许血液,经在地段医院治疗无好转而急诊入院。患者既往体质较弱,３岁时曾患“咳嗽病”,连续时间较长。无结核病史。体检:Ｔ３8.5℃,P９6次/分,R2７次/分，BP1４.7／９.3Ｋｐa(１10/70ｍmHg),慢性病容,稍气促,无紫绀，发育正常,营养稍差，神志清楚,体位自如,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大压痛,头部无特殊，颈软，气管居中,颈静脉无怒张，胸廓呈桶型，叩诊过清音，双下肺可闻及湿罗音,心尖搏动位于剑突下,心界无扩大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾均未扪及,下肢无浮肿，膝腱反射存在,病理反射未引出。辅助检查:血常规:Hb1１０g/Ｌ，ＷＢC12×109/L，Ｎ０.85，L0.1５。胸片:两肺透亮度增长,纹理增粗，两下肺散在小斑片状阴影。心电图:电轴右偏，明显顺钟向转位请对该病例进行分析后作出全面诊断答:患者三岁曾患“咳嗽病”，其后，患者慢性咳嗽咳痰近2023，且为浓痰,量较多，为典型支扩。但患者年纪较轻，且无长期大量吸烟史,故怀疑幼时“咳嗽病”为百日咳,百日咳容易引起支扩。患者查体呈桶状胸,胸片示透亮度增长，肺纹理粗,故考虑慢性阻塞性肺气肿。患者数年咳嗽咳痰病史，肺气肿症状及体征检查明确,5年来体力下降明显，查体心尖搏动位于剑突下,心电图示右室增大,故可诊断为慢性肺源性心脏病。综上所述，患者完整诊断为：1．支气管扩张症伴急性感染2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能ＩI级提出进一步检查与治疗计划:应完善下列检查，血气分析，痰细菌培养，监测血象,呼吸功能检查治疗计划:急性期:氧疗，控制感染,止咳化痰,改善心功能（利尿，营养心肌,扩血管药)。长期:家庭氧疗，防止感冒，营养支持。４患者矛某,男性，未婚26岁。于２0２3年3月28日晨被友人发现呼吸极度困难并神志恍惚立即送来我院急诊。既往患者约于6岁时有气喘发作,多于春秋季节发病。每次发作起病迅速，初起时每次发作约一小时左右可自行缓解，每年发作3-４次。以后随年龄增大发作次数频繁,且连续时间延长,经多次住院均经用氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等药物治疗好转出院，出院后仍能正常参与学习。20岁左右自觉于缓解期亦不能胜任较重体力劳动，劳动后感气短，改作轻工作。本次来诊前一周,因与家人发生口角,搬至单位单人宿舍居住,本月２6号曾因气喘发作较剧来我院急诊,当时检查患者呈端坐位，气急，轻度紫绀,颈静脉无怒张,胸廓呈桶状,两肺满布哮鸣音，心率１2０次／分,未闻及明显杂音;腹平软,无压痛，肝脾未触及，下肢无浮肿。立即给氧，静注氨茶碱及地塞米松后症状有所缓解,拟收入院治疗,但患者拒绝，坚决回宿舍用药。据送来同事陈述27日曾探视患者,症状无明显改善，２8日再度探望时见此情景立即送来我院。查体:患者极度呼吸困难,大汗，严重紫绀,神志恍惚，烦躁不安,BP12/9.3Ｋpa（90/70ｍmＨg),心率130次／分,律齐未闻及杂音，两肺呼吸音低,无干湿罗音及哮鸣音,立即进行抢救并抽血气分析,结果示:ＰH７.24,PaO２3０mmHｇ，PaＣO270mｍHg，BE-4，经积极抢救３小时无效死亡。问题:1、请对该病例进行全面分析后写出全面诊断及鉴别诊断患者青年男性,慢性病程,急性加重。6岁时即开始出现气喘症状,激素、茶碱等治疗后可恢复如常人，６年来喘息症状进行性加重,体力下降。２天前出现喘息，未予系统治疗,目前情况为极度呼吸困难神智恍惚。查体：血压90/70mmHg，双肺呼吸音低,未闻及哮鸣音。心腹未见异常。血气分析示呼酸，II型呼衰。诊断为：１．重症哮喘２.慢性阻塞性肺气肿3.II型呼吸衰竭2.１肺性脑病2.2失代偿性呼吸性酸中毒鉴别诊断:心源性哮喘上气道阻塞(吸气相)2、您碰到这样的病人应立即如何抢救？平卧，吸痰,建立静脉液路。同时心电监护,立即机械通气,静脉使用琥珀酸氢化可的松，氨茶碱，β受体激动剂等化痰止咳，扩张支气管。在保持气道通畅的情况下,适当适量使用呼吸兴奋剂。纠正酸碱及电解质紊乱，防止性地使用抗生素。升血压,及补液。待病情稳定后,再行进一步检查，如肺功能,心脏超声，胸片等,进行进一步治疗。3、请简朴分析其重要的死亡因素。慢性哮喘病史,未得到有效诊治，导致进行性加重。本次急性发作,未及时有效地就诊,导致病情迟延,出现严重酸碱失衡,IＩ型呼吸衰竭未及时就纠正，并发肺性脑病。