妇产科考试题库

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第一部分绪言、女性生殖系统解剖

一.是非题：

1子宫下段由非孕时长约1cm的子宫颈管形成。（-）

2．宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。（-）

3．输尿管在近子宫约2cm处，在子宫动脉的后方与之交织。（+）

4．子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。（-）

二．填空题：

1．保持子宫正常地址的韧带包括圆韧带及宫骶韧带。

骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨及其韧带组成。

骨盆的种类有女型、扁平型、类人猿型、男型。

子宫的韧带有阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带4对。

子宫动脉于距宫颈内口水平约2cm厘米处横跨输尿管而达子宫侧缘。

三.名词讲解：

1．骨盆轴为连结骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。

2．真结合径：耻骨结合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径，正常值约为

12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称为真结合径

3．解剖学内口宫颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口

4．组织学内口：在解剖学内口稍下方，宫腔内膜开始转变成宫颈粘膜，称组织学内口。

5．道格拉斯陷凹在子宫后边，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆，

再折向直肠，形成直肠子宫陷凹亦称道格拉斯陷凹，是腹膜腔最低部位。盆腹腔感染及内出血时，炎性渗液与血液可齐聚于此。

四.选择题:

、关于女性骨盆以下哪项错误

A、中骨盆平眼前后径大于横径B、骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径

C、中骨盆平面即骨盆最小平面D、入口平眼前后径小于横径

E、出口平面为两个不相同平面的三角形组成

2、相关女性生殖系统解剖，以下哪项错误：

A.阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体

B、阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有

腺体

;c

卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮

D、成年妇女宫颈与宫体比率为

1：2

E、子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口

以下何项与中骨盆狭窄没关：A、坐骨棘突B、坐骨切迹<2Fb

内倾斜E、坐骨结节间径<9cm

4.关于女性骨盆，以下哪项正确：

A入口平面的前后径大于横径B

C、骨盆最大平面的横径是坐骨棘间径

C、骶骨平直D、骨盆侧壁向

、中骨盆平面横径大于前后径

D、骨盆最小平面即中骨盆平面

E、骨盆出口平面的大小决定于骨盆出口前后径

5．女性生殖器的周边器官，以下哪项应除外：

A.膀胱B、输尿管C、阑尾D、乙状结肠E、直肠

6、保持子宫前倾地址的主要韧带是：（）

A、园韧带B、阔韧带C、卵巢固有韧带D、主韧带E、骨盆漏斗韧带

7、关于阴道，以下那项最正确：（）

A、阴道后壁比前壁短B、阴道前后壁相贴C、粘膜为单层柱状上皮

D、阴道腺体有E、粘膜受性激素影响不大

8、关于骨盆径线以下那项是正确的：（）

A、中骨盆平眼前后径最短B、入口平眼前后径最短

C、出口平面横径最长D、入口平面的横径最长E、中骨盆平面横径最长

9、左侧卵巢动脉可来自：

A、左髂内动脉B、左肾动脉C、左髂外动脉D、右髂外动脉

E、阴部内动脉

10、卵巢的表面层是：

A、腹膜B、髓质C、生发上皮D、皮质E、结缔组织

11、作子宫切除时，以下注意事项哪些错误：

、切断子宫动脉时，注意勿损害输尿管

、推开子宫前面的腹膜时，防范损害膀胱

、推开子宫后边的腹膜时，防范损害直肠

、切断子宫骶骨韧带时，防范损害膀胱

、切断卵巢动静脉时，防范损害髂外动脉

12、相关子宫，哪些描述错误：

、成人子宫长约7-8cm,宽4-5cm，厚2-3cm

、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分是子宫狭部

、子宫体与子宫颈的比率：婴儿期1：2，成人期2：1

、子宫内膜分基基层和海绵层

、成年妇女子宫颈长约3cm

.问答题:

左侧卵巢动脉有什么特点？

卵巢动脉自腹主动脉分出，其左侧可来自左肾动脉。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，超出输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角周边与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

什么是骨盆最小平面，其周围的标志有哪些？

中骨盆平面为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。此平面呈前后径长的纵椭圆形，其前面为耻骨结合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。中骨盆有两条径线：1：中骨盆前后径：耻骨结合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至耻骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。2、中骨盆横径：也称坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，是胎先露部经过中骨盆的重要径线，其长短与分娩体系关系亲近。

真骨盆的三个主要平面的各径线的正常值，与分娩相关的标志点是哪些？

骨盆出口平面：即骨盆腔的下口，由两个在不相同平面的三角形组成。前三角平面顶端为耻骨结合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧尾骶结节韧带。骨盆出口平面有4条径线：（1）出口前后径：平均值约为11.5cm（2）出口横径：平均值约为9cm（3）出口前矢状径：平均值约为6cm（4）出口后矢状径：平均值约为6cm。

答案

1、B2、E3、E4、D5、D6、A7、B8、D。

第二部分女性生殖系统生理

1是非题:

1．排卵发生在月经周期的第14天。错

雌激素是由卵泡内膜细胞和颗粒细胞共同产生。对

阴道上皮在孕激素作用下增生角化，富含糖原，后者在阴道杆菌的作用下变成乳酸以

保持阴道呈酸性环境。错

．由于雌激素能促使骨中钙质沉着，临床上可用雌激素治疗更年期及老年期骨质松懈。对

．月经初潮标志卵巢功能成熟为性成熟的开始。错

二.填空题:

1..常用卵巢功能检测方法有基础体温的测定性激素全套的测定阴道零散细胞检查

雌激素和孕激素都是在肝脏降解的，其中孕激素的降解产物为孕二醇_，

．雌激素的降解产物为雌三醇

。

4．雌激素使子宫内膜发生增生期改变，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变_。

5．月经周期调治波及到下丘脑垂体

大脑高级中枢，平时将前三者称为下丘脑

卵巢及

-垂体-卵巢轴。

女性的雌激素可本源于卵巢、肾脏。7．卵巢拥有内分泌、生殖功能。

8．排卵前雌激素是由卵泡内膜细胞细胞和颗粒细胞细胞共同产生。

9．月经周期中卵泡发育成熟在排卵前的24小时形成LH/FSH

巅峰。

三．名词讲解:

月经：指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性零散及出血.

