耳鼻喉-精品课程上的病例分析题

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者，男，42岁。因睡时打鼾10年，加重伴憋气1年入院。患者10年前始出现睡时打鼾，一直未行处理，近1年来患者睡时打鼾病症明显加重，鼾声响，严重影响他人休息，伴有呼吸暂停情况，每晚约有30-40呼吸暂停，每次持续30—60秒，晨起头痛，全身乏力，白天嗜睡，记忆力明显下降，2年前患者体检时发现血压偏高，血压：150—160/100—n0mmHg,一直口服降压药物治疗。体格检查：身高：1.720,体重：95Kg,体温：℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压：160/105mmHg,神志清楚，语言模糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：双侧扁桃体II度肿大，无充血，双侧舌腭弓、咽腭弓及咽侧索肥厚，悬雍垂肥大，鼻中隔居中，双下鼻甲肥大。问题1．写出你的初步诊断，其诊断标准是什么？2.治疗原则？q答：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症。多导睡眠图〔PSG〕是诊断的多标准，PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停和低通气指数＞5次/小时。2．治疗原则：〔1〕保守治疗：调整睡眠姿势，尽量采用侧卧；减肥；鼻腔持续正压通气；应用口器治疗。〔2〕手术治疗；腭咽成形术。2.急性会厌炎患者，男，27岁。咽痛伴发热2天。患者2天前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38—39℃,口服抗生素治疗，病症无缓解，1天前患者咽痛明显加重，伴有呼吸不畅。体格检查：体温：℃，脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言模糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体I度肿大，外表未见脓点，间接喉镜检查示：会厌肿大呈球形，充血，声门无法窥清。问题1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？2．治疗原则？答：1．急性会厌炎。病因：感染；变态反响；邻近器官的急性炎症；继发会厌感染。2．〔1〕抗感染治疗；〔2〕激素的应用；〔3〕吸氧；〔4〕气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。3.鼻咽癌女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽阔，无浓性分泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。右侧外耳道宽阔，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可扪及5x4cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。问题1．写出你的初步诊断2．有那些措施对你进一步明确诊断有意义？答：1．〔1〕鼻咽癌〔2〕鼻咽癌右侧颈淋巴结转移？〔3〕右侧鼓室积液。2．〔1〕鼻咽部活检；〔2〕电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查；〔3〕影像学检查CT和MRI；〔4〕EB病毒血清学检查；〔5〕颈部淋巴结穿刺细胞学检查或活检；〔6〕颈部、腹部8超和胸片检查。4.鼻咽纤维血管瘤患者，男，16岁。因鼻塞反复左鼻出血3年伴左侧耳闷2月入院。患者3年前无明显诱因出现左侧鼻腔出血，每次量较多，约100〜150ml，经鼻腔填塞及予止血对症治疗后血可止住。但近2月来，患者左鼻塞明显加重，左鼻出血次数明显增多，伴有左耳鸣、听力下降。体查：℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。双侧鼻甲不大，中鼻道宽阔，无浓性分泌物。鼻咽部左侧见淡红色新生物，外表光滑，肿物经后鼻孔突向左侧鼻腔，左侧外耳道宽阔，鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。颈部气管居中，甲状腺不肿大，双侧颈部未扪及肿大淋巴结，CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏。问题1．写出你的初步诊断及诊断依据，2．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？答：1．初步诊断：〔1〕鼻咽纤维血管瘤〔2〕左侧分泌性中耳炎。诊断依据〔1〕患者，男，16岁；〔2〕反复左鼻出血3年；〔3〕鼻咽部左侧见淡红色新生物，外表光滑；〔4〕双侧颈部未扪及肿大淋巴结；〔5〕CT检查示：咽旁咽隙清晰，翼肌正常，颅底骨质无破坏；〔6〕鼓膜光锥消失，鼓膜内陷，有液平面。2．手术治疗：术前可行颈外动脉结扎、数字减影下供瘤血管栓塞。常用的入路有：硬腭径路、硬腭径路加颊侧切开、经面中路入路、颞下窝入路及颅颌联合入路。5.扁桃体周围脓肿患者，男，36岁。因咽痛6天入院。患者6天前因饮酒后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，伴有发热，体温波动在38〜39c一直口服抗生素治疗，病症无缓解，2天前患者出现咽痛明显，张口受限。体格检查：体温：℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：120/74mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言模糊，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体n度肿大，外表覆散在脓点，右侧咽腭弓后上方软腭明显充血隆起，悬雍垂偏向左侧。问题1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？2．治疗原则？答：1．右侧扁桃体周围脓肿，常继发于急性扁桃体炎，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌和厌氧菌等。2．〔1〕穿刺抽脓，1％丁卡因表麻后于脓肿最隆起处刺入；〔2〕切开排脓；〔3〕病侧扁桃体切除术，有排脓彻底、恢复快特点。6.慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）患者，女性，14岁，右耳间歇性流脓8年，发热、头痛20天。