6１.男,6０岁，反复咳嗽,咳痰三十年,无咯血,近五年心慌、气短，重时下肢浮肿。本次五天前受凉后咳嗽加剧，咳少量黄色痰,发热,下肢浮肿入院。查体：T38℃,神清,口唇紫绀,颈静脉怒张，桶胸剑突下见收缩期搏动,两肺叩诊反响增强,右肩胛下区闻及湿罗音,心率11０次/分,律齐。心音弱,肝肋下4ｃm、质软，脾未及,双下肢凹陷性水肿，X线胸片示右下肺野小片状阴影;血气分析：PH７.28,ＰaO２48ｍmHg，PaCO２请写出该病例的全面诊断(不写依据）。１.慢性支气管炎急性发作２.慢性阻塞性肺气肿3．慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能IＩI级（Ｋillip分级)4.IＩ型呼吸衰竭４.1失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒71.患者吴某,男性,72岁，反复咳嗽三十余年，无咯血及大量浓痰史。近十年来经常感气急,动则加重,时有下肢浮肿，一周前,因受凉出现神志恍惚,胡言乱语。查体:T38OC,神志不清,口唇紫绀,颈静脉怒张;桶状胸，剑突下可见心尖搏动,两肺叩诊反响增强,右下肺可闻及湿性罗音,心率11０次／分,律齐，心音弱，肝肋下4cm,质软,脾未触及,双下肢凹陷性水肿。辅助检查：白细胞1８Ｘ109/L,N0.90,L0．１0血气分析：PH7.２5PaO25.3Kｐa(40mmＨg）PａＣO２9.6Ｋｐa（7２mｍHｇ）请写出全面诊断(不写依据)1．慢性支气管炎急性发作２．慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3．1心功能不全心功能ＩII级4.IＩ型呼吸衰竭４．１失代偿性呼吸性酸中毒４．2肺性脑病写出救治措施急性期治疗：立即平卧,清除气道分泌物,心电监护,建立静脉，液路氧疗，低流量吸氧,若呼吸困难症状未改善，立即进行机械通气。保证气道通畅的前提下,适量使用呼吸兴奋剂。强心利尿治疗,应用β受体激动剂，茶碱，糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等，同时使用抗生素。待病情稳定后完善相关检查，如胸片、心脏超声、痰细菌培养,监测血象及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：防止感冒，长期家庭氧疗,营养支持等。9（一）男，80岁,慢性咳嗽１0余年,加重伴高热,咯血痰1周入院。患者于近2０２3来经常咳嗽尤以冬季为重,伴咯白色粘痰,近２年有活动后气急,但生活能自理,1周前受凉后出现发热39～40℃,咳嗽加重，痰量增多且痰变粘稠呈砖红色胶冻样,伴右胸痛,口服抗生素及退热药,病情无好转，出现呼吸困难,谵忘而入院。过去无高血压史，冠心病史,吸烟史４2023支。体检：Ｔ39．5℃,P１20次/min,R28次/ｍiｎ，BP75/４5mmHｇ，神志恍惚，呼吸急促,口唇紫绀,桶状胸，右肺上野叩诊稍浊，呼吸音减弱,可听到湿性啰音，余肺叩诊过清音，心音低,心律齐，120次/ｍin,A2=P２，腹软，肝脾未触及，四肢厥冷,无水肿。化验检查：WＢC１0．０×109/L，Ｎ7５%,L2５％。问题:１.归纳病史特点后,作出全面诊断、鉴别诊断及其重要依据。答：患者老年男性,长期大量吸烟史，无结核病史，２023来咳嗽咳痰,冬季加重2年来活动后气急，但生活能自理，本次受凉后发热伴咳粘稠砖红色胶冻样痰,查体：肺部叩诊过清音,提醒肺气肿。患者神智恍惚，呼吸急促，口唇紫绀。右肺上野叩浊，呼吸音弱。化验提醒感染。诊断1.慢性支气管炎急性发作，2.慢性阻塞性肺气肿，3.慢性肺源性心脏病3.１心功能不全心功能II级4.支气管肺炎4.1肺炎克雷白杆菌肺炎？5．呼吸衰竭（定型需做血气分析)５.１肺性脑病鉴别诊断：①支气管哮喘：本病通常发病年龄早,有家族史及过敏史，糖皮质激素吸入及β受体激动剂治疗后好转,缓解期如常人。支气管激发实验阳性、肺功能检查可与慢性阻塞性肺病鉴别。②冠心病:本病多频发心前区疼痛，口服硝甘后多好转。心电图可发现冠心病表现,平板运动实验多能发现本病,冠脉造影为金标准。本病引起的心功能不全多为左心衰表现。③风心病:多有风湿性关节炎病史，心电图多可发现瓣膜狭窄。2．为确诊应做哪些检查?预计结果如何?血气分析:pH减少，PCO２升高,PO2减少。痰培养:可发现肺炎克雷白杆菌胸片:桶状胸，肺纹理增粗，双肺透亮度增长,右上肺小叶实变。