直肠癌肿瘤分期与手术方式医学课件

直肠癌肿瘤分期与手术方式2021/4/261精品PPT直肠癌诊治指南要点概述T1的亚分期带蒂息肉癌变：Haggitt’s分类法：0-4级1：浸润息肉头部2：浸润息肉颈部3：浸润息肉蒂部4：浸润基底扁平T1病灶SM1:浸润粘膜下层上1/3SM2:浸润粘膜下层中1/3SM3:浸润粘膜下层下1/32021/4/262精品PPTHaggitt’s分类法SM分级2021/4/263精品PPT直肠癌诊治指南要点概述直肠癌的局部危险度分组极早期早期（好）中期（差）晚期（极差）EMVI（壁外静脉浸润)MRF：mesorectalfascia(直肠系膜筋膜)2021/4/264精品PPT基于危险度分级的直肠癌

治疗原则极早期组：构成：cT1SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM>=2,低分化，脉管浸润+2021/4/265精品PPTNCCN2013:T1直肠癌局部切除后的

高危因素增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性挽救手术2021/4/266精品PPT基于危险度分级的直肠癌

治疗原则早期组：构成：cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1)MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润）治疗选择：单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功能2021/4/267精品PPT基于危险度分级的直肠癌

治疗原则中期组：构成：超低位的cT2;cT3MRF-(除非cT3a/b,中上段);N1-2，EMVI+局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术2021/4/268精品PPT基于危险度分级的直肠癌

治疗原则晚期组：构成：Ct3MRF+;cT4a/b,侧方LN+治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5RT，然后延迟手术2021/4/269精品PPT

直肠肿瘤TEM外科治疗2021/4/2610精品PPT9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:02:03PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3TEM:TransanalEndoscopicMicrosurgery视野更宽阔，操作更简单可处理的距离更远可达距肛缘25cm，一般15cm可全层切除、缝合2021/4/2612精品PPT2021/4/2613精品PPT2021/4/2614精品PPT2021/4/2615精品PPT2021/4/2616精品PPT2021/4/2617精品PPT2021/4/2618精品PPT直肠肿瘤的TEM治疗TEM特点视野清晰，操作精细。创伤小，术后恢复较快，住院时间短。相对安全，并发症发生率较少。保留括约肌功能。技术容易掌握，学习曲线较短。2021/4/2619精品PPT结直肠癌腹腔镜外科进展2021/4/2620精品PPT腹腔镜手术的优势1.术后患者疼痛明显减轻2.术后切口愈合时间短3.腹壁切口小且美观4.术后胃肠功能恢复快5.术后恢复正常活动时间短6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低7.有利于提高免疫力，减轻应激反应8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织LacyAM,GarciaValdecasasJC,DelgadoS,eta.lLaparoscopicassistedcolectomyvsopencolectomyfortreatmentofnonmetastaticcoloncancer:arandomizedtrial[J].Lancet,2002,359(9325):2224-22492021/4/2621精品PPT腹腔镜手术的缺点腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。2021/4/2622精品PPT腹腔镜手术的疗效及安全性远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别2021/4/2623精品PPT腹腔镜手术的疗效及安全性COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13OpencolectomyLaparoscopiccolectomyDifferenceDisease-freesurvival3years76.2(72.6-79.8)74.2(70.4-78.0)2.0(-3.2to7.2)5years67.9(63.6-72.2)66.5(62.2-70.7)1.4(-4.6to7.5)OverallSurvival3years84.2(81.1-87.3)81.8(78.4-85.1)2.4(-2.1to7.0)5years74.2(70.1-78.2)73.8(69.7-77.9)0.4(-5.3to6.1)Datagivenarepercentages(95%CI)Table4:Survivalat3and5yearsaccordingtoprocedure.2021/4/2624精品PPT腹腔镜手术的疗效及安全性COLOR研究BuunenM,VeldkampR,etal.Survivalafterlaparoscopicsurgeryversusopensurgeryforcoloncancer:long-termoutcomeofarandomisedclinicaltrial.LancetOncol.2009Jan;10(1):44-52.Epub2008Dec13Cancerrecurrenceordeathfromanycause(DFS)Overallmortality(OS)HR(95%CI)PvalueHR(95%CI)PvalueProcedureOpenvsLaparoscopiccolectomy0.93(0.74-1.15)0.490.95(0.74-1.22)0.70StageⅡvsⅠ1.29(.093-1.79)0.131.13(0.77-1.65)0.53ⅢvsⅠ2.64(1.92-3.63)＜0.0012.60(1.82-3.71)＜0.001SexWomenvsmen0.81(0.65-1.01)0.060.67(0.52-0.86)0.002AgePer10-yearincrease1.42(1.27-1.59)＜0.0011.80(1.57-2.06)＜0.001Referencecategoriesforthecategoricalvariablesarelaparoscopyprocedures,stageⅠdisease,andmalesex.Table5:Multivariableanalysis(Cox-regression)ofdisease-freesurvival(DFS)andoverallsurvival(OS)accordingtovariousfactors.2021/4/2625精品PPT机器人手术机器人手术是指：外科医生操作机器人手术系统来完成的手术称为机器人手术。2021/4/2626精品PPT机器人手术的历史2021/4/2627精品PPT2021/4/2628精品PPT达芬奇操作平台机器人2021/4/2629精品PPT达芬奇手术机械臂系统机器人2021/4/2630精品PPT主要的优势借助机械臂和3D显像系统可以完成微创微创高清3D显示技术还原一个真实的手术视野，计算机数码放大功能使精细操作成为可能图像清晰稳定机器人2021/4/2631精品PPT机器人手术的不足2021/4/2632精品PPT谢谢2021/4/2633精品PPT9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。Feb-23Feb-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。17:02:0317:02:0317:022/3/20235:02:03PM11、人总是珍惜为得到。Feb-2317:02:0317:02Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。17:02:0317:02:0317:02Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。Feb-23Feb-2317:02:0317:02:0303February202314、抱最大的希望，作最大的努力。2/3/20235:02:03PM17:02:03Feb-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。February235:02PMFeb-2317:0203February202316、业余生活要有意义，不要越轨。2/3/20235:02:03PM17:02:032/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。5:02:03PM5:02PM17:02:03Feb-23谢谢大家2021/4/2634精品PPT9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20235:02:03PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不