曾应用"抗生素〞肌注，近2日头痛加重伴恶心呕吐而来就诊。查体：体温38℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，鼓膜松驰部穿孔，外耳道后上骨质有缺损。血常规：白细胞X109/L,中性多核细胞87%,淋巴细胞13%。问：1.诊断过程还应作哪些检查？2.诊断及依据 3.治疗原则答：可行颞骨薄层CT检查。诊断：慢性化脓性中耳炎〔胆脂瘤型〕诊断依据：17.颅咽鼓管瘤患儿,男,6岁。因生长缓慢3年,视力下降1月就诊。患儿出生后至3岁时与正常同龄人无明显差异,至3岁后其父母发现其生长缓慢、发育缓慢,但一直未去医院就诊。1月前患儿父母发现其视力下降明显而就诊。体查：身高85cm,体温：℃,脉搏92次/分，呼吸23次/分，体重20Kg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。双侧鼻甲不大,中鼻道宽阔,无浓性分泌物。双侧外耳道宽阔,鼓膜光锥清楚，活动好。咽部检查未见有异常。CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点,其边缘见壳状钙化影,鞍区骨质局部破坏。问题1．写出你的初步诊断及诊断依据,2．该病的治疗原则是什么？手术入路有哪些？答：1．初步诊断：颅咽鼓管瘤。诊断依据〔1〕患者,男,6岁；〔2〕生长缓慢、发育缓慢，；〔3〕CT检查示：鞍区见有一新生物，肿物内可见有散在钙化点，其边缘见壳状钙化影,鞍区骨质局部破坏。2．手术治疗：术前术后可用地塞米松、甲状腺素等可增加手术的平安性,手术进路有经蝶窦或开颅进路切除肿瘤,术后辅以放射治疗及内分泌治疗。8.视神经管骨折患者，男，35岁，因车祸致头面部外伤2小时就诊。患者2小时前因车祸致头面部肿胀，疼痛不适，鼻出血，并出现左眼视力减退渐进性加重。体格检查：体温：℃,脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压：105/70mmHg,神志尚清楚，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，双侧瞳孔等大等圆，左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在，眼底正常，视乳头苍白，右眼检查正常。CT检查示：左侧颅底、后组筛窦、蝶窦骨折。1、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？2、该病的诊断依据是什么？3、其治疗原则是什么？答：视神经管骨折。诊断依据：1、车祸外伤史；2、左眼视力减退渐进性加重；3、左眼瞳孔无对光反射，但间接反射存在5@「g5-6口99瞳孔征〕治疗原则：1、手术治疗：尽早行视神经减压术，可鼻内窥镜下经筛窦或直接经蝶窦暴露视神经管实施减压；2、手术前后应予足量的糖皮质激素，以减轻视神经水肿，利于视力恢复。9.垂体腺瘤患者，女性，15岁，反复头痛、头晕1年，加重2周。患者缘于1年前无明显诱因出现头晕，为轻度眩晕，无耳听力下降、耳鸣，无头痛，无面部麻木、疼痛，无食欲减退，无肢体活动障碍及大小便障碍。近2周来病症加重，站立时头晕，东倒西歪，单独行走不能。于当地医院应用药物治疗后〔具体不详〕无明显好转，病症逐渐加重。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。CT检查：鞍区、鞍上巨大占位性病变，中度脑积水。1.本病最可能的诊断是什么？还需做哪些检查？2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：1.垂体腺瘤；内分泌学检查〔1〕内分泌激素测定；〔2〕靶腺分泌功能测定；〔3〕垂体功能测定；影像学检查：〔1〕蝶鞍*线；〔2〕脑血管造影或DSA；〔3〕MRI;(4)其他影像学检查。2.(1)经颅垂体腺瘤切除术；〔2〕经蝶窦垂体腺瘤显微外科手术；〔3〕经鼻内镜垂体腺瘤切除术10.急性会厌炎患者，男，26岁。因咽痛8小时入院。患者8小时前因受凉后出现咽痛不适，吞咽时咽痛加剧，吞咽困难，伴有畏寒发热，体温波动在38〜39℃,口服抗生素治疗，病症无缓解，1小时前患者觉呼吸不畅。体格检查：体温：℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：100/70mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，吸气时可见有轻度三凹征，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：张口受限。咽部黏膜充血，双侧扁桃体n度肿大，外表无脓点，会厌肿胀如球形，急性充血。问题1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？2．主要鉴别诊断是什么？3．该病的治疗原则？答：.急性会厌炎，以b型嗜血流感杆菌最多，其它常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等。2．鉴别诊断：急性喉气管支气管炎；喉白喉、会厌囊肿等。3．治疗原则：控制感染：使用足量强有力抗生素和糖皮质激素；出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失、发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进展紧急气管切开术。.真菌性鼻窦炎3、患者，女，58岁，退休工人，左侧鼻塞流脓涕3余年，脓涕中偶带有少许血丝，伴左侧面部疼痛不适，嗅觉正常。体格检查：体温：℃,脉搏76次/分，呼吸21次/分，血压：118/74mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧中鼻道、总鼻道阻塞见黄脓涕，上颌窦区压痛明显。CT检查示：左侧上颌窦不均匀密度增高，并见散在钙化点，窦壁骨质有局部吸收。1、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？2、该病的治疗原则是什么？答：真菌性鼻窦炎。其最终诊断是依靠组织病理学检查；六胺银染色可见病变组织中有真菌丝；鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎；常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。治疗原则：药物：抗真菌药：伊曲康唑、两性霉素B、克霉唑等；手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底去除鼻腔和鼻窦内病变组织外，并根据病变范围广泛切除受累的鼻窦粘膜和骨质。.