2．黄体排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成好多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围共同形成的。

3．丘脑下部神经内分泌功能下丘脑的各种神经内分泌细胞分泌的释放激素或释

放控制激素,经垂体门脉系统,调治腺垂体内各种细胞的分泌活动.腺垂体产生的各种激素又能够经过垂体血液环流,到达下丘脑,反响影响其功能活动.他们是一个完满而协调的神经内分泌系统。

4．围绝经期凑近绝经出现与绝经相关的内分泌、生理学和临床特点起至绝经一年内的时期。即绝经过渡期至绝经后一年

5．HPOA下丘脑-垂体-卵巢轴的英文缩写。是一个完满而协调的神经内分泌系统，它的每个环节均有其独到的神经内分泌功能，而且互相调治、互相影响。它的主要功能是控制女性发育正常月经和性功能，所以又称性腺轴

四.选择题:

关于月经周期中激素的变化，以下表达哪项不正确？

A．排卵前24小时左右，FSH出现巅峰B．排卵前24小时左右，LH出现陡

峰C．LH骤降后发生排卵D．雌激素在排卵前后各出现一个巅峰

E．孕激素在排卵前后各出现一

2．行子宫全切及左附件切除时应离断哪些韧带？

A、双圆韧带、双阔韧带，左卵巢固有韧带

B、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、左卵巢固有韧带

C、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、右卵巢悬韧带、左卵巢

固有韧带

D、双圆韧带、双阔韧带、双主韧带、双子宫骶骨韧带、左卵巢悬韧带、右卵巢固有韧带

E、双圆韧带、双阔韧带、双子宫骶

3．在正常月经周期中，子宫内膜出现高度分泌活动，腺上皮细胞增大，细胞内有分泌颗粒，间质松懈水肿，以上组织学变化应属于子宫内膜哪一期：

A．增生初期B.增生后期C.分泌初期D.分泌后期E.月经先期

4、在子宫内膜的腺上皮内出现核下空泡时，生理上相当于内膜周期的哪一期？

A、增生初期B、增生后期C、排卵期D、分泌初期E、分泌后期

5、认识子宫内膜周期性变化的最可靠方法是：

A．镜检宫颈粘液B．测定基础体温曲线C．测定雌激素在体内的含量

D．诊断性刮宫行病理检查E．阴道零散细胞涂片检查6、患者，女，30岁，月经素来正常，此刻是月经干净后第

7天，宫颈粘

液涂片检查结果是典型羊齿叶状结晶，表示：

A、月经期B、月经前C、排卵后

（）

D、凑近排卵

E、已妊娠

7．患者，女，

30岁，月经素来正常，此刻是月经干净后第

7天，宫颈粘液涂片

检查

结果是典型羊齿叶状结晶，表示：

A、月经期B、月经前

C、排卵后

D、凑近排卵

E、已妊娠

8．指出以下哪些内容吻合女性周期生理情况：

．黄体生成素释放激素作用于垂体前叶，由垂体前叶分泌黄体生成

．黄体生成素使成熟卵泡发生排卵，形成黄体

．孕酮刺激体温中枢，使基础体温呈双相

．黄体分泌孕酮，但不分泌雌激素

9．关于月经周期，以下哪些项目正确：

A．初期时多是无排卵型月经，B。月经周期长短由分泌期长短而决定

C．于排卵后孕激素的分泌量开始增加D。月经血的主要特点是凝固

问题10-18

A．雌激素B.孕激素C.两者均有D.两者均无

10．使阴道上皮增生角化

11．使子宫内膜呈增生期变化

12．使阴道上皮大量零散

13．使乳腺管增生

14．促使乳腺腺泡发育

15．排卵前卵泡分泌

16．促使水钠潴留

17．蛋白质的合成作用

五.问答题:

试述卵巢功能测定方法。

卵巢功能测定方法:a.基础体温测定b.诊刮c.阴道零散细胞检查

d.宫颈粘液结晶检查e.性激素全套

雌激素的生理作用有哪些？雌激素的生理作用：

.子宫肌：促使子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和保持子宫发育；增加圆滑肌对缩宫素的敏感性。

②子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生.修复e

③宫颈：使宫颈口废弛、扩大，宫颈粘液分泌增加，性状稀少，富饶弹

性易拉成丝状。

④输卵管：促使输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并加强输卵管肌节律性缩短的振幅。

⑤阴道上皮：使阴道上皮增生和角化,粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道保持酸性环境。

⑥外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。

⑦第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。

⑧卵巢：共同FSH促使卵泡发育。

⑨下丘脑.卵巢：经过下丘脑和卵巢的正负反响调治，控制促性腺激素的分泌。

⑩代谢作用：促使水钠潴留；促使肝脏高密度脂蛋白合成，控制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；保持和促使骨基质代谢。

孕激素的生理作用有哪些？孕激素的生理作用：

.子宫肌：降低子宫圆滑肌愉悦性及其对缩宫素的敏感性，控制子宫缩短，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。

②.子宫内膜：使增生期子宫内膜转变成分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。

③.宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。

④.输卵管：控制输卵管肌节律性缩短的振幅。

.阴道上皮：加速阴道上皮细胞零散。

.乳房：促使乳腺腺泡发育。

⑦下丘脑.垂体：孕激素在月经中期拥有加强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反响作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反响作用，控制促性腺激素分泌。

.体温：愉悦下丘脑体温调治中枢，可使基础体温在排卵后高升℃。临床上能够此作为判断排卵日期的标志之一。

.代谢作用：促使水钠排泄。

简述卵巢的周期性变化。

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称卵巢周期，其主要变化以下：1）卵泡的发育及成熟：依照形态、大小、生长速度和组织学特点，将卵泡的生长分为以下几个阶段a.原始卵泡b.窦前卵泡c.窦状卵泡d.成熟

卵泡2）排卵：卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程3）黄体形成及退化：排卵后，卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成好多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和内膜细胞向内侵入，周围有结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成的黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9-10日开始退化，逐渐形成白体。4）卵泡闭锁：妇女一世中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其他绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。

四.选择题

1.C、E2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.C9.C10.A

11.A12.B13.A14.B15.C16.A17.D

第三部分妊娠生理

是非题

1．初期囊胚植入子宫内膜的过程称着床。错

2．妊娠中期今后羊水的主要本源是胎儿尿液。对

3．孕妇的心排出量于第一产程末达巅峰。错

二.填空题

1、子宫峡部非孕时长约1CM，临产后可伸展至7-10CM。

．孕卵着床的条件有透明带消失;囊胚细胞滋润细胞分化出合体滋润细胞;囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合;孕妇体内有足够数量的孕酮,子宫有一个极短的敏感期赞同受精卵着床.

3．胎儿的隶属物包括胎盘;胎膜;脐带;羊水.

4．胎盘由羊膜;叶状绒毛膜;底蜕膜.组成。

5．脐带血管有两根脐动脉;，一根脐静脉。

6．羊水的功能有保护母体；保护胎儿.