右下肺动脉干横径≥1５ｍm,与气管横径比≥1.07，肺动脉段高度≥3mm。心电图:肺性P波,右室高电压,顺钟向转位,Ｒv1+Sv5≥1.０5mV。心脏超声:右心室流出道内径≥30mm，肺动脉内径大,右房大,右室肥厚。肺功能：FEＶ１／FVC<70%，FEV1＜80%,具体分级可根据结果。３．如何治疗？急性期：立即平卧,清除气道分泌物,心电监护,建立静脉，液路氧疗,若呼吸困难症状未改善,立即进行机械通气。保证气道通畅的前提下,适量使用呼吸兴奋剂。应用β受体激动剂糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等,同时使用抗生素(氨基糖苷类等)。同时使用升血压药，改善心功能(强心,活血等)。待病情稳定后完善相关检查,如胸片、心脏超声、痰细菌培养,监测血象及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：防止感冒,长期家庭氧疗，营养支持，改善心功能药等。10（二)男，４1岁,溺水后进行性呼吸困难8小时入院。患者于８小时前骑自行车过程中,因癫痫发作出现抽搐，摔倒并跌入路边一深约60cｍ的水坑中，２min后被救出，继之出现进行性呼吸困难,气促,紫绀，胸闷,无发热,本地医院给予青霉素“速尿”治疗，排尿8０0ml,无好转，且血压逐渐下降至6０/30mmHg而转院。过去史:癫痫病史３3年,时而发作，需服药控制发作。体检：T３７.６℃，P150次/min，R4８次/mｉｎ,ＢP90/4０mmＨg。表情淡漠,呼吸急促，皮肤粘膜苍白，口唇紫绀，无颈静脉怒张,胸廓对称,双肺呼吸音粗糙,可听到细小湿啰音及高调“爆裂音”,心律齐１５0次／min，无病理性杂音，四肢未梢紫绀，下肢不肿。辅助检查:血WBC11.4×１09/L,N94．5%动态血气PＨ７.41，PaO2３．3９ｋＰａ(2５.4ｍmHg）PaＣＯ２4．５6ｋＰa（３４.2ｍmHｇ）胸片：双肺可见点片状阴影,呈磨玻璃样改变。1．归纳病史特点后写出诊断、重要鉴别诊断及其重要依据答:患者中年男性,急性病程。８小时前癫痫发作骑车摔入水坑中,进行性呼吸困难，紫绀，气促，无发热。血压进行性下降。查体：体温稍高,呼吸４8次／分,血压９0/４0.双肺湿罗音及爆裂音，心率1５０.血象示感染，血气分析示I型呼衰。胸片双肺磨玻璃改变。诊断：１.ＡＲDS1.１Ｉ型呼吸衰竭1.2肺性脑病２.癫痫诊断依据:患者因癫痫发作溺水，导致①吸入性肺损伤（高危因素),②急性病程,呼吸>３0次／分,③胸片示双肺磨玻璃改变,④血气示低氧血症,⑤无基础心脏病，可除外心源性肺水肿,符合我国ARDS五条诊断标准，可诊断ARDS。鉴别诊断：1.急性间质性肺病：起病忽然、进展迅速、迅速出现呼吸功能衰竭、多需要机械通气维持、平均存活时间很短,大部分在1~2个月内死亡。半数以上的病人忽然发热、干咳，继发感染时可有脓痰；有胸闷、乏力、伴进行性加重的呼吸困难,可有发绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感;不久出现杵状指(趾)。2.急性左心衰，此病患者多有数年基础性心脏病,可表现为心功能进行性减退,心源性肺水肿多由左心衰引起，咳大量粉红色泡沫样痰。２．该病的病因有哪几类？此病例属哪类？肺内因素：化学性如吸入毒气，物理性如肺挫伤，生物性如重症肺炎,肺外因素:严重休克，感染中毒症，大面积烧伤,急性胰腺炎,麻醉药中毒。此患者属于肺内因素中的物理因素。３．治疗原则。积极治疗原发病，氧疗,机械通气,调节体液平衡,营养支持及监护。１1(三）患者陆某,男性,76岁,因畏寒、发热、咳嗽10天,加重伴右下胸痛3天来诊。患者于10天前受凉后出现畏寒、发热，体温37．6℃~39．6查体:T３８.９℃,Ｐ108次/分,R36次/分,BP9．3/6.７KPa（７0/50mmHg),端坐呼吸，皮肤湿冷,口唇紫绀,颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,右下胸廓饱满,右侧呼吸动度减弱,右上胸部语颤增强，右下胸部语颤消失,右上胸部叩诊呈浊音,右下胸呈实音，右上肺可闻及少许湿罗音及管状呼吸音,右下胸呼吸音消失。左肺无异常发现。心尖搏动位于剑突下，心界无扩大,Ｐ２>A２,腹平软，肝肋下3cm，剑突下5cm辅助检查：白细胞：１8.8×１0１0/Ｌ，中性0.９１;血生化：钾4.５mmol/Ｌ,钠1３5mmol/L，氯96mmol／L;胸片：右侧肺野一致性密度增高,尤以下部为著，水平裂增厚，下坠;胸水常规:细胞总数240×１０9／L,中性0.