萎缩性鼻炎2、患者，男，52岁，鼻塞5余年，曾于当地医院就诊考虑为慢性肥厚性鼻炎并行双侧下鼻甲局部切除术，术后2月患者出现鼻腔及咽部枯燥感，鼻塞，嗅觉明显减轻，伴有前额及双侧颞部疼痛不适，呼出气体有特殊气味。体格检查：体温：℃,脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压：110/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，鼻腔宽大，鼻粘膜明显枯燥，鼻腔内见较多结痂，除去痂皮后可有出血，双侧鼻甲明显萎缩。1、该病的诊断是什么？其鉴别诊断主要有哪些？2、该病的治疗原则是什么？答：萎缩性鼻炎。鉴别诊断：鼻硬结病：此病无嗅味，鼻分泌物中可培养出鼻硬结杆菌，组织病理学检查可见有泡沫细胞和品红小体。鼻部特殊感染如梅毒、麻风、结核等。治疗原则：全身治疗：补充维生静、B、C、E,铁锌等。局部治疗：鼻腔冲洗、复方薄荷油滴鼻液、植物油、链霉素滴鼻液、50%葡萄糖滴鼻液。手术治疗：鼻腔粘－骨膜下埋藏术、前鼻孔闭合术、鼻腔外侧壁内移加固定术。.耳源性颅内并发症患者，女性，47岁，右耳反复流脓40余年，加重伴头痛1月。患者自幼年前无明显诱因出现左耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾在医院住院治疗，应用药物治疗〔具体不详〕后，病症缓解，此后患者流脓病症反复，自上月开场，患者出现左耳流脓病症减少，伴间歇性头痛，以右颞侧为重。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，精神欠佳。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔外表覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。血象.本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？.诊断方法答案：1.慢性化脓性中耳炎〔胆脂瘤型〕；耳源性脑脓肿。头颅CT检查2.〔1〕颅脑CT或MRI检查可显示脓肿的大小、位置、数目、脑室受压情况，且平安无创；〔2〕眼底检查视乳头可出现水肿；〔3〕脓肿诊断性穿刺：除钻颅穿刺探查外，尚可在严格无菌操作条件下，经乳突术腔作诊断性穿刺。〔4）腰椎穿刺：对诊断有一定帮助，对颅压高而有定位体征的患者，腰穿可致脑疝形成，需特别慎重。14.脑膜脑膨出3、患儿，女，2岁，左侧鼻塞1年余，予抗感染治疗及鼻腔减充血剂滴鼻后病症无缓解。体格检查：体温：℃,脉搏98次/分，呼吸21次/分，体重11公斤,神志清楚，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔见有圆形肿物，外表光滑。CT检查示：左侧筛顶骨质有局部缺损，MRI检查示：T2加权密度增强，T1加权密度不一。1、该病的诊断是什么？其主要的鉴别诊断有哪些？2、该病的治疗原则是什么？答：脑膜脑膨出。鉴别诊断：鼻息肉：极少发生在新生儿或幼儿，多伴有慢性鼻窦炎病史；鼻部神经胶质细胞瘤。治疗原则：手术治疗：经鼻内镜鼻窦手术，彻底彻除膨出物、缝合硬脑膜，修补骨质缺损。15.脑脊液鼻漏1、患者，男，37岁，教师，因鼻塞流脓涕2年于当地医院行经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术，术后第2天拔出双侧凡士林纱条，术后第5天，患者低头时右侧鼻腔流清水样涕，每天量约30〜50ml,用力后右鼻腔流清水样涕病症明显加重，伴有轻微头晕头痛不适。体格检查：体温：℃,脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压：125/75mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻粘膜轻度充血水肿，双筛窦腔较较多褐色血痂，低头时右侧鼻腔有清亮液体流出，压迫颈内静脉时漏液增加。1、该病的诊断是什么，下一步需要进展什么检查以助诊断？2、该病的治疗原则是什么？答：外伤性〔手术创伤〕脑脊液鼻漏。可收集新鲜鼻漏出液做实验室检查可证明是否为脑脊液；通过腰穿向蛛网膜下腔注入5%的荧光素或放射性同位素于脑脊液中，如在鼻分泌中也出现，可确立诊断。治疗原则：大多可用保守疗法治愈，包括应用抗生素预防感染、降低颅内压、半卧位、限制水盐入量、通便、止咳和用力擤鼻等。观察2〜4周后仍不见好转，则行手术治疗：可经鼻内镜下修补脑脊液鼻漏。可在全麻下，予鼻内窥镜找到漏孔后，扩大漏孔处骨质，用自体肌肉、脂肪或筋膜并用生物胶封堵压紧即可。16.眶击出性骨折患者，男，26岁，因左侧颜面被人用拳头击伤2天就诊。患者2天前被人用拳头击伤左侧颜面部出现左侧颜面部肿胀，疼痛不适，左鼻出血，渐进性加重，并出现左眼复视情况。体格检查：体温：℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：138/70mmHg,神志清楚，对答切题，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。眼耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔下鼻道见瘀血。左眼睑肿胀，结膜下出血，眼球塌陷并向下移位，左眼球不能向上转动，下直肌牵拉试验阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。CT检查示：左侧眶内容物突向左上颌窦。1、作为耳鼻喉科医师，你首先应该考虑的是什么病？2、该病的临床特点是什么？3、其治疗原则是什么？答：眶击出性骨折。临床特点：1、局部病症：眼睑肿胀，结膜下出血；2、复视；3、眼球塌陷；4、眼低位；5、眶下神经分布区麻木治疗原则：保守治疗：对没有眼外肌嵌顿；眶内容物突向上颌窦较少者可用糖皮质激素、止血剂及脱水剂，同时进展眼外肌功能锻炼。手术治疗：对以下情形需采取手术治疗：1、眼球运动明显障碍；2、眼球塌陷明显；3、牵拉试验阳性，无恢复趋势；4、CT检查有眼外肌嵌顿，眶内容物有较多突嵌入上颌窦。17.鼻息肉病2、患者，男，57岁，司机，鼻塞流脓涕20余年，曾于当地医院行鼻息肉摘除术3次，经鼻内镜鼻窦手术及鼻息肉摘除术2次，每次均于术后第3〜6月后再次出现鼻塞流脓涕，嗅觉完全丧失，伴有前额及双侧颞部疼痛不适。体格检查：体温：℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压：115/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往哮喘病史30余年。