7．胎盘的功能有气体交换;营养物质的供应;排出胎儿代谢产物;防守功能;分泌功能.

三.名词讲解:

精子获能当精液射入阴道内,精子走开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生ab淀粉酶清除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子拥有受精能力，称精子获能。

BractonHicks缩短自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性缩短，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，能够直到妊娠后期，但宫缩时宫腔内压力

5-25mmHg，连续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为BractonHicks缩短。

妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其隶属物从母体排出是妊娠的停止。

仰卧位低血压综合征于妊由于孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大的压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量聚然减少，出现低血压，称为仰卧位低血压综合征

着床受精后第6-7往后期囊胚透明带消失后逐渐埋入而且被子宫内膜所覆盖的过程，称为受精卵着床，也称为受精卵植入。

蜕膜板

蒙氏结节妊娠时，乳晕颜色加深，其外面的皮脂腺肥大而形成散在的结节状隆起，称为蒙氏结节

四.选择题:

1．以下哪一种方法不能够用来诊断早孕：

A、基础体温为双相，且高温曲线连续3周不降

B、妊娠免疫试验C、超声检查D、尿雌三醇测定

E.肌注黄体酮7天无阴道流血

2、关于妊娠期孕妇循环系统改变，错误的选项是：

A、妊娠后期心脏向左、上移位B、心脏容量到妊娠末期增加10%

C、心率在妊娠末期增加10-15次/分D、妊娠20-28周，血容量的增加达巅峰

E、孕期血红蛋白常轻度降低

3、关于妊娠期子宫变化，错误的选项是：

A、妊娠中期开始，子宫峡部伸展变长，逐渐形成子宫下段

B、妊娠后期大多数子宫向右旋C、子宫的血流量在妊娠后期受体位影响

D、妊娠

10周子宫底出盆腔

E

、妊娠

12-14

周后子宫有不规则的无痛

性缩短

4．孕卵着床最合适的部位：（）

A、子宫下段B、子宫腔前后壁

C、子宫侧壁

D、子宫角E、子宫颈管

以下哪项不属胎儿隶属物：（）

A、胎盘B、胎膜C、羊水D、蜕膜E、脐带

6、关于妊娠诊断以下那项是错误的：（）

A、孕初期妇查有黑加氏征B、黄体酮试验可协助早孕诊断

C、双相型体温的妇女，高温相高出2周时，妊娠的可能性很大

D、孕7周时多普勒可闻及胎心E、妊娠18—20周时孕妇感觉胎动

7、相关胎儿的生理特点以下哪项错误：

A、孕11周见胎儿胸壁运动B、孕16周有羊水出入呼吸道的呼吸运动

、有正常情况下胎儿可出现大喘息呼吸运动

D、胎肾于11-14周有排泄功能E、孕14周胎儿膀胱有尿8、胎儿生殖系统的特点错误的选项是：

A、孕9周睾丸开始发育B、孕

11-12

周卵巢开始发育

C、皋酮促使中肾管发育E、固有中肾管控制物质的存在，促使女胎中肾管发育

9．卵细胞的透明带何时消失：

A．排卵时B.受精时C.囊胚时D.桑椹期E.着床前

10．关于羊水何项正确；

A．由羊膜，叶状绒毛膜及底蜕膜组成B.胎血循环与母血循环不直接相通

C．IgG可经过胎盘使胎儿获得抗体D.由合体细胞合成hpl

E．母血中钙、铁浓度低于胎血时可发生反向运输

问题11-12

A．HPLB.HCGC.两者均是D.两者均不是

由胎盘产生不随胎盘量增加而分泌增加

随妊娠进展及胎盘增大,分泌量连续增加,孕末期达巅峰值

五.问答题:

试述初期妊娠的协助诊断方法。（1）超声检查

①B型超声检查：超声最早确定妊娠的依照是宫腔内可见妊娠囊（gestationalsac,GS），妊娠五周时能够出现，在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为初期妊娠、活胎。

②超声多普勒法：在增大的子宫腔内,用超声多谱勒仪听到有节律、单一高调的胎心音，可确诊为初期妊娠、活胎。

妊娠试验(pregnancytest)：妊娠后7~9天可用放射免疫法测定孕妇

血-HCG诊断早孕。临床上多用早早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若尿HCG为阳性，可协助诊断初期妊娠。

3）宫颈粘液检查：宫颈粘液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的卵圆体而未见羊齿植物叶状结晶，则妊娠的可能性大。

（4）基础体温（basalbodytemperature，BBT）测定：双相型体温的已婚妇女，如出现高温对连续18日不见下降，早孕的可能性大。

2．判断和检测胎盘功能的方法有那些？

（1）胎动12小时>10次为正常

（2）测定孕妇尿中雌三醇值24h尿>15㎎为正常,10~15㎎为警戒值，<10

㎎为危险值

（3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（humanplacentallactogen,HPL）值妊

娠足月HPL值为4~11㎎/∟,若该值于妊娠足月<4㎎/∟或突然降低50﹪，提示

胎盘功能低下。

（4）缩宫素激惹试验（OCT）NST无反响型需作OCT。OCT阳性提示胎盘功

能减退。

（5）阴道零散细胞检查舟状细胞很少或消失，有外低层细胞出现，>10﹪、

致密核多者，多示胎盘功能减退。

（6）B型超声行胎儿生物物理监测，也有合用价值。

什么是仰卧位低血压综合征？

由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而惹初步晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。

4.什么是BraxtonHicks缩短？

BraxtonHicks缩短：是孕后期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，连续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清早消失。仅能引起下腹部略微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩大，可被沉着剂控制

5．着床的条件是什么？

着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋润细胞分化出合体滋润细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并互相配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期赞同受精卵着床

6．羊水的作用是什么？

羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外面保护，不致碰到挤压，防范胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；合适羊水防范子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘态；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力平均分布，防范胎儿局部受压。

（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩大宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机遇。

7．孕妇为什么简单发生DIC？

由于：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）

妊娠后期凝血酶原时间（prothrombintime,PT）及活化部分凝血活酶时间

（activatedpartialthromboplastintime,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g/∟；（4）妊娠期纤

溶酶原（plasminogen）明显增加，优球蛋白溶解时间（euglobulinlysistime）明显延长，表示妊娠时期纤溶活性降低。以上这些特点均表示妊娠期易发生DIC。

答案：

四．选择题:

1．D2.D3.D4.B5.D6.D7.C8.E9.E10.E11.B12.A

第四部分分娩生理

是非题:

骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错

肛提肌缩短力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对

连结是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或凑近坐骨棘水平。错

4．胎儿先露部最低点已高出骨盆入口，宫缩缝隙胎头不回缩，为胎头着冠。错

5．接产时，当胎头着冠使阴唇后结合紧张时，应开始保护会阴。错

二.填空题:

1.临产的标志有有规律且逐渐加强的子宫缩短，连续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时陪同进行性宫颈管消失、宫口扩大和胎先露部下降;用沉着药物不能够控制临产。

先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红

产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩大期、胎儿娩出期、胎盘娩出期

胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩大，宫体呈狭长形被推向上，宫底高升达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨结合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩

再生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依照的，每项满分为10分。

决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8.产力包括子宫缩短力，腹壁肌及膈肌缩短力，肛提肌缩短力

9．肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘可否突出，胎头高低，宫口扩大厘米数

三.名词讲解:

生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，

子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

2．连结：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点凑近或达到坐骨棘水平，称为连结。

胎方向：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方向。

4．分娩体系：指胎儿先露部随骨盆各平面的不相同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线经过产道的全过程。以枕左前位的分娩体系为例，包括：连结，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。

6．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

7．围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周

8．胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。

9．胎头着冠：胎头双顶径高出骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。

10．见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口周边的胎膜与该处的子宫壁分别，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。

11．假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩连续时间短（不高出30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清早消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩大，恩赐沉着药物能控制假临产。

四.选择题:

下述哪项是分娩的主要力量：

A、隔肌缩短力B、腹肌缩短力C、肛提肌缩短力

D、圆韧带的缩短E、以上都不是

以下看法正确的选项是：

A、进入活跃期后，宫口不再扩大达1小时以上，称活跃期阻滞

第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程阻滞

暗藏期高出16小时称暗藏期延长

活跃期高出6小时，称活跃期延长

总产程高出36小时称为滞产

相关分娩办理哪项错误：（）

A、经产妇宫口开大4cm，准备接产B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴

C、初产妇宫口开全准备接产D、会阴过紧行会阴侧切

E、第二产程高出

2小时应积极助产结束分娩

4．分娩的临床经过及办理，以下哪项正确：

A．初产妇需16-18小时B.每隔4小时听胎心一次应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压

自然破膜发生在胎头连结时E.生理缩复环有时可达脐平高度

关于正常产程,以下哪项错误:

第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程

胎盘娩出期不论初产妇仍是经产妇,一般在30分钟以内

经产妇第二产程平时比第一产程长

第一产程分暗藏期和活跃期

胎儿可否顺利经过产道取决于:

A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位B胎盘功能C.胎儿成熟度D.胎动可否活跃E.骨盆倾斜度应大于60度

正常分娩的临床表现,正确的选项是:

A.初产妇临产后胎头多已入盆B.胎膜破裂多在第二产程时期

C.产妇屏气用力标志宫口开全D.生理缩复环多在平脐部位看到

E.第三产程多高出30分钟

于第一产程时期,合适进行温肥皂水灌肠的是:A.经产妇宫口扩大4cmB.胎膜早破C.臀先露

阴道检查胎方向时结合囟门有意义的颅缝是:

A.人字缝B.矢状缝C.冠状缝D.颞缝E.额缝

临产后的枕先露胎头下降程度是以A.骨盆入口平面作标志C.骨盆出口平面作标志

B.坐骨棘平面作标志

D.骨盆最大平面作标志

E阴道外口作标志肛门检查认识临产后胎头下降程度时,用作骨性标志的是:

A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.耻骨结合后边E.骶窝

12.28岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmHg,骨盆不小,展望胎儿体重位2700g,LOA,胎心优异.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确办理应是：

A．不予干涉，等待自然分娩B.静脉推注地西泮C.人工破膜

D.静脉缓注25%硫酸镁16mlE.静脉滴注催产素五.问答题;

第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？

灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未连结，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强预计一小时马上分娩以及患严重心脏病等。

2．会阴切开的指征有哪些？

会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，预计分娩时会阴撕破不能防范者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

会阴裂伤的分度.

会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕破；II度指撕伤已达会

阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕破，出血很多，解

剖结构不易辨别；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕破：IV度指撕破累

及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔裸露

答案

11、四．选择题：

1E2C3E4C5D6A7A8E9B10B11B12A

第五部分流产异位妊娠

一.是非题

1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完满排出。对

2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，能够消除异位妊娠。错

二.填空题

1妊娠初期出血性疾病常有于流产、异位妊娠、葡萄胎

．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而停止者，初期流产发生于

妊娠12周前，后期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周

。

3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完满流产

异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常有，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。

异位妊娠的主要症状为停经、阴道流血、腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。

宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。

三.名词讲解:

1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自

然消除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠连续，子宫部再增大，反而减小，子宫小于停经时间，早孕反响消失，宫颈

口未开，质地不软。

2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常有原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口废弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4．迂腐性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血

块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发活力化，临床称为“迂腐性宫外孕”

四.选择题:

输卵管妊娠发病部位最常有于：

30岁女性，停经42天，右下腹难过伴不规则阴道流血10+天，刮出物送病检为子宫内膜蜕膜样改变，最大可能诊断是：

A、功血B、流产C、子宫内膜炎D、异位妊娠E、月经期

诊断异位妊娠破裂，最简单可靠的方法是：

A、病史、腹部检查及阴道检查B、后穹窿穿刺

C、尿妊娠试验D、B超E、诊断性诊刮

习惯性后期流产最常有的原因是：

A、孕卵发育异常B、黄体功能不全C、甲状腺功能不全

D、染色体异常E、子宫颈内口松驰

停经50天，有早孕反响，尿妊免（-），3天前开始少量阴道流血，今早流血增加，并腹痛加剧，随时排出一块组织后流血减少，妇查：阴

道内少量血液，宫口未开，子宫前位，稍大，双附件（-），其办理方

案应首选：（

）

A、马上清宫

B、催产素注射

C、观察无特别办理

D、HCG测定

E、大量抗生素消炎

问题6-7A、少量阴道流血

B、宫口闭

C、两者都有

D、两者都无

6不全流产（）

完满流产（）问题8-10

A、绒毛膜发育旺盛与蜕膜的联系较牢靠B、胎盘已完满形成

C、两者均是D、两者均不是8．妊娠11周时易发生不全流产，其主要原因是：9．妊娠12周后，流产可能为完满流产的主要原因是：10．妊娠8周以前流产，可能是完满流产的主要原因是：

