胰岛素和注射装置发展史、全品

糖尿病的基础知识

——胰岛素

2021/4/261哪些人需要胰岛素治疗？1型糖尿病2型糖尿病--口服药治疗效果不佳者--急性并发症或严重慢性并发症--应急情况（感染、外伤、手术等）--严重疾病（如结核病）--肝肾功能不全--部分新诊断的患者的早期强化治疗（HbA1c>9.0,空腹血糖>11.1）妊娠糖尿病各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）2021/4/2624:0025507516:0020:0024:004:00午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00Time理想的胰岛素制剂应模拟生理性胰岛素分泌模式基础胰岛素餐时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌2021/4/2632021/4/264T2DM患者1相分泌异常WardWKetal.DiabetesCare1984;7:491–5022021/4/265目前市场上的胰岛素胰岛素种类人胰岛素诺和灵®R、N、30R、50R胰岛素类似物诺和锐®、诺和锐®

30诺和平®

、诺和锐®

50人胰岛素优泌林R、N、70/30胰岛素类似物优泌乐、优泌乐25/75、优泌乐50人胰岛素甘舒霖R、N、30R胰岛素类似物甘精胰岛素胰岛素类似物长秀霖、速秀霖2021/4/266餐时胰岛素诺和灵®R黄色基础胰岛素诺和灵®N绿色预混胰岛素诺和灵®30R红棕色预混胰岛素诺和灵®50R灰色诺和诺德的人胰岛素2021/4/267诺和灵®人胰岛素的特点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致

以酵母细胞为宿主基因合成

免疫原性低

副反应低

使用剂量少：由动物胰岛素转换为诺和灵®人胰岛素，平均剂量减少15％－30％安全，不具有动物传媒感染的危险性2021/4/268预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®30R2021/4/269预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射笔芯起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时02

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24024681012141618202224（小时）诺和灵®50R2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:34PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3生理胰岛素作用模式预混人胰岛素可以模拟基础和餐时胰岛素分泌，但它具有短效人及中效人胰岛素的不足预混人胰岛素30R短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，造成：需提前30分钟注射、餐后血糖控制欠佳、下一餐前低血糖短效人胰岛素NPH中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，有峰值，造成：容易出现低血糖目前人胰岛素制剂

不能很好模拟生理性胰岛素分泌

生理胰岛素作用模式:餐时相关的胰岛素峰值基础胰岛素2021/4/2612人胰岛素动物胰岛素胰岛素类似物

解决免疫原性问题

解决模拟生理的问题胰岛素发展史上的第二次革命2021/4/2613速效胰岛素：诺和锐®：拥有最广范适应征的速效胰岛素类似物1.诺和锐®产品说明书.2.BernardJB,etal.JHosp

Med.2011;6(5):279-284.3.UdwadiaF,etal.DiabetesManage.2012;2(2):103-110.妊娠合并糖尿病患者165岁以上老年糖尿病患者11型糖尿病患者12型糖尿病患者12岁以上儿童及青少年糖尿病患者1使用胰岛素泵的糖尿病患者1肝肾功能不全的患者1住院患者1-3本品中人胰岛素B链第28位的脯氨酸由天门冬氨酸代替，所以形成六聚体的倾向比可溶性人胰岛素低。起效时间峰值时间作用持续时间10~15min1~2h4~6h2021/4/2614速效胰岛素：优泌乐（赖脯胰岛素）本品主要成份为赖脯胰岛素，它是将胰岛素B链上第28位和第29位氨基酸互换而产生的。起效时间峰值时间作用持续时间10~15min1~1.5h3~5h使用方法：优泌乐可在将要进餐之前给药。必要时，优泌乐也可以在餐后马上给药。优泌乐制剂要通过皮下注射或持续皮下输液泵用药，也可以肌肉注射（虽然不推荐这种用法）。适用人群：1、2型糖尿病患者、老年糖尿病患者、肝肾功能不全患者，12岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定，没有特别批准用于妊娠妇女。2021/4/26152021/4/26162021/4/2617预混胰岛素类似物：优泌乐25药代动力学：赖脯胰岛素的药代动力学显示皮下注射赖脯胰岛素可快速吸收，血药浓度达峰时间为30－70分钟。精蛋白锌赖脯胰岛素药代动力学特征与体内基础胰岛素（NPH）相似。

2021/4/2618诺和灵®50R和诺和锐®50产品说明书.YangWY.ChinaMedicalTribune.2012Apr19：C14.胰岛素人胰岛素50R诺和锐®

50起效时间30min10-20min最大浓度时间2-8h1-4h持续时间可达24h可达24h人胰岛素50R相比人胰岛素50R诺和锐50起效更快、峰浓度回落更迅速2021/4/2619预混胰岛素类似物：优泌乐50起效时间峰值时间作用持续时间15min30~70min18~24h2021/4/2620ThrglyTyrPhePheGlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B29A1AspTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerIleSerThrCysGlnGluValIleCysCysCysCysB28LysProProLysB30Thr十四烷酸地特胰岛素去掉了B30的苏氨酸，在B29连接了酰化的十四烷酸Karsholm&Ludvigsen.Receptor1995;5:1-8.des-threonineB30myristilated=detemir长效胰岛素类似物—诺和平作用平稳，安全降糖，唯一具有减少体重增加优势的基础胰岛素类似物（广泛的适用人群：T1D\T2D、6岁以上儿童、老年、妊娠糖尿病）2021/4/2621长效胰岛素类似物—甘精胰岛素本品是胰岛素类似物，具有长效作用，应在每天傍晚注射1次。注：特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女和儿童安全性及有效性尚待评估。2021/4/2622诺和诺德为满足患者需求

一直致力于成为胰岛素注射装置研发的先导诺和笔®适用于诺和诺德全线的胰岛素产品，方便调整治疗方案2021/4/2623上次注射的剂量（单位）保存上次注射的剂量单位距离上次注射的时间（小时）1个节段代表1小时诺和笔®

5：记忆功能简单易用2021/4/2624确定剂量显示窗归零拔出注射推键推回注射推键，检查上次注射信息检查您上次的注射信息:诺和笔®

5--记忆功能简单易用启动显示诺和笔®5使用说明书2021/4/2625长效胰岛素类似物-地特胰岛素1990s2000s基因合成人胰岛素动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物更好的模拟生理-更安全、更方便改善免疫原性减少过敏反应补充外源性胰岛素-控制血糖1921预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30速效胰岛素类似物-门冬胰岛素猪/牛胰岛素第1代胰岛素制剂第2代胰岛素制剂第3代胰岛素制剂1980s总结--诺和诺德：全线产品行业领先2021/4/2626谢谢感谢聆听2021/4/26279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:55:34PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