耳鼻喉科检查：外鼻正常，双侧鼻黏膜苍白水肿，双侧中鼻道、总鼻道见大量半透明新生物，大小不等，与正常黏膜无明显边界，其外表覆较多黄脓涕。1、该病的诊断是什么？其有何特点？2、该病的治疗原则是什么？答：鼻息肉病。该病常为多发性鼻息肉，术后复发率高，患者多有2次以上鼻息肉手术史；内镜检查双侧鼻－鼻窦黏膜有广泛炎症反响和息肉样变性，并与正常黏膜无明显分界限；组织学上以嗜酸性粒细胞为主；鼻窦CT扫描多显示全组鼻窦炎；常伴有支气管哮喘、阿司匹林耐受不良。治疗原则：糖皮质激素：有全身和局部两种，全身用药主要是强地松，每日300区连续7日后，每日减少5mg,局部用药主要有丙酸倍氯米松、布地奈德、辅舒良、伯克钠等；手术治疗：鼻塞明显、鼻息肉伴有鼻窦感染者，复发性大息肉，可经鼻内镜手术摘除。18.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤2、患者，男，47岁，因左鼻塞8年，涕中带血丝伴头痛2年就诊。患者8年前始无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，右侧嗅觉明显减退，近2年来患者觉右鼻塞明显加重，伴有流脓涕，涕中偶带有血丝，一直未去医院就诊，亦未行任何处理。体格检查：体温：℃,脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压：135/70mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史及药物过敏史。耳鼻喉科检查：外鼻正常，左侧鼻腔中鼻道见宽基灰红色物，向前突向鼻前庭，外表不平，质地较硬，触之易出血。CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀。1、该病的诊断是什么？其诊断依据是什么？2、该病的治疗原则是什么？答：鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。诊断依据：老年患者，单侧发病；肿物宽基，外表不平，质地较硬，触之易出血；CT检查示：左侧上颌窦、筛窦、鼻腔软组织影，密度不均匀；组织病理学检查可确诊。治疗原则：肿物范围小：可经鼻内镜手术；肿物范围大：可行鼻侧切开术或颅面联合径路。19.鼻前庭囊肿3、患者，女，36岁，左侧鼻塞，左鼻及左侧颜面部酸胀3余年，无流脓涕、鼻出血、鼻痒不适，嗅觉正常。体格检查：体温：℃,脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压：123/76mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：左侧鼻翼肿胀，左鼻翼外侧鼻唇沟消失，左侧鼻前庭底部见一肿物突向并根本阻塞鼻前庭，轻压痛，压之有波动感，大小约3x2x2cm,左中鼻道、总鼻道干净。CT检查示：双侧上颌窦、筛窦、额窦未见明显异常。1、该病的诊断是什么？其病因有哪些？2、该病的治疗原则是什么？答：左侧鼻前庭囊肿。面裂囊肿、腺体潴留学说、鼻泪管退化不全学说、鼻软骨炎学说。治疗原则：手术治疗：唇龈沟径路摘除囊胀，术中注意要将囊壁切除干净防止复发。20.鼻出血患者，男，56岁，教师，因反复鼻出血2天入院。患者2年前因鼻咽癌（T4NIM0〕曾根治性放疗，共放疗37次，总剂量为74Gy,放疗后患者一般情况尚可，但有头痛不适，张嘴受限，渐进性加重，2天前患者觉头痛明显，并开场出鼻血，量较多，病症反复而来院。体格检查：体温：℃,脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压：75/45mmHg,神志尚清楚，语言模糊，嘴唇苍白，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。耳鼻喉科检查：张嘴明显受限，外鼻正常，双侧鼻腔下鼻道大量瘀血块，口腔中见大量新鲜血及血凝块，但吐出较困难。1、该病的诊断是什么？2、作为一名耳鼻咽喉科医生，你认为下一步要尽快采取什么措施？3、对此类患者，你认为最大可能死于什么，我们可以作好哪些防范措施？答：鼻出血；出血性休克；鼻咽癌放疗后。积极补液、止血及支持治疗；因患者张嘴受限，无法行后鼻孔填塞，此时可用水囊或气囊管经鼻腔伸入鼻咽腔充水或充气止血；尽快联系放射科，随时准备作颈外动脉栓塞；血凝块堵塞气管引起窒息，可征得患者家属同意后作预防性气管切开。21.右上颌窦鳞状细胞癌2、患者，男，56岁，司机，右侧鼻塞流脓涕2年，加重3月就诊。患者2年前出现右侧鼻塞流脓涕，涕中偶带有血丝，曾于当地医院就诊考虑为"慢性鼻窦炎〞，予抗炎治疗后病症可缓解，但反复发作，3月前患者出现右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动，流脓血涕，恶嗅味，嗅觉减退。体格检查：体温：℃,脉搏83次/分，呼吸20次/分，血压：120/78mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。右侧颈深上可触及5x4x4cm大小肿大淋巴结，质硬，边界不清，压痛不明显，余全身浅表淋巴结未扪及肿大，心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。眼耳鼻喉科检查：面颊部明显隆起，外表皮肤无溃烂，眼球向上移位，运动受限，但视力正常，硬腭下塌，溃烂，外鼻正常，右侧中鼻道、总鼻道见肉红色菜花状新生物，与正常黏膜无明显边界，其外表覆较多黄脓涕。CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质局部破坏吸收，肿物向上突入右侧眼眶。取右上颌窦新生物病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。1、该病的诊断是什么？其诊断依据及其分期是什么？2、该病的治疗原则是什么？答：右上颌窦鳞状细胞癌。1、鼻塞流脓涕2年，加重3月,涕中带有血丝；2、右侧面颊部疼痛和麻木不适，左侧牙疼痛和松动；3、CT检查示：右上颌窦、筛窦新生物，右上颌窦前壁及内侧壁骨质局部破坏吸收4、病理组织检查示：低分化鳞状细胞癌。分期：T4N2MO治疗原则：放射治疗：术前4〜6周内共承受50〜60Gy为宜；手术治疗：放疗6周后可行右侧上颌骨切除术。22.梅尼埃病患者，女性，36岁，反复发作性眩晕伴右耳鸣、听力下降十个月。患者于10个月前无明显诱因出现视物旋转感，恶心，呕吐，晕时伴右侧耳鸣、耳闷胀感，视物旋转无一定规律，头部变动位置时明显加重，无耳痛、无头痛，无畏寒发热及视物模糊，无肢体乏力、运动障碍及意识障碍，反复发作，起初约每两个月一次，每次持续数小时至一天，屡次于当地医院就诊予以复方丹参及针疗后眩晕病症均可缓解，近一月来患者眩晕病症明显较前加重，约每周发作一次，经积极用药治疗，效果不佳。