11．关于流产的临床表现哪项错误：

A．流产的主要症状是引导流血和腹痛

B．初期流产常先有阴道流血，后有腹痛

C．后期流产常先有腹痛后有阴道流血

D．妊娠8周前发生流产时由于绒毛膜未发育成熟，易发生不全流产

E．羊水检查发现胎儿染色体异常者应马上停止妊娠

12．关于稽留流产，以下哪项错误：

A．应作凝血功能检查B.子宫小于12周者,进行钳刮术C.术前5天用孕激素,以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

D.凝血功能异常者,恩赐相应办理,待凝血功能改进后再行引产或刮宫

E.子宫大于12周者,用催产素促使宫腔内容物排出

不全流产有活动性出血伴休克,应如何办理:

A.马上刮宫B.输液输血纠正休克C.一边纠正休克一边刮宫

D.纠正输液及抗感染后刮宫E.肌注催产素,促残留胚胎组织排出

14.28岁女性,3年未孕,用促排卵药后停经50天,近10天有呕吐、恶心不适,近

日出现少量引导流血,以下办理哪项错误:

A.卧床休息B.必要时抗感染治疗C.破膜引产

D.口服维生素EE.注射黄体酮

五.问答题:

试述流产的临床种类及其特点。

确诊异位妊娠可采用的协助检查有哪些？

流产与宫外孕如何鉴别？

流产感染的治疗原则?

六.病案解析:

潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加重伴下腹痛6小时于

2003年5月20日8Am就诊。

患者末次月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少

量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增加，如平时月

经量2倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏迷一次。

既往体健，月经规则，孕3产2。

体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，

双

肺无异常，心率110次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。

妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，圆滑，大小

正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压痛，

双附件（-）。

请回答：诊断、诊断依照及办理。

①诊断：（1）不全流产

（2）失血性休克

②诊断依照：（1）不全流产－停经62天，停经40+天，有恶心、厌油等早孕反响；阴道流血2天加重伴下腹痛6小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，圆滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,

如孕40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-）。

（2）失血性休克－急性病容，贫血貌；阴道流血2天，加重6小时，

昏迷一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；妇查外阴大量血迹，

阴道内见多量的血液及血块。

③办理：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，马上行刮宫术或

钳刮术，赶忙除掉残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。

刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛2天，加剧8小时，于2003

年3月10日11pm急症住院。

末次月经2003年1月22日，停经后无明显早孕反响，3月3日起有少量阴道流血，

近2天感下腹隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛，不能够忍受，在当地卫

生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上洗手间时晕倒一次，遂于

11pm急

诊抬送住院。起病来无畏寒发热。

既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流2002年9月，术后阴道流血，

下

腹隐痛20+天，经抗炎治疗后出血停止。

查：T37.2℃,P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，

心

肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，搬动性浊音（+）。

妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，

稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。

化验：Hb68g/L,Wbc9.6×109/L,N0.75,L0.25,pt150×109/L,CO2CP16mmol/L。

请问：(1)诊断是什么？

诊断－①异位妊娠（左输卵管妊娠破裂）：停经46天，阴道不规则流血2天，兴起下腹痛4小时，呈撕破样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，搬动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，圆滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。

②失血性休克：急性病容，贫血貌，P110次/分，BP80/50mmHg。

还需做什么协助检查？

办理建议。

马上开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情办理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。

四.选择题:1、B2、D3、B4、E5、C6、D7、C8、A9、B10、D11、D12、C13、C14、C

五.问答题:

述流产的临床种类及其特点。

答：按流产发展的不相同阶段，分为以下几种临床种类：

（1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。可出现略微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份吻合。（8）难免流产：又称为部可防范性流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增加，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。宫颈口已扩大，又时可见胎囊或胚胎组织

拥堵于宫颈内口，子宫与停经月份吻合或略小，流产已不能防范。B型超声

监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此种类。

（16）不全流产：难免流产连续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出

后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫缩短，以致大量出血，甚至休克。宫

颈口已扩大，宫颈口有妊娠物拥堵及连续性血液流出，子宫小于停经时

间。

（25）完满流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹

痛逐渐消失。宫颈口已封闭，子宫凑近正常大小。

三种流产中的特别情况

稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然消除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠连续，子宫部再增大，反而减小，子宫小于停经时间，早孕反响消失，宫颈口未开，质地不软。

习惯性流产：指连续自然流产3次或3次以上者。常有原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口废弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。

流产合并感染：常有于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和

不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混杂感染。2、确诊异位妊娠可采用的协助检查有哪些？

答：（1）B型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为

;子宫内

膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见界线不清、回声不均的混杂性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。

2）妊娠试验：测定B-HCG为初期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋润细胞还有活力时，B-HCG为阳性，但异位妊娠时经常低于正常子宫妊娠，血B-HCG的倍增在48小时内不足66％。其阴性时也不能够完满否定异位妊娠。

3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液齐聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺可抽出迂腐性不凝固血。

4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，合用于异位妊娠未流产或未破裂时的初期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。

5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可消除宫内妊娠。

3、流产与宫外孕如何鉴别？

答：流产与异位妊娠诚然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：

流产异位妊娠阴道流血停经后少量阴道流血短暂停经后不规则阴道流血腹痛下腹正中阵发性胀痛患侧下腹明显压痛、反跳痛B-HCG阳性阳性，经常低于正常子宫妊娠B超检查宫腔内可探及妊娠囊子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见界线不清、回声不均的混杂性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动后穹隆穿刺

无血液

内出血时，可抽

出迂腐性不凝固血诊刮物病检

胚胎组织或绒毛

见到蜕膜而无绒毛

流产感染的治疗原则?

答：治疗原则为迅速控制感染，赶忙除掉宫内残留物。如为轻度感染或出血很多，

可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出

血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，

省得感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、

急性肾功能衰竭及DIC等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。

第六部分前置胎盘、胎盘早剥

1．是非题

1．子宫胎盘卒中是前置胎盘的一种临床表现。

妊娠20周今后或分娩期,前置部位的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥.

在耻骨结合上方未听到胎盘杂音可消除前置胎盘.

4.B型超声检查示胎盘与子宫之间无液性暗区可消除胎盘早剥.

