右美托咪定医学课件

右美托咪定的临床应用a2A??a2Aa2Aa2Aa2AAnxiolysisa2Ba2BXa2BXPhysiologyof2Adrenoceptors2-ReceptorSubtypes药理作用部位和机制脑干的蓝斑核是该药镇静和抗焦虑的部位也是抑制交感活性的部位。镇痛作用源于脊髓以及外周部位。在心脏，该药降低心动过速和促发心动过缓。在外周通过交感抑制产生持续的血管扩张，短暂的血管收缩是药物直接对平滑肌受体的作用。利尿和抗肌颤作用的机理仍不清楚。Alpha-2受体激动剂的药理作用（1）中枢神经系统镇静抗焦虑镇痛呼吸系统

类似于自然睡眠对呼吸的影响减少分钟通气量保持对二氧化碳增高的通气反应不增强阿片类药物的呼吸抑制支气管扩张上呼吸道梗阻2021/4/174精品PPTAlpha-2受体激动剂的药理作用（2）心血管系统第一相：血压增高，心率减慢机制：激动突触前2B和突触后1受体第二相：典型的突触前2受体激动血压下降心率减慢泌尿系统利尿肾素-血管紧张素抗利尿激素心房利钠肽2021/4/175精品PPTAlpha-2受体激动剂的药理作用（3）内分泌系统去甲肾上腺素释放减少胰岛素释放减少皮质醇释放减少生长激素释放增加胃肠道唾液腺分泌减少肠道运动减弱2021/4/176精品PPT研究表明志愿者:高浓度血药浓度比临床范围高8-10倍志愿者能够维持呼吸驱动力动脉血氧不变EtCO2有一定程度的逐渐升高从基础值的43mmHg升至47mmHgEbertTJetalAnesthesiology2000;93:382-3942021/4/177精品PPT无呼吸抑制2021/4/178精品PPT右美托咪定解除狗的支气管收缩

Anesthesiology2004;100:359-63组胺2021/4/179精品PPT有效抑制围麻醉期异常的血浆去甲肾上腺素2021/4/1710精品PPT9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:58:41PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3麻醉中维持循环系统的稳定2021/4/1712精品PPT有效抑制围麻醉期异常的心率增快2021/4/1713精品PPT有效抑制围麻醉期异常的血压增高2021/4/1714精品PPT有效改善手术患者的预后2021/4/1715精品PPT显著减少丙泊酚用量且无呼吸抑制2021/4/1716精品PPT显著减少镇痛药、麻醉药用量2021/4/1717精品PPT右美托咪定辅助麻醉2021/4/1718精品PPT右美托咪定镇静的优点有明确的量效关系镇静过程容易被唤醒病员合作配合医护人员有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等减轻隔绝感呼吸抑制轻微镇痛药物的用量明显减少可以逆转（atipamezole，阿替美唑）2021/4/1719精品PPT右美托咪定的镇痛作用镇痛作用机制比较复杂脊髓背角的2受体心理和情感因素硬膜外注射快速弥散进入脑脊液5~20min显效全身用药镇痛效果报道不一致明显的阿片类药物的节俭作用，阿片类药物的用量可以减少50%2021/4/1720精品PPT麻醉药/镇痛药的节俭作用术中和术后节俭麻醉药、镇痛药静脉麻醉药、吸入麻醉药和阿片类药物降低吸入麻醉药的MAC值当右美托咪定血药浓度达到0.6~0.8ng/mL时，可以减少全麻药物40%继续增加右美托咪定剂量，则最终全麻药物用量可以减少90%2021/4/1721精品PPTMEDLINE检索目前临床主要应用全麻结束时平稳拔管麻醉中稳定血液动力学，降低心血管事件发生率，降低死亡率开颅术中需要唤醒节俭全麻用药量，降低不良反应，提高麻醉质量辅助局部麻醉，降低不良反应ICU机械通气患者的镇静非手术操作的镇静，如胃肠镜、骨髓穿刺等眼科手术，降低眼压肥胖病人（困难气道）插管2021/4/1722精品PPT右美托咪定适应症1999年FDA批准ICU镇静24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用2008年FDA批准操作镇静用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静2021/4/1723精品PPT右美托咪定的临床应用（1）全麻诱导：血流动力学平稳诱导前给与负荷剂量0.5~1.0g/kg（10~15min）（0.6g/kg)全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用持续泵注0.2~0.4g·kg-1·h-1