查体：体温℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。1.本病的诊断？2..本病的临床表现？答：1.诊断：梅尼埃病；2.梅尼埃病有四大主症：〔1〕眩晕：多呈突发性旋转性，患者感到自己或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢、血压下降等植物神经反射病症。上述病症在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。患者神志清醒，眩晕常反复发作，眩晕多较剧烈，且与伴随之植物神经反射病症的程度相符。〔2〕耳鸣：多发现在眩晕发作之前，或耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。发病早期多为持续性低音调吹风声或流水声，后期转为高调蝉鸣或汽笛声。〔3〕耳聋：发病初期可因听力损失程度轻而不自觉，屡次发作后渐渐明显，单耳发病较多，后期可累计对侧，双侧同时发病较少。多于发作期加重，间歇期减轻，有明显波动性听力损失特点；〔4〕头满胀感：发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感。23.中耳炎后遗症患者，女性，17岁，右耳流脓半年，加重1月。患者缘于半年前游泳后感冒出现右耳胀痛，后出现流脓，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。听力下降。在当地医院就诊应用"抗生素〞治疗，并滴耳后，病症消失。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道干净，鼓膜松驰部大穿孔。见鼓室腔内干净。1.本病诊断是什么？2.如何治疗本病？答案:鼓膜穿孔〔右〕；鼓室成形术修补鼓膜，恢复听力。24.中耳癌患者，女性，53岁，右耳耳聋2年余。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降，伴耳鸣，无耳痛、头痛，无发热、畏寒等不适。于当地医院应用"抗生素〞治疗后无明显好转，耳聋病症逐渐加重。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左耳正常，右外耳道口即可见粉红色息肉样新生物阻塞整个外耳道，鼓膜不能窥见，右耳后及颌下各可触及4cm*3cm肿大的淋巴结，质硬，活动尚好。双耳纯音测听显示右耳正常，右耳气导为80dB,骨导20dB。CT扫描显示混合性乳突，中耳乳突腔内均有软组织影。1.本病最可能的诊断2.本病的分期答案：1.中耳癌2.〔1〕T1:肿瘤局限于中耳乳突腔，无骨质破坏；〔2〕T2：肿瘤破坏中耳乳突腔骨质，出现面神经管破坏，但病变未超出颞骨范围；〔3〕T3:肿瘤破坏颞骨范围，侵犯周围构造，如硬脑膜、腮腺、颞颌关节等〔4〕T*:无法进展分期。25.涎腺肿瘤患者，女，32岁。右耳垂下包块2个月。患者2个月前发现右耳垂下有一包块，约杏仁大小，无痛，生长缓慢，无其他不适。于附近医院予消炎及中药治疗后〔具体不详〕，病症无缓解。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右耳垂下方有一包块，约隆起于皮肤，约大小，质地中等，活动性差，与周围组织界限不清。CT水平位检查：右腮腺内见不规则肿物，大小约，边缘模糊，内见低密度灶。B超显示为一实性包块，内部回声均匀。问题1此病初步诊断是什么？2.在现有病史资料的根底上，至少应再做哪些检查确诊？答案：涎腺肿物性质待查；病理确诊。26.先天性内耳畸形患儿，女性，5岁，发现听力障碍4年。患者缘于出生后1年其父母发现其听力障碍，当时未作进一步处理，其后家长发现患儿对声音反响迟钝，一直不会说"爸爸、妈妈〃等简单词汇。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。听性脑干反响示左K100dBHL短声刺激下未引出波形，右K90dBHL短声刺激未引出波形。CT检查示:双侧乳突气化良好，双侧中耳腔内未见积液,听骨链完整,双侧内听道显示清楚,耳蜗形态及骨质构造未见异常,两周半构造存在,前庭腔无扩大,半规管形态完整,管径无增粗,双侧前庭导水管扩大,双侧内听道显示清楚,内耳道底无扩大。.本病最可能的诊断.本病确实诊答案：大前庭导水管综合症；主要依靠高分辨CT确诊。.听神经瘤患者,女性,25岁,左侧听力下降2年,行走不稳1年半。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降,伴耳鸣,无头痛、头晕,无面部麻木、疼痛,无食欲减退,无肢体活动障碍及大小便障碍。未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失,行走不稳,东倒西歪,经常出现噩梦,恐惧,闭目无法站立,单独行走不能。于当地医院应用药物治疗后〔具体不详〕无明显好转,病症逐渐加重。查体：体温℃,脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左侧颜面痛温觉减退，双侧角膜反射消失,双额纹对称、左侧鼻唇沟变浅,口角略向左偏斜。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰,无穿孔、充血、疤痕,乳突区无压痛,无红肿。MRI检查：左侧桥小脑角见一团块状类圆形实性占位病灶，局部伸入内听道，大小约，实质局部11呈低信号，T2上下混杂信号，占位效应明显，第四脑室、脑干及中脑导水管受压,双侧侧脑室及第三脑室明显扩张。1.本病最可能的诊断是什么？2.如果本病经手术治疗,有哪些入路？答案：1.听神经瘤；2.经迷路入路；经中颅窝入路；经乙状窦后入路。.食管癌患者,男,55岁。进食哽噎半月。患者于半月前无明显诱因出现进食哽噎感,以进食坚硬食物时较明显,吞咽过快时出现呕吐,呕吐物未见血丝；无胸骨后疼痛,返酸、嗳气、腹痛、腹胀、黑便,无声音嘶哑、喝水呛咳等。于当地医院行胃镜检查示：食管距门齿31-35cm左侧壁不规则肿物，外表凹凸不平，充血肿胀。嗜烟30余年,每天吸烟1包,嗜酒30余年,每天饮白酒1斤。体格检查：体温：36..4℃,脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压：120/67mmHg,神志清楚，对答切题，眼球运动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。既往无特殊病史。问题1.本病的诊断是什么？如何确诊？2.简述本病的治疗方法有哪些？答案：1.食管癌；食管镜检查加活检或者气囊食管脱落细胞检查2.〔1〕手术疗法；(2)放射疗法；〔3〕化学疗法；〔4〕免疫疗法29.食道异物患者，女，60岁。