医用局部解剖学-腕前区、手掌和手指掌侧面

医用局部解剖学第二章上肢

第四节腕前区、手掌和手指掌侧面2021/4/261㈠浅层结构

1．腕前区和手掌

腕前区：皮肤薄而松弛、滑动性好。

手掌：皮肤厚而紧张，掌心部浅筋膜致密，有纤维连于掌腱膜，手掌皮肤不易滑动。2021/4/262

浅静脉、浅淋巴管，由掌心部行向前臂，而两侧部多行向手背。在指蹼间隙处，浅、深淋巴管和静脉相互交通。

前臂外侧皮神经终支：鱼际近侧部皮肤；

尺神经掌支分布于尺侧1/3部；2021/4/263

正中神经掌支分布于手掌桡侧2/3部；

桡神经浅支分布于鱼际外侧部皮肤；

掌短肌：位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，收缩时可使小鱼际尺侧缘皮肤皱缩，小鱼际隆起，加深掌心凹陷，有利于手的握持活动。2021/4/2642．手指

⑴

皮肤：稍厚，富含汗腺，远节指腹处皮肤内神经末梢特别丰富，感觉灵敏。

⑵浅筋膜：疏松结缔组织积聚成小球状，有纤维介于其间。连于皮肤和指腱鞘及远节指骨掌侧面的骨膜。

⑶浅静脉和浅淋巴管：

浅静脉：多位于指背，汇入手背静脉网；

浅淋巴管：密集，沿各指两侧缘走行，至指蹼处转向背侧，与指背淋巴管相连。手指的浅淋巴管与指腱鞘、指骨骨膜的淋巴管相交通。2021/4/265⑷血管和神经：两条指掌侧固有动脉、静脉和神经，行于各指掌侧面的两侧。指掌侧固有神经分布于相应各指掌侧的皮肤和深层结构、手指中、远节背面的皮肤。2021/4/266⑸指髓间隙(指髓)：各指远节指骨远侧4/5段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙的两侧、掌面和各指末端都是致密的皮肤；近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个指端密闭间隙。纤维束(隔)连于远节指骨骨膜和指腹皮肤之间，把脂肪分成许多小叶，血管和神经行于其中。当指端感染肿胀时，局部内压增高，压迫神经、血管，引起剧烈疼痛，由于可能会压迫远节指骨的滋养动脉，易导致远节指骨远侧部坏死。2021/4/267㈡腕前区深层结构

1．深筋膜

腕前区：分浅、深二层。

浅层：覆盖在前臂肌前群诸肌腱表面，为腕掌侧韧带；

深层：发达，包绕除肱桡肌、掌长肌和尺侧腕屈肌腱以外的前臂肌前群诸肌腱，向远侧延续为屈肌支持带。

⑴腕掌侧韧带：腕横纹深部，两侧与腕背侧的伸肌支持带相延续，远侧逐渐变薄。2021/4/268⑵屈肌支持带(腕横韧带)：厚而坚韧，尺侧端附着于豌豆骨和钩骨钩，与腕掌侧韧带远侧部共同构成腕尺侧管，管内有尺神经、尺动、静脉通过。桡侧端分两层附着于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱及其腱鞘。2021/4/269

2．腕管：由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。

内容：指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过。正中神经在腕管内变扁平，居拇长屈肌腱与示指的指浅屈肌腱之间，紧贴屈肌支持带的深面。

尺侧囊：腕前区和手掌部，各指浅、深屈肌腱被一屈肌总腱鞘(又称尺侧囊)包裹。

桡侧囊：拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(又称桡侧囊)包裹。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:57PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3

两个腱鞘(囊)在腕管内向近、远侧各超出约2.5cm，屈肌总腱鞘(尺侧囊)常与小指指滑膜鞘相通，而拇长屈肌腱延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘(桡侧囊)与拇指的指滑膜鞘相连。两个鞘(囊)的近侧部彼此贴近，有时还可相互交通(50％)，感染可相互蔓延。2021/4/2612㈢手掌深层结构

1．深筋膜和骨筋膜鞘

⑴深筋膜：分浅、深两层。

浅层：

鱼际筋膜和小鱼际筋膜：被覆于鱼际、小鱼际的筋膜；

掌腱膜：被覆于掌心部的筋膜。肥厚，有掌长肌腱纤维加入。略呈三角形，厚、坚韧，致密的腱性纤维膜，对其深部的结构起保护作用，有利于手的握持活动。2021/4/2613

尖：在屈肌支持带前面与掌长肌腱相续，并与屈肌支持带愈着；

两侧部：分别延续为鱼际筋膜和小鱼际筋膜；

远侧部：纵行纤维分散成四束，分别延续到2～5指，附着于各指的指纤维鞘和掌指关节的侧副韧带上。

指蹼间隙(联合孔)：掌指关节平面，掌腱膜四束间有横行纤维相连形成三个纤维间隙称之，内含大量脂肪，是手掌与手指的掌、背面之间的重要通道，指血管和神经以及蚓状肌腱行于其内。2021/4/2614深层：

