直肠癌 (2)教学课件

直肠癌

（rectumcancer）

2021/7/91概述消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三1、

直肠癌多于结肠癌2、

低位直肠癌比例高（75%）3、发病年龄较小30岁者占10%一15%根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。2021/7/92病因饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌直肠慢性炎症癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）遗传因素2021/7/93分型

大体分型1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型组织分型1、管状腺癌。2、乳头状腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌。5、未分化癌。6、腺鳞癌。浸润型肿块型溃疡型2021/7/94分期（按Dukes法）DukesA癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层

A2癌侵及肠壁浅层肌肉

A3癌侵及肠壁深层肌肉

DukesB癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移

DukesC癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移

C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜C2期肠系膜根部有淋巴结转移

DukesD远处转移或局部广泛侵润不能切除2021/7/95临床表现直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛晚期：黄疸、腹水、恶液质扩散与转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移2021/7/96诊断大便潜血检查直肠指诊：75%通过指诊即可诊断直肠镜检X光钡灌肠其他“B”超、CT等肿瘤标记物：癌胚抗原CEA2021/7/97治疗

原则：以手术为主的综合治疗。术前应作肠道准备。

最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。

2021/7/98常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多。2021/7/99直肠癌根治术中直肠系膜全切除的临床价值

直肠癌术后局部复发是影响预后的重要原因之一。影响局部复发的因素很多，术中直肠系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直肠癌手术治疗的现代观点强调全直肠系膜切除术(totalmesorectumexcision,TME)。所谓直肠系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜脏层（直肠固有筋膜）所包裹的直肠后脂肪血管和淋巴组织。有研究表明，直肠癌患者即使在无淋巴结转移的情况下，直肠系膜内也常常隐藏着腺癌细胞巢，若手术不慎在直肠系膜内进行，就可能引起肿瘤的扩散，若直肠系膜切除不全，则可引起肿瘤细胞的残留，成为术后局部复发的祸根。另外，直肠癌的淋巴结转移中，很多淋巴结小于5mm，这些微小的淋巴结术中容易被手术医师忽视，而直肠系膜内的淋巴结是直肠癌转移的第1站，转移机会高，若术中遗留，则可引起术后癌复发。2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:56PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2