９2,淋巴0．08；胸水生化:蛋白54g/L,糖0．５mmｏl／L，Ｒiｖalta实验＋＋＋+；血气分析：PH7.1５,PaCO26５ｍmHｇ(8.6KＰａ）,PaO255mｍHg(７.3ＫPa)，ＨＣO3-18mEｑ/Ｌ,BE－8mＥq／L。问题：①请对该病例进行全面分析后提出初步诊断，应与哪些疾病相鉴别?答：患者老年男性,慢性病程,急性加重。10天受凉后咳嗽咳痰加重并发热。抗感染无效，3天前右下胸痛并出现纳差,少尿，腿肿。既往大量吸烟史，每年春冬季多发咳嗽咳痰。查体：生命体征极不稳定,桶状胸，右下胸实音,心尖搏动位于剑突下,Ｐ２亢进，肝肋下３ｃｍ，剑突下5ｃｍ,肝颈反流征阳性,双下肢浮肿。辅助检查:白细胞高,胸水呈渗出液。血气:IＩ型呼衰。初步诊断:慢性支气管炎急性发作1.１II型呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能III级４.支气管肺炎4.１肺炎链球菌肺炎?4.2右侧胸腔积液5.右下肺栓塞?鉴别：肺栓塞,冠心病②提出入院后进一步检查与救治的措施。检查:D-D,胸片，心脏超声,痰培养,及其他常规检查。休息,氧疗,建立静脉液路。若无效，进行机械通气。纠正酸碱失衡,补液及营养支持，积极抗感染，稳定血压,改善心功能（利尿,正性肌力，扩血管,改善微循环)。循环系统一、选择题(每题１分，共３０分）Ａ型题：选择一个最佳答案11．男,6４岁，近日有夜间端坐、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘的鉴别时，下列哪些有助于心源性哮喘的诊断(D)A．病史较长，反复发作B．心率超过120次/分C．有两肺干湿罗音D．心脏向左扩大伴奔马律E.咳嗽咳痰2.为控制心房颤动的心室率,首选下列哪种药物：（B)Ａ.维拉帕米B.洋地黄Ｃ.普萘洛尔D．奎尼丁E.普鲁卡因酰胺３.原发性高血压最常见的并发症是(D)A．心绞痛B．心肌梗死C.短暂性脑缺血发作Ｄ．脑卒中E．肾功能衰竭4．女,73岁,高血压、冠心病患者，曾夜间阵发性呼吸困难发作史,因幽门窦癌肿手术后快速补液3０００ｍl突发呼吸困难而端坐,体检：心率130次/分，两肺背部闻及湿罗音，最也许的诊断是:(B)A.术后肺部感染B．急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺梗死E.成人呼吸窘迫综合征5.男，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心梗入院,2周后出现发热，左胸痛,胸片示心影增大,超声心动图检查示少到中量心包积液，出现了什么并发症?（D)A．心脏破裂Ｂ．肺栓塞Ｃ.感染性心包炎,胸膜炎D．心肌梗死后综合征E.乳头肌断裂6.女，28岁,心悸，气促２０23，反复咯血,心率90次/分,规则，心尖区舒张期隆隆样杂音,第一心音亢进,可闻及开瓣音P2亢进，X线呈梨形心，最合理的措施为:(C)Ａ.洋地黄B.利尿剂Ｃ.二尖瓣分离术Ｄ.二尖瓣置换术E．止血剂7．女，２８岁，发热３周，心悸,咳嗽,体检:胸骨左缘３---４肋间闻及舒张期泼水样杂音,肝肋下2指，脾触及１指，血红蛋白80g/L,尿红细胞＋,入院后最重要的检查是：(Ｅ)Ａ.血沉及抗“O”测定Ｂ.骨髓细胞学检查C．中间尿常规及细菌培养D．周边血找狼疮细胞Ｅ．血培养8．以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：(E）A．右心衰竭B．上腔静脉综合征C.缩窄性心包炎D.渗出性心包炎E．肝硬化2选择题:（9—12）男，60岁，突发心前区疼痛4小时,心电图示急性广泛前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率8０次/分，律齐，血压20/１2kPa(１50/90mｍHg）。９．入院后2小时忽然出现短暂意识丧失,抽搐，听不到心音，最也许的心电图表现是:(D)房室传导阻滞窦房传导阻滞心房颤动心室颤动室性心动过速1０．如该病例为下后壁急性心梗，最常出现的心律失常应是:（Ｅ)室早心房扑动心室颤动心室内传导阻滞房室传导阻滞11．假如并发乳头肌断裂，出现何种体征的也许性最大：（Ａ）心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期杂音心尖区出现舒张期奔马律室性心律失常心尖区Ｓ１减少,出现第4心音心包摩擦音1２.