误食鱼刺后咽痛、吞咽困难2小时。于2小时前误食鱼刺出现咽痛伴吞咽困难，伴胸骨后上方疼痛不适，呕吐胃内容物中带有新鲜血丝，无呼吸困难情况。体格检查：体温：℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。问题1.本病的诊断是什么？在现有病史资料的根底上，还应再做哪些检查？2.简述本病的诊断原则和并发症答案：1.食道异物，食道吞钡挂棉检查2.诊断：患者有明确的异物误吞史，当异物位于食管上段时，患侧颈部常有轻微压痛，梨状窝可见积液；对*线下能显影的异物，可直接做*线拍片定位，对*线下不显影的异物，应行食管*线钡絮检查，以确定异物的存在及所在部位；疑食管异物而诊断不明者，可行食管镜检查。并发症：食管穿孔、颈部皮下气肿、食管周围炎、纵隔炎、大血管破溃和气管食管瘘。30.胆脂瘤型中耳炎患者，女性，17岁，右耳反复流脓9年，加重1月。患者缘于9年前无明显诱因出现右耳反复流脓，听力下降，偶有间歇性耳鸣，曾屡次在当地医院就诊，应用"抗生素〞治疗后，病症缓解，此后患者病症反复发作，自上月开场，患者出现左耳流脓病症加重，为黄色、粘稠脓液，略有臭味，偶带有血性分泌物，无头痛、头晕，无恶心呕吐。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：左鼓膜标志清，右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔外表覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。1.诊断过程还应作哪些检查？2.诊断及依据答：可行颞骨薄层CT检查。诊断：慢性化脓性中耳炎〔胆脂瘤型〕诊断依据：1.青年女性；2.左耳反复流脓9年。3.右外耳道少量脓性分泌物，无臭味，外耳道后上骨质有缺损，鼓膜松驰部穿孔外表覆薄层上皮，去除后见鼓室腔内有豆渣样物质。31.颞骨骨折患者，男性，20岁，左耳后铁棍击伤后1天半。患者前天黄昏与人打架，被铁棍击伤左耳后部，耳后皮肤出现红肿，未有开放性创口，外耳道未有血液流出。患者当即出现头晕、头痛，无伴呕吐、吐血、抽搐。同时感觉左耳痛、耳闷涨感，自觉左耳听力下降明显。查体：左侧耳廓牵拉痛，外耳未见新鲜出血，鼓膜完整，可见鼓室腔积血。左侧乳突区稍红肿、压痛。右耳未见明显异常，C256音叉试验示左耳传导性耳聋。纯音测听：右耳鼓气导根本一致，相差5dB；左耳骨气导差＞25dB.声导抗：左侧500-4000Hz未引出，鼓室导抗图：左KB型曲线，提示鼓室积液，中耳粘连；右耳正常。.本病最可能的诊断，还可做哪些检查明确诊断；.本病的分型答案：1.颞骨骨折，颅脑CT或MRI检查2.纵行骨折；横行骨折；混合骨折。32.耳硬化症患者，男性，25岁，左耳进展性听力下降伴耳鸣2年，。患者缘于2年前无明显诱因出现右耳听力下降缓慢逐渐加重，伴间歇性耳鸣。音调不定〔呈蝉鸣样〕，自语声小，咬字吐词清晰，处于嘈杂环境中反而自觉听力改善。无发热、耳漏，无头痛、头晕，近1年来右耳听力下降严重，已明显影响交谈，耳鸣程度无明显变化。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。Weber试验：偏向左侧；Schwabach试验：骨导延长；Rinne试验：阴性，B.C>A.C;电测听：左耳中重度传导性聋（左耳语频平均听阈63dBHL,略呈上升曲线，骨气导差〉30dB］。中耳分析：双侧导纳图As型曲线，右耳声发射未引出。1.患者最可能的诊断是什么？2.本病的病因有哪些？答案：1.耳硬化症〔左〕；2.〔1）遗传因素；〔2〕内分泌紊乱因素；〔3〕骨迷路包囊发育因素；〔4〕自家免疫因素及其他。33.良性阵发性位置性眩晕患者，女性，61岁，反复头晕1年，加重2天。患者于1年前绝经后出现头晕，发作时感天旋地转，伴潮热、出汗、恶心、旋转性眼震，无头痛、呕吐，无耳鸣、耳聋，无肢体感觉、运动障碍。病症反复发作，消失后不留运动、感觉功能障碍。一个月前，患者头晕再次发作，程度较前剧烈，向左侧转颈时加重，平卧时稍缓解，不能缓解，不能坐起，伴视物旋转、潮热、出汗、恶心、大小便失禁，无意识不清。无一侧肢体麻木、无力和四肢抽搐。查体：体温℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄畸形，双耳鼓膜无穿孔，乳突区无红肿、无压痛。CT检查未见异常。1.本病最可能的诊断2.本病的临床表现答案：1.良性阵发性位置性眩晕2.〔1〕突发性眩晕，可伴恶心、呕吐。持续时间几秒至几十秒。〔2〕眼震：变位性、旋转性、易疲劳性眼震是其特点〔3〕病程：多在数小时至数周；个别达数月；〔4〕不伴有耳鸣、耳聋。34.颈静脉球体瘤患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后〔具体不详〕无明显好转，病症逐渐加重。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。1.本病最可能的诊断是什么？2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：颈静脉球体瘤；〔1〕外耳道入路；〔2〕乳突入路；〔3〕颞下窝入路；〔4〕经颅入路；〔5〕经颅-颈入路；35.颈部血管瘤患者，女性，49岁，左侧听力下降伴耳闷胀感、耳鸣2年。患者缘于2年前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳鸣，呈搏动性，无头痛、头晕，无面部麻木、疼痛，未行诊治。近来出现左耳听力完全丧失。于当地医院应用药物治疗后〔具体不详〕无明显好转，病症逐渐加重。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。左耳听觉粗侧丧失。耳部检查：右耳正常，左外耳道干净，鼓膜下部内侧可见樱桃色肿物，鼓膜外凸，有血管样搏动，鼓气耳镜加压观察，血管样搏动与耳鸣减弱消失。CT扫描显示混合性乳突，鼓室内有软组织影。1.本病最可能的诊断是什么？2.如果本病经手术治疗，有哪些入路？答案：颈静脉球体瘤；〔1〕外耳道入路；〔2〕乳突入路；〔3〕颞下窝入路；〔4〕经颅入路；〔5〕经颅-颈入路；36.甲状腺肿瘤患者，女，40岁。右侧颈部肿物1年。患者1年前无明显诱因下出现颈部右侧甲状腺区包块，局部无红肿，轻度压痛。于附近医院予消炎及中药治疗后〔具体不详〕，压痛消失，包块减小，但未消失。一个月前发现包块逐渐长大，随吞咽上下活动，无红肿及压痛，无反射性耳痛、声嘶、呼吸及吞咽困难等。起病以来无明显体重下降，精神好，饮食、睡眠及大小便均正常。体格检查：体温：℃,脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,颈软，右侧甲状腺处可触及一约5*4cm大小包块，外表光滑，质地较韧，与周围组织粘连不多，境界清晰，随吞咽活动良好，双侧甲状腺上极未闻及血管杂音，未及颈部淋巴结肿大。