骨间掌侧筋膜：覆盖于各掌骨及骨间肌前面者；

拇收肌筋膜：覆盖于拇收肌表面者。

2021/4/2615⑵骨筋膜鞘：

掌外侧肌间隔：从掌腱膜的外侧缘发出，经鱼际肌和示指屈肌腱之间，附着于第1掌骨；

掌内侧肌间隔：从掌腱膜的内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间，附着于第5掌骨。在手掌形成三个骨筋膜鞘。2021/4/26161)外侧鞘(鱼际鞘)：

构成：由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第l掌骨围成。

内容：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的神经和血管。2021/4/26172)内侧鞘(小鱼际鞘)：构成：由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，以及至小指的神经和血管。2021/4/26183)中间鞘：构成：由掌腱膜、掌内侧肌间隔、掌外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜共同围成。内容：指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌以及掌浅弓及其分支和指掌侧总神经等。还有手掌筋膜间隙(掌中间隙和鱼际间隙)。2021/4/26192．血管和神经各指屈肌腱和蚓状肌浅面：掌浅弓及其伴行静脉、正中神经终支和尺神经浅支。

各指屈肌腱和蚓状肌深面：掌深弓和尺神经深支。2021/4/2620

⑴掌浅弓：尺动脉在桡尺侧管内发出掌深支后，在掌腱膜深面向桡侧横过各指浅屈肌腱和指掌侧总神经的浅面，末端与桡动脉的掌浅支吻合，构成掌浅弓。

体表投影：拇指充分外展时，掌浅弓约与拇指根部远侧缘平行，最凸侧不超过掌中纹。2021/4/2621

分支：凸侧发出4条分支。

小指尺(掌)侧固有动脉：最尺侧，分布于小指尺侧；

指掌侧总动脉：3条，经各蚓状肌和指浅屈肌腱浅面，与同名神经伴行。至指蹼间隙，每条总动脉又分为两条指掌侧固有动脉，分布于相邻二指相对缘。2021/4/2622⑵掌深弓：由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成，位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间。掌深弓全长有同名静脉和尺神经深支伴行。

体表投影：掌浅弓投影的近侧1～2cm处。2021/4/2623

桡动脉从手背穿第1掌骨间隙达手掌后，发出拇主要动脉，然后穿拇收肌横、斜头之间，横过第2～4掌骨底稍远侧与尺动脉掌深支吻合成掌深弓，掌深弓有同名静脉和尺神经深支伴行。拇主要动脉分为三支，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。2021/4/2624

掌深弓分支：从凸侧发出3条掌心动脉，经掌骨间隙行向远侧，在掌指关节附近，从深面与各相应的指掌侧总动脉吻合。掌心动脉发支至骨间肌、蚓状肌及掌骨。2021/4/2625

⑶尺神经：行经腕尺侧管时，于豌豆骨和钩骨之间处分为浅、深二支。2021/4/26261)尺神经浅支：尺动脉尺侧继续下行，经掌短肌深面分为小指尺(掌)侧固有神经和指掌侧总神经。指掌侧总神经至小指和环指之间的指蹼间隙处，分为二条指掌侧固有神经，分布于该二指相对缘的皮肤。尺神经浅支分布于掌短肌和尺侧一个半指掌面和背面中、远节的皮肤。2021/4/26272)尺神经深支：与尺动脉掌深支一起经钩骨钩尺侧，穿小鱼际肌起始部，入手掌深部与掌深弓伴行。发支支配除掌短肌以外的小鱼际各肌、第3和第4蚓状肌、所有骨间肌和拇收肌。2021/4/2628⑷正中神经终支：正中神经出腕管至手掌立即分为二支，位于掌腱膜深面、屈指肌腱浅面。

1)

外侧支：较小返支：屈肌支持带下缘、距舟骨结节3～4cm处发出，钩绕拇短屈肌内侧缘，分支布于拇短屈肌、拇短展肌和拇对掌肌。返支的尺侧常有桡动脉掌浅支伴行，是识别正中神经返支的重要标志。2021/4/2629

指掌侧固有神经(3支)：分布于拇指两侧和示指桡侧半掌面皮肤。2021/4/26302)

内侧支：较大，分为：

2条指掌侧总神经，至指蹼间隙处，在同名动脉分支的近侧分为2支指掌侧固有神经，分布于第2～4指相对缘皮肤。其它分支：

①发支至第1、2蚓状肌；

②各指掌侧固有神经还发出分支分布于桡侧三个半指背面中、远节皮肤。2021/4/26313．手内肌

(1)外侧群(鱼际肌)：4块。拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌(分横、斜两头)。

(2)内侧群(小鱼际肌)：4块。掌短肌、小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。

(3)中间群：蚓状肌和骨间肌。蚓状肌4块，骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。2021/4/26324．手掌筋膜间隙⑴掌中间隙：