急性心肌梗死4小时,最适宜的治疗方案是:（Ｂ）哌替啶溶栓治疗射频消融治疗静滴硝酸甘油糖皮质激素＋扩血管药物静滴313.男、12岁,出生后便发现胸骨左缘３、4肋间收缩期杂音=4\＊ROＭANＩＶ／=6\*RＯMANVI级杂音，发热1月就诊,查体:贫血貌,胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音＝4\*ROMANIV／＝６＼*ROMANＶI级杂音,脾肋下1cm。最符合下列哪项疾病?（A）Ａ.室间隔缺损并发感染性心内膜炎B．贫血性心脏病C.风湿热D.甲亢性心脏病Ｅ.风心病并发感染性心内膜炎14．病毒性心肌炎治疗过程中,应用糖皮质激素的指征是(C）A.急性期Ｂ.出现=1＼*ROＭANＩ度房室传导阻滞C．出现＝3\＊ROＭＡNIIＩ度房室传导阻滞Ｄ．出现早搏Ｅ.出现Ｔ波倒置１5.男,20岁。诉反复心慌、气促体检于胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ/6级舒张期吹风样杂音，测血压１３8/3８mmHg,检查脉搏时,可发现哪种脉征:（A）A.水冲脉Ｂ.重搏脉.C.迟脉D．交替脉E．奇脉16.男，7０岁,有高血压史。晨起时发现口角歪斜，左侧上下肢肌力、肌张力明显减弱，行走不能。查体左侧上下肢肌力0度，左侧Barbinski征阳性,右侧肌力正常,右侧Bａrｂinsｋi征阴性。考虑病由于：(Ｂ)A.脑出血B.脑血栓C.脑肿瘤D．蛛网膜下腔出血Ｅ．癔症17．服洋地黄患者,心电图ST－T出现鱼钩样改变,提醒:（D)A．心肌缺血B．洋地黄中毒C.洋地黄化Ｄ.服用过洋地黄E．低血钾１8．临床最常见的继发性高血压为：（C）A.原发性醛固酮增多症B．嗜铬细胞瘤Ｃ．肾性高血压D．皮质醇增多症Ｅ.大动脉狭窄19．患者,男，55岁，发现血压高5年，无胸闷、气急。查体:血压1６0/95mmＨg，心尖搏动位于锁骨中线外０.5cm第五肋间。尿蛋白+,血清肌酐正常。最也许诊断为?（B)A.高血压病=1＼＊ROMANI期B.高血压病=2＼*ROMANIＩ期Ｃ.高血压病＝３\*ROMＡNIＩI期D.高血压病危象E．恶性高血压2０.女，45岁,有风湿性瓣膜病史,连续房颤５年,忽然左侧肢体瘫痪，口齿不清,最也许因素为:（B)A.脑溢血B.脑栓塞C.脑血栓形成D．阿-斯综合征E.癔症21.男,60岁，活动后胸痛６个月,近1个月症状无加重,心电图平板运动实验阳性.该患者诊断为:（D）Ａ.初发劳力型心绞痛B.自发型心绞痛C.变异型心绞痛D.稳定劳力型心绞痛E.恶化劳力型心绞痛4２2．男性,２６岁,２周前腹泻，昨起感胸闷痛、气促、心悸,体检:呼吸2４次／分,心率１10次/分，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音3/6级,心电图示多数导联ST段上抬，乳酸脱氢酶（ＬDＨ）与肌酸激酶（CK)均增高,最可靠的诊断是:(A)A病毒性心肌心包炎B急性心肌梗死C扩张型心肌病Ｄ限制性心肌病E风湿热２３.高血压患者，忽然血压急骤增高，并出现以下哪一项病症时对高血压脑病最具有诊断意义？(D)Ａ心悸、胸闷、多汗、头昏B头痛、恶心、呕吐C头痛、烦躁、视力模糊Ｄ头痛、呕吐、意识模糊E偏瘫、病理反射阳性24.男性,65岁患者，急性前壁心肌梗死入院,住院期间出现恶心、头晕、心悸并伴有短暂意识丧失,ECＧ示Ⅲ度房室传导阻滞,室率40次/分,QＲS波群>0.12S，考虑选择哪一项治疗?（Ｅ）A阿托品B异丙基肾上腺素C扩血管药物D抗凝治疗E安装人工心脏起搏器25、5５岁男性患者，因阵发性前胸疼痛２个月入院。住院后3小时突感心悸、气短，血压为9０／7５mｍＨg,心率176次／分，EＣG:Ｐ波辨认不清，R－R间期稍不均匀，ＱRＳ波宽，时限为0.１２s，应首选下列哪种药物治疗?(Ｄ)Ａ苯妥英钠1０0mgｉvB西地兰０．4mgｉvＣ心得安５ｍgiｖD利多卡因10０ｍgivＥ异搏定５mgｉv（２6－2８）题共用题干男性,7６岁，2周来反复胸痛,每次连续５-10分钟,3小时前疼痛加剧，并开始气促,不能平卧，即来医院。查体:Ｂp11０/70ｍmHg，心率114次/分,律齐,心尖部闻及3／６级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性罗音。２6、此时应首选下列哪项检查：(B)AX线胸片B心电图C心肌酶学D超声心电图E心脏核素检查27、根据上述表现最也许的诊断是：(E)A风湿性心脏瓣膜病B原发性心肌病C．