问题1此病初步诊断是什么？2.在现有病史资料的根底上，至少应再做哪些检查确诊？答案：1.甲状腺肿物性质待查；2.〔1〕*线颈部正、侧位平片、胸骨及骨骼*线片；〔2〕CT和核磁共振检查；〔3〕超声检查；〔4〕实验室检查；〔5〕穿刺细胞学诊断；〔6〕活体组织病理学检查。37.急性中耳炎患者，女性，14岁，左耳闭塞感1月余。患者1月前感冒后乘飞机外出旅游，出现左耳闭塞不适，听力轻度下降，当时未引起重视，未给予治疗。后出现"流水样〞耳鸣，改变体位时听力可改善。查体：体温℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧耳廓无畸形及牵拉痛，外耳道无狭窄，左鼓膜内陷，琥珀色，可见气泡，鼓膜活动度下降，未见穿孔。右耳道未见异常。1.本病的诊断？病的治疗？答：诊断：急性非化脓性中耳炎〔分泌性中耳炎〕治疗原则：去除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。具体治疗方法包括：1.去除中耳积液，改善通气引流。〔1〕鼓膜穿刺抽液；〔2〕鼓膜切开术〔3〕鼓膜置管术；〔4〕咽鼓管吹张。2.病因治疗：〔1〕鼻咽、鼻腔疾病的治疗；〔2〕抗生素；〔3〕类固醇激素38.喉阻塞患者，男，37岁。呼吸困难2年。患者2年因鼻咽癌在当地医院放射治疗，后逐渐出现声音嘶哑，呼吸困难，偶有呛咳，近来呼吸困难加剧，体格检查：体温：℃,脉搏86次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，语言模糊，口内似含物，呼吸音粗糙，吸气时可见有三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体H度肿大，外表未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带固定于旁正中位，边缘松弛，声门裂约3.0mm.问题1．写出你的初步诊断，其病因主要是什么？2．治疗原则？答：1．喉阻塞。病因：鼻咽癌放疗引起。2．〔1〕抗感染治疗；〔2〕激素的应用；〔3〕吸氧；〔4〕气管切开术：经保守治疗无效后如呼吸困难无解除则应尽快行气管切开术以保证气道通畅。39.喉白斑病患者，男，30岁。以"声音嘶哑一年〞入院，体格检查：体温：℃,脉搏65次/分，呼吸23次/分，血压：110/75mmHg,一般情况好，神志清楚，对答切题，言语嘶哑，呼吸音清，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体I度肿大，外表未见脓点，间接喉镜检查示：双侧声带稍充血，双声带外表和边缘各有一层微突发白斑片，声带活动好，鼻咽及口咽部检查未见异常。问题1．写出本病的初步诊断；2．本病的主要病理特点是什么？答：1．喉白斑病。2、病理：主要病理为上皮细胞增生，表层细胞角化不全，上皮下有炎性变化，但基底膜完整。40.喉癌患者，男，45岁。声嘶3年，呼吸困难1月。患者3年前无明显诱因下出现声嘶、发声时声调变低，声音变粗糙，伴咽喉异物感，近1周来觉呼吸困难、无发热和吞咽不适，曾在当地医院治疗，稍好转，3年来病症反复发作。既往重度吸烟史20年，2包/天。体格检查：体温：℃，脉搏86次/分，呼吸24次/分，血压：110/75mmHg,急性痛苦面容，神志清楚，声音嘶哑，呼吸音粗糙，吸气时可见有轻微三凹征。对答切题，眼球运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。心、肺、腹检查正常。生理反射存在，病理反射未引出。既往无特殊病史。耳鼻喉科检查：会厌上举正常，披裂运动对称，构造清楚，喉腔粘膜慢性充血，呈灰白色隆起改变，外表有少许分泌物，会厌喉面、喉前庭、双侧室带，喉室和声带前部糜烂，双侧声带有肉芽组织，声门变窄，声带运动正常，发"依〞时声门闭合，声音嘶哑。问题1此病最可能的的诊断是什么？在现有病史资料的根底上，至少应再做哪些检查确诊？2.简述本病的分型答：1．喉癌可经纤维喉镜肿物活检，病理确诊2.根据肿瘤发生的部位分为：1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型41.感音神经性聋患者，男性，39岁，左耳耳鸣伴听力下降2个月。患者2个月前因"前列腺炎〞服用消炎药物〔具体不详〕治疗后，逐渐出现左耳耳鸣，呈"沙沙〞风声，持续性，休息后减轻，并出现左耳听力下降，程度日渐加剧，无恶心、呕吐。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg,神志清楚，精神欠佳。耳部检查：双侧鼓膜生理标志清晰，无穿孔、充血、疤痕，乳突区无压痛，无红肿。1.本病最可能的诊断2.本病的病因答案：1.感音神经性聋；2.〔1〕先天性聋；〔2〕老年性聋；〔3〕传染病源性聋；〔4〕全身疾病引起的耳聋；〔5〕耳毒性聋；〔6〕创伤性聋；〔7〕突发性聋；〔8〕自身免疫性聋。42.耳源性颅外并发症患者，女性，37岁，右耳反复眩晕3个月，加重10天。患者因患慢性化脓性中耳炎7年前曾在当地医院住院治疗行右耳乳突根治术加小鼓室成型术，近期患者因转头等原因反复发作眩晕。眩晕发作时视物旋转，伴恶心呕吐，持续约10-15分钟，伴右耳鸣，听力下降。查体：体温℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，神志清楚，精神欠佳。耳部检查：右鼓膜紧张部内陷，前下象限穿孔，鼓室黏膜充血，少许黏液，上鼓室及鼓窦已开放。瘘管试验阳性。.本病最可能的诊断.临床表现和治疗答案：1.迷路炎2.〔1〕临床表现：1.阵发性或激发性眩晕；2.眩晕发作时可见方向向患侧的自发性眼震；3.听力减退，以传导性聋为主；4.瘘管试验阳性；5.前庭功能一般正常或亢进。〔2〕治疗：1.发作期药物治疗为主；2.缓解期可考虑行乳突手术。43.气管、支气管异物患儿，男，4岁，因误吸入花生米后呼吸困难半小时。患儿半小时前进食花生米时和同伴打闹时不幸摔倒，当即出现剧烈呛咳，面色青紫。查体：明显的吸气性呼吸困难，三凹征显著，嘴唇紫绀。听诊颈部闻及拍击音，双肺呼吸音对等，有明显的哮鸣音。1.本病最可能的诊断，诊断过程还应作哪些检查？2.如何诊断本病答案：1.气管异物2.〔1）病史：多数病人异物吸入史明确、病症典型，结合肺部听诊及*线检查，多可明确诊断；〔2〕体征：气管内异物肺部可闻及哮鸣音及拍击音。支气管异物引起的病变偏于一侧，可有肺气肿、肺不张、肺炎等体征；〔3）*线检查：不透光性异物，胸透或拍片可确定异物的形状、大小及所在部位。透光性气管异物，*线胸部检查可正常或依据其阻塞程度不同可有肺气肿、肺不张、肺炎等表现。〔4〕支气管镜检查：经过上述检查仍不能明确诊断，而临床又疑为气管、支气管异物时可行支气管镜检查。