位置：掌中间鞘尺侧半的深部；

境界：内侧界：内侧肌间隔；

外侧界：掌中隔；

前界：第3～5指屈肌腱(包含腱鞘)和第2～4蚓状肌；

后界：骨间掌侧筋膜。2021/4/2633

交通：掌中间隙近侧端位于屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；远侧端经第2、3和4蚓状肌管达第2～4指蹼间隙，并经此处通指背。临床应用：手掌的刺伤、第3～5指腱鞘炎、屈肌总腱鞘感染破溃和第3～5掌骨骨髓炎等，均可以引起掌中间隙感染或积浓。2021/4/2634⑵鱼际间隙：

位置：掌中间鞘

桡侧半的深部，示

指的屈肌腱、第1

蚓状肌与拇收肌筋

膜之间。

境界：前内侧界：掌中隔；外侧界：外侧肌间隔；后界：拇收肌筋膜。

交通：近侧端是盲端；远侧端经第1蚓状肌管通示指指背。

临床应用：手掌的刺伤、示指腱鞘炎和第1～3

掌骨骨髓炎，可向鱼际间隙蔓延或破溃。2021/4/2635㈣手指掌侧面深层结构

1．指屈肌腱拇指仅一条屈肌腱，其余指均有浅、深二条，行于各指的指腱鞘(骨纤维性腱鞘)内。

近节指骨处，指浅屈肌腱位于指深屈肌腱的掌侧，并分裂成一袢状裂孔，沿两侧包绕深腱，转至其深面，附着于中节指骨两侧缘。指深屈肌腱从浅腱的裂孔中浅出，向远侧止于远节指骨底。2021/4/26362．指腱鞘：包绕指浅、深屈肌腱，每一指腱鞘都分为指纤维鞘和指滑膜鞘两部分。

⑴指纤维鞘：手指掌侧的深筋膜增厚，并有掌腱膜参加形成的骨纤维性管道。纤维有环状部和交叉部，在指骨间关节处较薄弱。

意义：对肌腱起约束、支持和滑车作用，并能加强肌力。2021/4/2637⑵滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状鞘，分脏、壁两层，近、远侧两端封闭。

腱系膜：屈肌腱的背侧与指骨掌面之间相连的结构。

腱纽：肌腱的经常运动，腱系膜大部消失，只在血管、神经出入处保留下来的结构称之。

2～4指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到掌指关节的近侧。拇指和小指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到手掌，并分别与桡、尺侧囊相通连，感染时可相互蔓延。2021/4/2638四、临床要点1．正中神经损伤常见部位：

⑴腕管：正中神经通过腕管时被卡压出现一系列症状和体征，称为腕管综合征。

⑵手掌：正中神经返支损伤。2021/4/26392．尺神经损伤常见部位：

⑴腕尺侧管：当尺神经在腕尺侧管内损伤时，可产生腕尺侧管综合征，表现称为“爪形手”。

⑵尺神经沟(肘后内侧沟)：2021/4/26403．手的功能位及其改变

手的功能位：各指和腕的伸、屈肌与拇指的外展和内收肌等均处于平衡状态时的姿势。

具体的姿势：桡腕关节后伸30°、掌指关节屈曲30°～45°、各指均轻度散开，各指骨间关节呈半屈曲位，如同握拳状，拇指轻度屈曲和外展，指尖对向示指远侧指骨间关节。

作用于手指的肌腱断裂时，手的功能位将发生变化。当掌骨或指骨骨折需要牵引时，应以舟骨结节为中心向远侧做放射状牵引，以保持手和指的功能。2021/4/26414．手部缺血的检查方法——Allen试验测定桡、尺动脉的通畅情况5．手指的血管断指再植时，主要缝合手指掌侧动脉；缝合背侧静脉。6．弹响指长期用力劳动时，肌腱受到强烈摩擦，腱与腱鞘均可发生慢性损伤，局部出现腱鞘狭窄，肌腱增粗，滑动受阻。如此时肌肉收缩，变粗的肌腱通过狭窄的腱鞘，即发生一弹拨动作并且发出响声，故称之为弹响指。2021/4/26427．手掌筋膜间隙和指滑膜鞘感染的切开

掌中间隙感染：第3、4指间的指蹼处做切开引流，切口应防止进入尺侧囊。

鱼际间隙感染：第2掌骨掌面下半的桡侧缘进行切开。

尺侧囊感染：小指掌侧根部向近侧切开，可达腕部，注意勿损伤尺神经。

桡侧囊感染：拇指近节指骨掌侧面起，沿鱼际内侧向近侧呈弧形切开。切口不应太靠近侧，以防损伤正中神经返支。2021/4/2643

手的切开应特别注意保护以下各神经和血管：

①正中神经返支；

②尺神经深支(正对钩骨钩内侧，然后经钩远侧走向桡侧)；

③掌浅弓；

④各指掌侧总神经和血管；

⑤各指掌侧固有神经和血管。2021/4/2644Seeyounexttime!2021/4/26459、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:54:57PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303