支气管肺炎D.支气管哮喘E.急性心肌梗死28.采用哪种治疗原则最合适：(D)应用B受体阻滞剂防止心律失常抗生素控制感染用支气管解痉剂控制急性左心衰用肾上腺皮质激素529.心源性水肿常见于：（E)A．眼睑水肿B.全身水肿C.双下肢水肿Ｄ.腰骶部水肿E.低垂部位水肿30．发绀是缺氧的表现，当血液中还原血红蛋白增多,超过以下哪种指标时,可出现发绀?(A）A.５g/ＬB．１5g／LＣ.5０ｇ/LD.１０g／LＥ．1０0g/L３1．心房纤颤体征涉及脉搏短绌、心律绝对不齐和下列哪项:(D)A．心尖部收缩期杂音B．第一心音代钝Ｃ.舒张期奔马律D．心率快慢不一E.大炮音32．急诊碰到心室颤动的病人，一方面采用下列哪项措施:(Ｂ）Ａ．转入监护病房Ｂ．电除颤C．建立静脉通道D．气管插管E.测量血压３３．心律失经常用的检查手段：(E)A.HｏｌｔeｒＢ．运动实验C.心腔内电生理D.食道电生理检查Ｅ.心电图34.左心功能不全的重要症状是：（E)A．胸痛Ｂ．心悸C．晕厥D.水肿E.呼吸困难73５．男性28岁，心悸、气短5年，本地医院诊为“风心病”,近一周来不能平卧来我院急诊。体检：心界向左扩大，心率130次/分，心率绝对不齐,积极脉瓣听诊区可闻及３／6级粗糙的收缩期吹风样杂音，双肺底可闻及中、细湿罗音,首选下列哪项治疗：（C)吸氧Ｂ．利尿剂C．洋地黄类D．镇静剂Ｅ.血管扩张剂37.患者男性,45岁,近几年出现心悸、多汗、恶心、头痛,测血压高于正常，每次发作连续数小时，症状能自行缓解,血压恢复正常。１小时前症状又发，下列那项检查是最需要考虑进行的：(B)胸片、心电图检查测定尿中3－甲氧基-４-羟基苦杏仁酸(VMＡ)含量测定尿中1７羟类固醇及17酮类固醇含量化验血钾及24小时尿钾尿常规检查,同时做肾盂静脉造影38．72岁男性，曾患急性下壁心肌梗死,现长期服用小剂量阿司匹林,为什么?(C)Ａ.消炎止痛B．减少心肌耗氧Ｃ.克制血小板聚集D.减少血脂Ｅ．以上都不对39.老年男性，６4岁,近日有夜间端坐,胸闷，气促发作，伴咳嗽。医生考虑心源性哮喘，其于支气管哮喘的重要不同点是：（D)A.病史较长，反复发作B.坐起能减轻，伴奇脉C.有两肺干湿罗音D.心脏向左扩大伴奔马律Ｅ．咳痰后能减轻40．36岁男性患者，近来活动后气促胸闷，而来就诊。体检:心率3０-35次/分，律齐，第一心音强弱不等,心尖部可闻及大炮音，最也许诊断：（C)A.窦性心动过速Ｂ.Ⅱ度房事传导阻滞C.Ⅲ度房事传导阻滞D.窦房阻滞E.室率慢的房颤7４2、心绞痛发作时，应用下列哪种药物效果最佳?(D)Ａ、去痛片Ｂ、阿托品Ｃ、洋地黄类Ｄ、硝酸甘油片E、杜冷丁43、男性４8岁，因心悸消瘦2月入院,查甲状腺无肿大，心率128次/分，心律绝对不齐，心尖区第一心音亢进,两肺呼吸音稍低,血压:26/１１Kpa(１95／８２mｍHg），心电图示：快速房颤,既往曾患“甲亢”,有“慢性支气管炎”史，此患者的诊断最也许是:(D)A、肺源性心脏病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C．高血压性心脏病D．甲亢性心脏病E.心肌病44．女性65岁,5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊，检查:心率120次/分，两肺闻及湿罗音，心电图示：V３-V５ST段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭,此时下述何项解决不应采用?（E)A．吸氧Ｂ.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注硝普钠D.肌注速尿E.静脉注射西地兰845、二尖瓣狭窄时提醒肺动脉高压的体征是:（E)A.开瓣音B.心尖部舒张期杂音出现得晚C.第一心音亢进D.心界明显扩大E.肺动脉瓣第二心音亢进、分裂９46.无积极脉狭窄时,决定左心室后负荷的最重要因素是:(C)A．血液粘度 B．动脉内容量

Ｃ.外周血管阻力ﻩD.心室舒张期容量

E.心室顺应性ﻫ47.按照1９9９年ＷHO/ISH高血压解决指南危险分层，下列哪类病人为极高危?（D）Ａ.1级高血压,3个或更多危险因素ﻩB.2级高血压,1-2个危险因素C.３级高血压,无其它危险因素 Ｄ．1级高血压,伴临床心血管或肾脏病E.2级高血压,3个或更多危险因素共用题干（题48-50)患者,３2岁,女性,因半年来胸闷不适，近一周昏厥发作三次来门诊.