二．填空题

1．胎盘早剥的并发症有DIC和凝血体系阻拦、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞

2．．前置胎盘分为完满性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘

各种类。

3．．若无临床症状，妊娠28周以前__一般不作前置胎盘的诊断。

4．胎盘早剥从病理变化分为显性出血、隐性出血、混杂性出血3各种类。

5．前置胎盘的办理原则为控制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染

前置胎盘的并发症有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高

三．名词讲解

1．前置胎盘：

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到也许覆盖子宫内口，其地址低于胎先露部，前置胎盘是妊娠后期严重的并发症，也是妊娠后期出血最常有的原因。

2．子宫胎盘卒中

又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液齐聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分别，断裂甚至变性，当血液浸透至子宫浆膜层是，子宫表面表现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

四．选择题1．以下何种情况易发生A、前置胎盘

DIC：

B、宫外孕

C、胎盘早剥

D、先兆流产E、羊水过多

2．胎盘早剥那项是错误的：（）

A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生初期剥离而引起症状者

B、胎盘早剥一旦确诊应迅速停止妊娠

C、妊娠后期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病

D、胎盘早剥者可有内出血和出门血同时存在

E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫

问题3-4

A、有妊娠高血压疾病病史B、突然激烈腹痛

C、阴道出血与休克症状成正比D、子宫呈板状，胎心音消失

E、仰卧时间过长

与重型胎盘早剥症状不吻合的是：（）

前置胎盘大出血时：（）

初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心

次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘住院,合适办理是:

A.绝对卧床休息,希望疗法B.马上人工破膜C.静滴催产素引产

D.行剖宫产术E.以上都不是

关于胎盘早剥以下哪项错误:

A.妊娠高血压疾病患者易发生B.主要临床症状是腹痛和阴道流血

C.出现早发性胎心减慢D.破膜流出的羊水呈血性羊水E.轻型以显性出血很多,重型则以隐性出血很多

前置胎盘的典型临床症状是以下哪项:

A.胎位异常B.妊娠后期无痛性阴道流血C.腹痛

D.B超显示覆盖子宫内口E.胎心/胎方向不清

8．疑前置胎盘，以下哪项检查方法不当：

A．窥器检查B.出血时阴道穹隆扪诊B.B超定位D.肛门指诊

多普勒胎心仪五．问答题

1．前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：

）发生时间：前置胎盘是指妊娠28周今后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠20周今后也许分娩期发生的。

）胎盘地址：前置胎盘胎盘地址附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到也许覆盖宫颈内口，其地址低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘经常在正常地址。

3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损害、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎

盘）、受精卵滋润层发育迟缓等。而胎盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然高升。

）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠后期或临产时发生无诱因，无痛性频频阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数吻合，且经常

先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血也许没有（与胎盘早剥的种类相关），

有贫血，且贫血的程度和阴道流血量经常不相吻合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。

2．前置胎盘对母儿的影响有哪些。

前置胎盘对母儿的影响有：

对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，缩短力较差，既不能够使附着于此的胎盘完满剥离，又不能够有效的缩短压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。

2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。3）产褥感染：前值得台盘剥离面凑近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因频频失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期简单发生感染。

对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘态，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而停止妊娠，早产率增加，早产儿生活能力低下。

3．前置胎盘作阴道检查时注意事项。

前置胎盘行阴道检查必定在输血、备血或输血以及能够马上手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。若是发现宫颈已扩大，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口周边有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。

4．胎盘早剥的常有并发症及办理。

胎盘早剥常有的并发症及办理原则以下：

(1)DIC和凝血体系阻拦：关于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改进血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。若是合并凝血功能阻拦，必定在迅速停止妊娠、阻断促凝物质连续进入母体血循环基础上纠正凝血体系阻拦。

产后出血：胎儿娩出后马上恩赐子宫缩短药物，如缩宫素等，胎儿娩出后辈工剥离胎盘，连续子宫按摩。若仍不能够有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应迅速输入新鲜血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。

急性肾功能衰竭：若尿量<30ml/h，提示血容量不足，应及时补充血容量；若血容量已补足而尿量<17ml/h,可给于20%甘露醇500ml迅速静滴，或呋塞米20

—40ml静脉推注，必要时可重复用药，平时1-2日尿量可恢复。若短期内尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血钾进行性高升，而且二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭。出现尿毒症时，应及时行透析治疗以挽救孕妇的生命。

(4)羊水栓塞：清除肺动脉高压，改进低氧血症（供氧，解痉药物的使用，）；抗

过敏，抗休克；防治DIC；预防肾功能衰竭，预防感染。

六．病案解析

1．林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于98年6月18

日住院。LMP97115，EDC98812，停经1+月有早孕反响，停经4+月感胎动，

停

经6个月始行产前检查，共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，

无

腹痛，阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增加，故收住院。

既往月经规则，133-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末次人流为97年

3

月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停止。

查：一般情况好，BP110/70mmHg,P90次/分，R20次/分，T36?8℃，心

肺

（-）。

产科情况：腹部隆，宫高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132

次/分，无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb96g/L,WBC15×109/L,N78%,

L22%,pt150×109/L。

请提出：（1）诊断及诊断依照

1）诊断：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎,未临产。二）前置胎盘。三）贫血（轻度）

诊断依照：一）宫内孕32+1周，LSA，单活胎：育龄妇女，有停经史，有早孕反响，有胎动史。查体发现：腹隆，胎心音132次/分

二）前置胎盘：既往两次人流，此次妊娠后期出现无诱因、无痛性阴道流血；查体：宫高/腹围：32/86，子宫无压痛，大小等同于孕周。

三）贫血：赤色素：96g/L。

（2）进一步确诊方法

超

（3）办理建议

办理建议：目前患者孕32周多，体格检查发现阴道流血不多，应在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，孕妇采用左侧卧位，绝对卧床休息，止血后方可略微活动；准时中止吸氧，每日3次，每次一小时，提高胎儿血氧供应；保持心态宁静，合适予地西泮等沉着剂；亲近观察阴道流血量；禁止阴道检查及肛查；采用阴道B超检查时动作轻柔，减少出血机遇；监测胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数、NST等；纠正孕妇贫血情况，保持正常血容量，合适输血，使血细胞比容〉0.30。

答案：

四、1C2A3C4C5B6D7B8D

第七部分孕期监护

是非题

胎心率基线是指在无胎动、无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。

2．胎动是判断胎儿宫内安危的最简单方法。

3．初期减速是胎儿宫内缺氧的表现。

4．B超见三级胎盘，提示胎盘功能减退。

二．埴空题

1.NST又名_________________试验，临床上用来认识____________________。

2．胎儿生物物理监测包括_________、_________、_________、_________。

3．胎心率监测中出现初期减速提示有______________，变异减速提示是

__________________，后期减速提示有____________________。

.名词讲解

1.NST：

BFHR：

3．PFHR：

4．基线摇动；

5．NST：

6．OCT：

7．VD：

8．LD：

四.选择题

胎盘功能检查不包括：

A．胎动记数B.E3测定C.E/C比值测定D.HPL测定E.L/S测定

造成胎儿宫内生长发育迟缓最常有的原因是:

A.臀位B.胎盘早剥C.高龄初产D.妊娠高血压疾病E.经产

妇

预计胎儿宫内安危最简略的方法是:

A.胎心音计数B.羊膜镜检查C.胎儿监护仪检查D.胎动计数

E.胎儿头皮血PH值测定

关于胎儿宫内窘态.以下哪项描述正确:

A.宫缩时胎心音108次/分B.臀位临产后羊水有胎粪

C.多次出现初期减速D,胎儿头皮血PH<7.20

E.20分钟3次胎动,每次胎动加速15-20bpm

胎儿-胎盘功能单位是指:

A.孕妇血或尿雌三醇(E3)测定B.OCTC.NSTD.血清HPL的测定

E.血清PRL的测定

认识胎儿成熟度,以下哪一种方法合适:

A.L/S比值>2B.肌酐值≥2mgC.羊水中脂肪细胞出现率15%

D.羊水胆红素值△OD450<0.02E.羊水淀粉酶值≥450u/L

五.问答题

判断和检测胎盘功能的方法有那些？

胎儿成熟度检查有哪些?

PFHR三种减速的特点及各自觉生原因。4．胎儿生物物理评分的指标及临床意义。5．高危妊娠的办理主要有哪些。

答案

一√√××

二1胎心率加速实验试验胎儿的储备能力

2NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量

胎头一过性受压脐带受压胎儿缺氧胎盘功能不良

1.NST：又称胎心率加速实验，是以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础的

实验，经过胎动时胎心率的变化，认识胎儿的储备能力。连续记录20分钟，正常最少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，连续时间＞15秒；胎动数与胎心率加速数少于此值或胎动时无胎心加速为异常。

BFHR：胎心率基线，为无胎动及宫缩的情况下记录10分钟的FHR。可从每分钟心搏次数及FHR变异两方面对其加以预计。正常FHR在120～160bpm；FHR＞160bpm为心动过速，＜120bpm为心动过缓。

3．PFHR：周期性胎心率，即与子宫缩短相关的心率。依照其对子宫缩短的反响可分为：①无变化，即如胎心率相同保持原样而无变化。②加速，即子宫缩短后胎心率增加。③减速，子宫缩短后胎心率减慢，又分为初期减速、变异减速、后期减速三种。

4．基线摇动：包括胎心率的变异振幅和变异频率。变异振幅为胎心率颠簸的次

数，一般10～25bpm。变异频率为一分钟内胎心率颠簸的次数，正常≥6次。5．NST：Alsocalledfetalaccelerationtest，isonthebasisoffetalmovementaccompaniedperiodfetalheartrateacceleration.throughfetalheartratechangefollowedfetalmovement,getthemessageofreservecapacityoffetal.Continuousrecord20minutes,atleastthreetimesfetalmovementwithfetalheartrateacceleration＞15bpm，theduration＞15seconds;fetalmovementandfetalheartrateaccelerationlessthanthatorfetalmovementwithoutfetalheartrateaccelerationisunusual.6．OCT：又称缩宫素应激实验，指用缩宫素引诱宫缩并用胎儿监护仪记录20分钟内宫缩时胎心率的变化，认识胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。若10分钟内连续出现3次以上后期减速，胎心率基线变异减少（＜5bpm），胎动后胎心率无加速为OCT阳性，提示胎盘功能减退；若胎心基线率无后期减速，胎动后胎心率加速为OCT阴性，提示胎盘功能优异。

7．VD：变异减速，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，连续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。

8．LD：后期减速，FHR减速多在宫缩巅峰后开始出现，下降迟缓，下降幅度＜50bpm，连续时间长，恢复迟缓。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

1E2D3D4D5A6A

1.（1）胎动：≥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。胎盘功能低下时，胎动减少。

2）尿雌三醇测定：＞15mg/24h位正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜

10mg/24h为危险值。也能够用孕妇随意尿测得的雌激素/肌酐（E/C）比值，预计胎盘的功能，E/C比值＞15位正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。

3）孕妇血清游离雌三醇测定：妊娠足月该值的下限为40nmol/L，低于此值表示胎盘单位功能低下。

4）孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白（PSβ1G）测定：若该值于妊娠足月＜170mg/L，提示胎盘功能低下。

5）孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定：若该值于妊娠足月＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

6）OCT：NST无反响型者应作OGT。OGT阳性，提示胎盘功能低下。

7）阴道零散细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数＜10%、

致密核少者，提示胎盘功能优异。

8）胎儿电子监护仪与B型超声结合生物物理检测也能提示胎盘功能情况。

（1）正确计算妊娠周数，计算胎龄、测宫高、腹围及B超测定胎儿双顶径、腹围、观察胎盘成熟度。

2）测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：若该值＞2，表示胎肺已成熟。

（3）测羊水中磷脂酰甘油（PG）：占羊水中总磷脂的16%，在孕35周时可测出，渐增加至足月。羊水测出PG表示胎肺成熟。

（4）羊水泡沫试验或震荡试验：如两管均有完满泡沫环，提示胎肺已成

熟。

（5）测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%），表示胎儿肾已

成熟。

（6）测羊水中胆红素类物质：若用△OD450测该值＜0.02，表示胎儿肝已成熟。

（7）测羊水中淀粉酶值：碘显色法测该值≥450U/L，表示胎儿唾液腺已

成熟。

（8）测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%，表示胎儿皮肤已成熟。

初期减速(ED),FHR减速几乎和宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的巅峰，下降幅度＜50bpm，连续时间短，恢复快。一般认为系宫缩时胎头受压所致.

变异减速(VD)，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，连续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。

后期减速(LD)，FHR减速多在宫缩巅峰后开始出现，下降迟缓，下降幅度＜50bpm，连续时间长，恢复迟缓。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。4．生物物理评分的指标包括NST、胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿肌张力、羊水容量5项指标，每项2分，满分10分。临床意义：评分胎儿情况预计（A羊水量正常B羊水量不正常）10无急、慢性缺氧依照8A可能有急性缺氧B可能有慢性缺氧6A疑有急性缺氧B疑有急、慢性缺氧4A可有急性缺氧B可有急、慢性缺氧2急性缺氧或伴慢性缺氧0急、慢性缺氧5（1）高危孕妇的办理：

①早孕建卡登记时，对孕妇进行高危评分，提前筛查出拥有高危因素的孕妇。

②对高危孕妇，基层医疗保健机构要专册登记并标志。凭保健手册如期作产前检查，并将结果填写在手册中。

③高危因素复杂或病情严重的孕妇，应提前按其严重程度转相应的上级机构进一步诊查、治疗。注意高危因素对母儿的影响.