医师资格报考指南一、单项选择题（A1/A2型）1.以下哪个构造不是中耳传音构造的组成：A.鼓膜B.鼓索C.锤骨D.镫骨E.砧骨2.以下不是鼻内镜手术的应用有：A.鼻甲切除术B.垂体瘤切除术C.鼻息肉切除术D.人工耳蜗植入术E.蝶窦开放术3.以下哪项是关于鼻窦的正确描述:A.均与颅底相隔一薄层骨板B.在出生时均已发育C.没有不发育的鼻窦D.每对鼻窦容量完全一致E.总共有四对4.以下哪项不是咽淋巴环的组成:A.腺样体B.窦口鼻道复合体C.舌扁桃体D.腭扁桃体E.咽鼓管扁桃体5.以下哪项不是颞骨的组成局部：A.岩部B.鳞部C.颧部D.乳突部E.鼓部6.患者甲状腺术肿瘤后,出现声音嘶哑,呼吸困难,可能是术中损伤了:A.迷走神经B.喉上神经C.副神经D.喉返神经E.舌咽神经7.气管解剖构造中,维持气管不致塌陷的最重要构造是哪项:A.环状软骨B.杓状软骨C.舌骨D.会厌E.气管软骨8.颈部淋巴结肿大患者就诊，疑心鼻咽癌，现拟作的所需检查中，哪项可以确诊:病毒DNA定量检测B.电子鼻咽镜检查。颈部淋巴结切除活检D.鼻咽部肿物活检病理E.鼻咽部增强CT9.以下不属于内耳构造的是：A.耳蜗B.半规管C.额窦D.前庭窗E.蜗窗10.以下颈部体表解剖分区中错误的选项是哪项：A.枕三角B.锁骨下三角C.下颌下三角D.颈动脉三角E.颏下三角11.以下窦口鼻道复合体〔OMC〕组成构造中，不属于的为哪项：A.上颌窦自然口B.前组筛窦开口C.钩突D.中鼻甲E.下鼻甲12.继发性萎缩性鼻炎与哪项无关:A.下鼻甲手术切除过多B.特殊性传染病C.肥厚性鼻炎后期发生粘膜血管的闭塞性动脉内膜炎D.内分泌失调E.慢性鼻窦炎脓性分泌物长期刺激13.一青年男性，因反复鼻出血半年就诊，患者每次出血量较多，贫血貌，拟诊为鼻咽纤维血管瘤，以下处置中不正确的选项是：A.鼻咽部肿物活检B.鼻咽增强CT检查C.高选择性介入栓塞D.鼻咽纤维镜检查E.鼻内镜择期手术14.一患者因反复流脓涕半年就诊，门诊行上颌窦穿刺术，穿刺过程中患者突然出现面色苍白，呼吸急促，最不可能是：A、过度紧张导致虚脱B、患者晕针C、穿刺针刺入血管导致液体或气体栓塞D、损伤大血管失血过多导致低血容量性休克E、外表麻醉药物过敏15.患者因感冒后鼻塞伴流脓涕2周就诊，门诊疑心急性鼻窦炎，有关描述中哪项是错误的:A.常为多组感染B.全身病症突出C.头痛较重，有时间规律D.治疗以全身抗生素为主E.首选鼻内镜鼻窦手术16.咽后壁脓肿检查时，压舌板不能用力以防产生哪项严重并发症:A.败血症B.脓肿破裂引起纵膈障炎C.吞咽困难D.并发咽旁脓肿E.窒息17.*女，中学生，因咽痛伴发热1周就诊，门诊检查见咽腔粘膜红肿，双侧扁桃体三度大，以下处置中，不正确的选项是：A、全身应用抗生素B、刷牙漱口，保持口腔清洁C、嘱适当休息D、即行双侧扁桃体切除术E、清淡饮食，多饮水18.哪项符合急性化脓性扁桃体炎的表现及治疗儿腭弓、软腭有灰白色假膜B.扁桃体隐窝口可见脓点C.首选穿刺排脓D.颈淋巴结肿大，呈〃牛颈〃状E.灰白色假膜拭去后易出血19.患儿反复咽痛、发热三年，一周前因大量蛋白尿急诊入院，现肾内科请我科会诊，你认为最可能的情况是：A.慢性扁桃体炎引起免疫反响导致急性肾小球肾炎B.急性链球菌感染引起风湿性肾炎C.纯属肾内科情况，与我科无关D.单纯性肾盂肾炎E.慢性咽炎急性发作导致急性肾小球肾炎岁患儿，因感冒后出现犬吠样咳嗽，发生吸气性呼吸困难，三凹征明显，声音嘶哑，最可能为哪一种疾病？A.急性支气管炎B.急性喉炎C.急性肺水肿D.气管异物E.急性咽炎21.喉源性呼吸困难是耳鼻咽喉头颈外科学的重要急症，以下哪项是II度呼吸困难的表现：A.无呼吸困难B.平静呼吸无明显呼吸困难，活动时有吸气性呼吸困难C.安静时亦有吸气性呼吸困难口.有三凹征，烦燥不安及紫绀£.除三凹征外并有昏迷冷汗，面色苍白及大小便失禁等22.患者**，男性，35岁，以"鼻塞伴流脓涕5年〞收入院，诊断为慢性鼻－鼻窦炎〔伴鼻息肉〕，常规检查排除手术禁忌症后行鼻内镜鼻窦功能手术，术后患者出现右侧眼眶淤血，肿胀，患者诉视物出现双影。最可能的情况是：A.炎症性疾病直接侵犯眼眶及眶内组织B.经鼻内镜手术误伤及眶内侧壁导致复视C.因鼻内镜手术伤及蝶窦内视神经D.手术后因鼻腔填塞导致的自然现象E.蝶窦感染影响视神经视穿插23.患者戚*，男性，14岁，诉连续熬夜后咽部疼痛，说话及吞咽困难；查：患者呼吸稍困难，间接喉镜见会厌充血、高度水肿，此时你作为主诊医师不正确的处理为：A.激素雾化吸入B.建议急诊或入院留观C.无需特殊，嘱回家好好休息多饮水D.足量敏感抗生素治疗E.做好气管切开准备24.患者李*，女性，65岁，诉眩晕伴呕吐3日。患者既往有眩晕病史，发病时感觉天眩地转，每年发作2-3次，每次持续1小时-2日不等，休息后多可自行缓解，此次伴发剧烈呕吐急诊入院。最可能的诊断为以下哪项：A.突发性耳聋B.慢性化脓性中耳炎C.梅尼埃病D.癫痫小发作E.急性颅内感染25.患儿张*豪，男，3岁，诉出生即对声音没反响，至今只会发"爸爸〞等简单词汇，屡次到医院检查示双耳重度感音神经性耳聋，现来我院就诊，当前恰当的治疗是：A.手术行电子耳蜗植入B.继续观察，患儿可以发音，长大再作治疗拟C.神经营养等药物治疗D.转儿科或神经内科治疗£.送入特殊学校，学习手语26.患者谢*，因与人打架导致右听力下降1小时急诊入院，检查见患者右外耳道新鲜渗血，鼓膜无法窥清，你认为最不可能损伤的构造是:A.颞骨骨折B.鼓膜破裂C.听骨链断裂或脱位D.筛板骨折£.内耳震荡27.患童**，男，岁，因玩耍后突发反复阵发性咳嗽，发热4天，检查见患儿呼吸困难，神情萎靡，*线拍片见左肺不张，其最可能诊断应是：A.急性支气管肺炎B.支气管异物C.急性喉炎D.脓胸E.胸廓外伤28.*患者，男性，因车祸外伤急诊入院，检查见：鼻外伤导致鼻骨骨折，鼻出血；耳廓撕裂伤，外耳道出血；头部受撞击伤。此时，急诊科要求你作做出本专科会诊意见，适当的是：A.转耳鼻喉科处理鼻外伤B.急诊缝合耳廓撕裂伤C.请神经外科会诊,首先排除颅脑情况D.进展鼻腔及外耳道填塞止血E.暂不处理，随诊观察29.患者杨*，男性，45岁，农民，因反复右耳流脓伴听力下降5年，未做任何治疗，近日突然出现右眼闭合不全，口角向左偏斜，应考虑以下哪种疾病：A.脑动脉栓塞B.慢性化脓性中耳炎并发面瘫C.颞叶脓肿D.贝尔氏面瘫E.颅内肿瘤占位压迫30.临床上常用的鼻腔鼻窦检查，除外以下哪项:A.徒手检查B.前鼻镜检查C.鼻内镜检查D.纤维鼻咽镜检查E.间接喉镜检查二、单项选择题色324型题〕以下31-35题共用题干：*男，65岁，**人，既往体健，最近半年，屡次鼻腔出血，量不多，大多可自行止住；近2月来发现右侧颈部肿物，无痛，逐渐增大；1月来右耳鸣耳闷感听力下降明显；1周来出现反复头痛，剧烈难忍，遂来我院就诊。请根据以上信息完成以下各题：31.门诊应做哪些检查，除外哪项：A.电子鼻咽镜检