(0.1-0.2g·kg-1·h-1)全麻苏醒预防苏醒期躁动手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8g/kg如术中持续静脉泵注，手术结束前40~60分钟停药2021/4/1724精品PPT右美托咪定的临床应用（2）区域阻滞时镇静持续泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1

有创检查镇静负荷剂量1g/kg（0.6-0.8g/kg）维持剂量0.2~0.7g·kg-1·h-1

重症机械通气患者镇静持续泵注0.2~0.7g·kg-1·h-1，通常0.4g·kg-1·h-1使用时间不超过72小时2021/4/1725精品PPT右美托咪定的临床应用（3）特殊人群或手术的应用困难插管和纤支镜检查时镇静功能神经外科手术麻醉维持期用药心血管手术麻醉中应用孕产妇：不推荐使用小儿：说明书以外的使用肝肾功能障碍患者阿片类药物或酒精成瘾引起的撤药综合征患者术后谵妄的老年患者消化内科ESD手术宫颈锥切、局麻下颅骨钻孔引流等（复合地佐辛）2021/4/1726精品PPT术后谵妄的老年患者

明显缩短老年患者术后谵妄的持续时间、减轻临床症状

负荷剂量：0.5~1µg/kg0.2~0.7µg/kg/hr持续静脉输注

最大用药量不超过1.5µg/kg/hr术中持续静脉输注右美托咪定可预防老年痴呆病人术后躁动2021/4/1727精品PPT右美托咪啶与神经外科易于唤醒提高满意度无呼吸抑制减少抗高血压药2021/4/1728精品PPT右美托咪定在脑功能唤醒麻醉中的应用2021/4/1729精品PPT镇静药催眠抗焦虑遗忘丙泊酚镇痛苯二氮卓类2021/4/1730精品PPT镇静药催眠抗焦虑遗忘镇痛阿片类2021/4/1731精品PPT催眠抗焦虑遗忘2

受体激动剂Sedation镇痛2021/4/1732精品PPT右美托咪定:副作用BPHR中度下降>65岁低血容量高迷走张力糖尿病高血压严重心脏传导阻滞有的患者应慎用（利尿）给予负荷量时短暂高血压还没有确定用于<18岁或产妇安全性

2021/4/1733精品PPT慎用于1）

高龄病人2）

低血容量3）

传导障碍4）肝肾功能不全5）糖尿病或慢性高血压6）使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物

2021/4/1734精品PPT安徽省立医院南区麻醉科的用法负荷量0.6μg/kgiv（体重χ0.6=ml15min)0.2-0.3ug/kg/h使用输注泵,不要推注！肝肾功能不全适当减量2021/4/1735精品PPT右美托咪定在ESD中的应用2021/4/1736精品PPTDEX0.6ug/kg15min女性，52岁，49kg,155cm诊断：胃间质瘤（单发）2021/4/1737精品PPT2021/4/1738精品PPTFentanal0.05mg,Eto12mg2021/4/1739精品PPT2021/4/1740精品PPTDEX0.4ug/kgEto10ml/h2021/4/1741精品PPT2021/4/1742精品PPT2021/4/1743精品PPT2021/4/1744精品PPT(北医大附院吴新民)短小手术

负荷剂量（稀释至20ml15min泵注）无维持剂量优点：患者舒适度其他麻醉药

平稳苏醒（安静、无呛咳、无躁动、无寒战）452021/4/1745精品PPT局部麻醉全麻复合硬外胸科手术0.25%布比卡因+右美托咪定1µg/kg0.50%布比卡因+右美托咪定1µg/kg

硬外单肺通气低氧血症术中知晓

2021/4/1746精品PPT心血管麻醉不停跳（50~70ng.kg-1.min-1）降主动脉内支架置入（15~30ng.kg-1.min-1）心脏手术后镇静（Ramsay3）谵妄发生率（%）