48．心电图示窦性心动过缓,心率55次/分,为进一步明确昏厥因素，首选下列哪项检查?(B)A.脑电图ﻩB.24小时动态心电图监测ﻫC．脑CＴﻩD.超声心动图

E．心脏电生理检查４９.最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特性是:(D)A.P-R０．3２秒 Ｂ.连续性快速室性心动过速达6秒ﻫC．发作性室颤ﻩD.频发窦性静止达6秒

E.Ⅲ度房室传导阻滞5０.治疗应选择：(Ｃ）A.异丙基肾上腺素 B.阿托品C.心脏起搏器治疗 Ｄ．极化液

E.激素

1051．下列哪项不引起左心室前负荷增长(D）A．大量快速输液 B.二尖瓣关闭不全C.积极脉瓣关闭不全ﻩD.二尖瓣狭窄E．水钠潴留共用题干（题52-5４）男，65岁,心慌、头晕2周，晕厥３次,体检:血压１6０/８0mmHg，心率3６次／分，律齐,心音强弱不等，四肢肌力正常。5２.急诊最先应做哪项检查?(B)A.超声心动图 B.心电图C.核素扫描ﻩＤ．胸部X线检查Ｅ.脑电图53.最也许诊断为：（B)Ａ.颅内高压ﻩB.Ⅲ度房室传导阻滞伴交界区逸搏心律C.窦性心动过缓 D．Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞E.窦性心律伴房性早搏不下传54.最有效的治疗方法：(Ｄ)A.阿托品 B．异丙肾上腺素C．氨茶硷ﻩＤ．安顿心脏起搏器E.暂不必治疗，随访1155．治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时,应在下列哪项条件下使用洋地黄:(B)A.服用阿托品B.人工心脏起搏C．补充钾盐D.应用糖皮质激素治疗E.加用异丙肾上腺素56.高血压性心脏病全心衰竭后,也许发生下列哪种临床情况：(B)A.血压降至正常Ｂ.心性哮喘不再发生或较少发生C.心率减慢D．心尖区收缩期杂音消失Ｅ.以上都不会发生５7.心电图对区别心肌梗死和心绞痛最故意义的改变是:(E)A.ＳT段上升Ｂ.T波呈冠状"Ｔ"倒置C.合并心律失常D.Ｔ波常高耸Ｅ.病理性Q波５8．男性２4岁,常于活动后感心前区闷痛、气短、立位头昏,胸骨左缘３、４肋间可听到Ⅱ级收缩期喷射性杂音，心电图发现有病理性Q波,一方面考虑的诊断是:(D）A.冠心病心绞痛B.肺动脉瓣狭窄C．积极脉瓣关闭不全D.肥厚型梗阻性心肌病Ｅ．室间隔缺损５9．X线显示心影呈梨形增大是由于:(C）A.右室、左室增大Ｂ.左室、左房增大C.右室、左房增大肺动脉干突出D.右室、右房增大E.左室增大积极脉弓突出60．下列哪项不属于高血压病的并发症?(E)A.脑血管痉挛Ｂ.高血压危象C.脑出血D.脑血栓形成E．脑栓塞6１．下列哪项最支持典型心绞痛的的诊断：（C)Ａ.胸痛多在夜间发作B．胸痛多位于心前区ﻫＣ.含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解D．疼痛时心电图ＳＴ段抬高

Ｅ.连续性左胸憋闷感达1５分钟以上６２．二尖瓣狭窄的病理生理的描述下列哪项是对的的?（B）Ａ.肺动脉压升高，使左房压升高

Ｂ.左房平均压升高,使肺静脉压及肺毛细血管压升高

C．右心受累与左房压无关

Ｄ.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压,吸氧化后可升高

E．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重6３．男，3０岁,发热伴胸痛,气急，查：心界向两侧扩大,颈静脉充盈，肝肋下2ｃm，心电图示广泛低电压,最也许诊断为：(C)ﻫA.感染性心内膜炎B．缩窄性心包炎

C.急性心包炎Ｄ．扩张性心肌病

Ｅ.急性心肌梗死二、填空题(每题1分）1１、洋地黄中毒的临床表现①心律失常②恶心呕吐等胃肠道反映③眩晕、失眠、头痛、视觉障碍等中枢神经系统反映三、名词解释(每个3分）高血压脑病发生在重症高血压患者,由于过高的血压突破了脑血流的自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。AngｉnaPeｃtoris心绞痛冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠脉功能性改变(痉挛）导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，重要位于胸骨后部,可放射至心前区及左上肢。SｉckSiｎusＳyndroｍe病窦综合征由窦房结病变导致功能减退,产生多种心律失常的多种表现。患者可在不同时间同时出现一种以上的心律失常。病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。Ｃardiacaneuｒysｍ心室壁瘤重要见于左心室,发生率5％-２０％。体检可发见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓是，心音减弱。