④上级医疗单位应全面衡量高危因素对孕产妇影响的严重程度，结合胎儿

胎盘单位功能的检测和胎儿成熟度的展望，选择对母儿均有利的分娩方式，决定有计划的合时分娩。

⑤有妊娠禁忌症者，经会诊尽早动员停止妊娠。

2）高危儿的办理：①再生儿复苏，包括建立畅达的呼吸道，建立自主呼吸。②再生儿评估，包括Apgar评分、胎龄评分、再生儿行为神经测定

③再生儿护理，包括保暖、给氧，预防感染、皮肤的干净、饲养、脐部五官的护理，疾病筛查和预防接种，肌注VitK1预防颅内出血，黄疸的监测及一般情况的观察。

必要时将再生儿转移至监护中心或再生儿科进行监护和支持治疗。

第八部分妊娠高血压疾病

是非题

1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。

2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。

3．子痫的发生常有于产后。

二.填空题

妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。。

2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周_今后，临床表现为高血压水肿蛋白尿

严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘

早剥。

子痫按发生时间分为_产前子痫产时子痫产后子痫4、视网膜小动脉_可反响体内主要器官的小动脉情况，所以，

眼底改变

是反响妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血浆粘度比值≧

1.6

，详细指标为_血细

尿比重≧1.020等。

三.名词讲解

子痫先期(重度)；

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。

子痫；

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，而且出现抽搐也许昏迷时称子

痫，属重度妊娠高血压疾病

3．HELLP综合征

是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶高升及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

四.选择题

妊娠高血压疾病的基本病理变化：

A、水钠潴留B、血液浓缩C、血管脆性及通透性增高

D、全身小血管痉挛E、低血容量

孕38周，子痫先期(重度)的妇女，住院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时采用以下何项办理最合适：

A、剖宫产B、硫酸镁解痉加扩容治疗C、大量利尿剂

D、缩宫素静滴引产E、大量隆压药

初产妇，孕35周子痫先期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显高升，子宫硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开

最正确的选项是：

A人工破膜B、催产素滴注C

1指，头先露，以下办理

、注射杜冷丁调整宫缩

B剖宫产术E、宫口开全后行穿颅术

子痫患者最主要的死亡原因是什么：

A．脑水肿B脑溢血C肾衰D。急性黄色肝萎缩E循环衰竭

5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细

胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时采用以下何办理合适：

A．剖宫产B.硫酸镁解痉加扩容治疗C.大量利尿剂D.催产素静滴引产E.大量降压药

妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，以下何种办理最合适：

A．人工流产B.剖宫产术C.催产素静滴引产D.产钳术E.穿颅术

24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫先期(重度)患者：

A．高出300mgB高出500mgC.高出1000mgD.高出3gE高出5g

子痫先期(重度)病人已近临产,较好的办理是：

积极治疗恢复正常后引产停止妊娠

积极治疗好转1周后引产停止妊娠

妊娠高血压疾病胎儿预后关系最亲近是：

．血压增高的程度，B.水肿出现的早晚及程度C.肝肾功能有无所损

D.蛋白尿的程度及连续时间E.孕妇眼底动脉痉挛

妊娠症患者扩容的指征是:

A.红细胞压积<0.35B.尿比重<1.020C.全血粘度比值<3.6

D.血浆粘度<1.6E.没心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全

11．从病因学角度解析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素：

A．多胎妊娠B.葡萄胎C.糖尿病D.初孕妇E.母儿血型不合

五.问答题

试述妊娠高血压疾病临床分型。

在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压高升30/15mmHg,可伴有略微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿（+﹥0.5g/24h）

和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：

血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防范镁离子中毒，中毒现象第一表此刻膝反射消失，故应准时检查膝反射，膝反射必定存在；血镁浓度增

加能控制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受控制易在体内存储中毒，故尿量24小时应很多于600ml，每小时尿量很多于25ml。因镁离子能与钙离子强抢神经细胞上的同一受体，阻拦镁离子连续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml马上静注。

3..妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压高升30/15mmHg,可伴有略微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫先期：血压

150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫先期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫先期(重度)基础上有抽搐或昏迷。

妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可

发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP

综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是以致孕产妇死亡的主要原因。

对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘态、死胎、死产、再生儿窒息及死亡等

妊娠高血压疾病常用的展望性诊断有哪些？

在妊娠中期常用一下4种展望方法：①平均动脉压：计算公式为（缩短压+舒张压×2）÷3。若≧85mmHg表示孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压牢固后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表示有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表示低血容量及血液

粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表示尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。

妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完满恢复健康，胎儿生

后可存活，以对母儿影响最小的方式停止妊娠。

轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持快乐心情。⑵饮食上无需限盐，一般饮食可。⑶如期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。

子痫先期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、沉着、降压、合理扩容及利尿，合时停止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵沉着：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有意衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷合适扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35全血粘度比值≧3.6血浆粘度比值≧1.6尿比重≧1.020。扩容前先解痉。依照病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血合用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可劝导微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防范DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹合时

停止妊娠。⑺产后仍有子痫发生可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

妊娠高血压疾病停止妊娠的指征。

妊娠高血压疾病停止妊娠的指征：⑴子痫先期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已高出36周；⑶子痫先期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但预计胎儿已成熟者；⑷子痫先期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿还没有成熟者，可予地塞米松促胎肺成熟后停止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑停止妊娠。

六.病案解析

李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于

2002年10月8日9Am住院。

末次月经2001年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，

孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，如期行产前检查，2周前测BP130/90mm

Hg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。

既往体健，月经154-5/28-30天。

体查：一般情况好，BP160/95mmHg，P80次/分，R20次/分，双下肢浮肿

（+）。

产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。实验室检查：血R：Hb100g/L，wbc12.8×109/L，N22%，L28%，pt147

109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依照。

诊断及依照：⑴宫内妊娠37+2周LOA单活胎未临产：患者素来月经规则，，有明显停经史，停经40+天，尿HCG（+），孕4+月感觉有胎动，住院产前检查示宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。⑵子痫先期(重度)：患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，住院测血压160/95mmHg，双下肢浮肿(+),查尿老例示尿R-蛋白（++）。⑶胎儿宫内窘态？：胎心率164bpm

（2）还需做哪些进一步检查。

进一步检查：胎心监护；B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流；眼底检查；24小时尿蛋白定量；肝