咪达唑仑50

丙泊酚50右美托嘧定32021/4/1747精品PPT心脏直视手术后右美托咪定吗啡（0.49µg.kg-1h-1）（49µg.kg-1h-1）谵妄（%）1536谵妄（天）2（1-7）5（2-12）拔管（h）12152021/4/1748精品PPT

右美托嘧定+异氟烷——控制性降压右美托嘧定（0.5µg/kg）和硫喷妥钠1mg/kg乙托咪酯引起肌阵挛

右美托咪定应用2021/4/1749精品PPT癫痫患者术中唤醒丙泊酚Ce3µg/ml切皮后右美托咪定1.0µg/kg—0.3µg.kg-1.h-1瑞芬太尼2~6ng/ml硬脑膜切开右美托咪定0.1µg.kg-1.h-1瑞芬太尼1~1.5ng/ml2021/4/1750精品PPT神外麻醉右美组比对照组唤醒过程平稳无呛咳和躁动右美组能较长时间保持可唤醒合作镇静状态右美组在唤醒状态下更有利于皮层精确定位右美组在唤醒过程中更利于血流动力学稳定右美组患者对术中唤醒过程有更高的满意度2021/4/1751精品PPT麻醉苏醒期手术结束前20min

0.15~1.5µg/kg或0.2~0.7µg/kg.h老年、小儿谵妄和躁动↓3~10倍高血压患者平稳苏醒2021/4/1752精品PPT无痛内镜检查结肠镜右美托咪定比咪达唑仑佳（0.05mg/kg）经鼻纤支镜耐受好于丙泊酚（1µg/kg）芬太尼（1µg/kg）2021/4/1753精品PPT重症患者镇静5国28中心366例机械通气>24h右美托嘧定（244）0.2~1.4µg.kg-1.h-1咪达唑仑（122）0.02~0.1mg.kg-1.h-1谵妄（%）5476.6拔管时间（天）1.95.62021/4/1754精品PPT小儿麻醉房缺封堵丙泊酚2mg/kg—4–6mg.kg-1.h-1

右美托咪定1μg/kg–0.5μg.kg-1.h-1

氯胺酮1mg/kg–0.5mg.kg-1.h-1右美托咪定苏醒时间短（5.7±0.8vs10.5±3.4min）心率不快（84~92vs106~126bpm）小儿骶麻0.25%布比卡因+2µg/kg—1ml/kg镇痛时间（h）16（14-18）5（4–6）

2021/4/1755精品PPT小儿麻醉骶管阻滞0.25%布比卡因1ml/kg右美托咪定1µg/kg2021/4/1756精品PPT小儿腺样体切除术n=3050%N2O+8%Se2~7yrs芬太尼组右美托咪定组生理盐水组（2.5µg/kg）（0.5µg/kg）拔管11.2±3.9（m）8.5±3.69.5±3.8睁眼16.1±5.3（m）12.0±4.212.7±3.2无痛43（%）4713躁动13（%）1747小儿腺样体切除术后镇痛（插管后右美1μg/kg）更安静不增加阿片类用药2021/4/1757精品PPT小儿MRI检查右美托咪定丙泊酚N5230剂量μg/kg2（2）1（200）（

μg.kg-1.h-1）人工气道（%）12

35抬下颌加垫（%）210PACU（min）28±1269±37血流动力学HR↓BP↓

AnesthAnalg20092021/4/1758精品PPT小结右美托嘧啶用于临床的优势：

—镇痛降低眼压减少氧耗抑制肌颤有神经保护作用对ICP几乎无影响麻醉药物的节俭作用心血管功能稳定（降低血压、心率）独有几乎无呼吸抑制和易唤醒的镇静2021/4/1759精品PPT总结右美托咪定具有有益的临床特性

防止应激反应镇痛和镇静催眠降低交感神经活性右美托咪定用于手术血流动力学平稳抗寒战减少麻醉药和镇痛药用量右美托嘧定用于ICU

镇静镇痛抗焦虑易于唤醒无呼吸抑制2021/4/1760精品PPT2021/4/1761精品PPT9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:58:41P