心电图SＴ段连续抬高。Ｘ线、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及坐室造影可见局部心缘突出,搏动减弱或有反常搏动。5．Ｐｏstiｎfaｒｔｉｏｎsyｎdrome梗死后综合征于MI后数周至数月内出现,可反复发生表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热、胸痛等症状，也许为机体对坏坏死物质的过敏反映。６.急进型高血压病情急骤发展,舒张压连续》=13０ｍmg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,连续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特性。７.心力衰竭各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注局限性,同时出现肺循环和（或）体循环淤血临床表现重要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。８.舒张性心力衰竭可见于高血压心脏病、冠心病心功能的初期或原发性肥厚型心肌病等、心肌病,当收缩期射血功能尚未明显减少，而因舒张功能障碍而致左室充盈压升高导致肺的循环淤血。四、问答题42、男性,71岁,劳力性心绞痛病史３年，近两周来心绞痛发作频繁,血压高达２２／１2.6kpa,并伴有夜间阵发性呼吸困难,目前已不能平卧问题：体格检查最也许发现什么重要体征?紫绀、双肺充满湿罗音和哮鸣音、心尖部第一心音减弱,舒张初期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。最也许的诊断是什么?1.冠心病1．1不稳定心绞痛1．2心功能不全心功能Ⅳ级(NYHA）2.高血压病2级极高危组应采用哪些治疗措施？1.取坐位,双腿下垂２.吸氧3.快速利尿4.扩血管5.强心51.左冠状动脉前降支阻塞可引起心脏哪些部们的心肌梗死?左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌71.试述急性肺水肿的治疗措施?见《急诊医学》２03页91.女,2６岁,因大咯血1小时来急诊,平时生活、活动正常，既往有风湿病史。体检：血压130/８0mmHg，两肺底有湿性啰音，心率齐，80次/mｉn,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，Ｐ2亢进,X线显示左房增大,请问：(1）全面诊断是什么?１.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心功能1级2.急性肺水肿(2）治疗原则有哪些?1.坐位2.镇静３.利尿,减少肺静脉压3.扩静脉系统,减轻心脏前负荷（3）咯血的重要病因有哪些？该病例大咯血的因素是什么?支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺真菌病、肺寄生虫病、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征心血管疾病:二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺血管炎、高血压病其他：血液病(白血病等)、某些急性传染病(流行性出血热)、风湿性疾病(结节性多动脉炎）、支气管子宫内膜异位症该病例因素是二尖瓣狭窄102.男,12岁,出生后便发现有心脏杂音,发热１个月就诊,体检：贫血貌，胸骨左缘3、4肋间收缩期细震颤及收缩期Ⅴ-Ⅵ级杂音，脾肋下1cm。请问:（1）最也许的全面诊断是什么？１.室间隔缺损1．1急性感染性心内膜炎1.2贫血(2）为该病的确诊还应做哪些检查？预计结果如何？心脏超声：可见左室向右室分流、赘生物2.血培养：也许培养出致病菌。（3）该病的治疗原则？１．抗微生物药物治疗2．外科手术治疗1１3.试述心绞痛的临床分型稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛1３1.男性66岁，因胸骨后疼痛发作5天加重２小时来院就诊。问题：(1）根据患者的症状应考虑哪些疾病?(５种以上疾病)冠心病(心绞痛心肌梗死）积极脉夹层支气管肺癌肺炎肺栓塞纵隔肿瘤胃食管反流病（2)因选择哪些检查予以鉴别（有针对性的）冠心病(心绞痛心肌梗死）积极脉夹层：心电图、胸片、心脏超声、心肌酶、冠脉造影支气管肺癌肺炎肺栓塞纵隔肿瘤：D-二聚体、胸片、肺部增强CT、肺通气-血流灌注扫描、支气管镜、经皮肺穿刺活检胃食管反流病:上消钡餐、胃镜五、病例分析1（一）、患者张某,男性2０岁,未婚,工人，因活动后心慌、气短两年,突感胸闷、气急、咳粉红色泡沫样痰１小时经急诊入院。患者缘于两年多前无明显诱因逐渐出现重体力劳动后心慌、气短，休息后可好转,仍能坚持参与体力