医院感染的定义及院内感染的流行特征精品课件

医院感染

2021/4/261医院感染的定义及院内感染的流行特征

2021/4/262一、定义是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生的感染。①住院或在医院就诊中所受到的感染；②在医院内感染而出院后才发病的病人；③在前一医院感染而转院后才发病的病人；④在医院工作的医务人员所发生的感染。2021/4/263院感人群广义上包括

住院病人、医院职工、就诊病人、探视者和陪护家属等。实际中主要指住院病人和医院职工2021/4/264二、种类（1）

外源性感染exogenousinfection

1.交叉感染(crossinfection)

病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引起的感染

2.医源性感染(iatrogenicinfection)

在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成的感染。

3.带入传染病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病而引起的院感传播。2021/4/265二、种类（2）

内源性感染(endogenousinfection)

4.又称自身感染(selfinfection)病原体来自于病人体内的感染抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓诊断和治疗→提供致病机会

2021/4/266院内感染的特殊性－医院中病原体种类繁多、来源广泛－流行的菌株具有耐药性，难以治疗－污染环节多，控制难度大－易感人群集中，抵抗力低，病死率高2021/4/267现状与危害WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250~750张病床的医院发现：院内感染率3%~17%平均9%美国资料统计：院内感染率为5%，是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。2021/4/26890年代我国82所医院78万例住院病人调查：院内感染率为4.08%推测我国院内感染率为10%左右

2021/4/269危害性1.延长住院期限，增加费用；北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元2.加重病情，增加病死率；某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3危害性3.扩大传播；医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。4.医院中工作人员的感染问题比较严重；乙型肝炎、肺结核、SARS

接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30~50%。2021/4/2612院内感染的传播过程外源性：遵循一般传染病的三个环节规律内源性：贮菌库、易位途径、易感生态环境2021/4/2613传染源1病人重要传染源1.易污染器械及环境2.入院时可能正处另一种传染病的潜伏期3.可促进院感的传播病原体：致病力较强、数量较多、耐药性2021/4/2614传染源2病原携带者也是重要传染源微生物定植现象一旦易位，可导致自身感染并具有传染性。院感的特点之一

由病人或医务人员作为carrier所引起的院感屡见不鲜2021/4/2615环境污染物是院感重要的非生物媒介污染的环境：环境贮源

潮湿的环境、某些液体：真菌、G+厌氧菌空气、尘土、土壤：芽胞长存带菌染物(formites)

被污染的医疗器械（针尖、导尿管等）、敷料、被服、病房设备、药物、制剂、血液及其制品2021/4/2616传播途径11.接触传播直接接触最常见、最重要的方式之一自身感染：病原体从感染的切口传递至其他部位；粪便中G–杆菌易位至鼻咽部间接接触接触了带菌染物而发生医务人员的手在病原体传播中起重要作用2021/4/2617例如1982年，某妇产科婴儿室鼠伤寒沙门菌爆发医护人员和陪护家长的手医护人员的粪便医疗用具和母亲乳头均检出鼠伤寒沙门菌2021/4/2618传播途径22.空气传播

TB、SARS等呼吸道疾病、手术切口感染注意：

医院中呼吸治疗装置(湿化或雾化器)微生物实验室操作空调系统产生微生物气溶胶而引起感染。2021/4/2619传播途径33.水和食物传播特点与社会感染类似，比例小①经水传播污染、消毒不严伤寒、菌痢②经食物传播肠道传染病菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎、食物中毒2021/4/2620传播途径44.医源性传播院感的特点之一①医疗器械及设备内窥镜、呼吸机、血透仪、各种导管：难消毒②血液及血制品肝炎V.巨细胞V.HIV、

预防重点：输血后肝炎、AIDS

2021/4/2621传播途径4③输液制品污染病原微生物，尤其条件致病微生物静脉高能营养液：易受污染菌血症、败血症④药品及药液常可检出条件致病菌

2021/4/2622易感人群①免疫功能严重受损者非特异免疫破坏②接受介入性操作的病人天然屏障破坏③长期使用广谱抗菌药者菌群失调耐药④手术/住院时间长者

与感染正相关2021/4/2623三、院内感染的流行特征2021/4/26241.地区分布不同国家、不同等级、不同科室有差异特点：级别越高的医院，发生率越高教学医院高于非教学医院大医院高于小医院同一科室，不同系统疾病的患病率也不同内科：血液系统、肾病患者为高多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科

2021/4/2625时间分布院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季长期趋势：从较长时8来考察其演变过程包括：感染率变化趋势病原体变化趋势耐药性变化趋势2021/4/2626感染率变化趋势国内外的发生率均呈上升趋势影响因素：院感管理的规范程度新的诊疗技术应用程度等2021/4/2627病原体变化趋势30年代G+为主B群溶血性链球菌、葡萄球菌50年代以耐药金葡萄球菌多见60年代G+↓G–、真菌↑90年代G+↑、新病原体HIV、条件致病菌↑如：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌2021/4/2628耐药性变化趋势30年代很少见50年代

以耐药金葡萄球菌多见90年代耐药性甚至多耐药性G+↑2021/4/2629人群分布特点1.年龄发生率有差异，婴幼儿与老年人最高2.无性别差异3.不同疾病有明显差别96全国监测报告：恶性肿瘤9.5%、血液7.9%、营养免疫7.1%、妊娠3%4.有无危险因素，发生率不同心脏术后插管>4日为<4日的20.1倍手术时间>5h者为<5h者的3.7倍5.医务人员高感染率2021/4/2630四、院感的发生原因①领导缺乏重视②院内交叉感染③不合理使用抗生素和抗菌制剂④消毒、隔离和灭菌不严格⑤临床诊疗方式的改变⑥人口老龄化2021/4/2631院感诊断标准1.有明确潜伏期的，自入院第一日，超过平均潜伏期后所发生的感染2.无明确潜伏期的，入院48h后的感染3.感染直接与上次住院有关4.原感染基础上，出现新部位感染、新病原5.新生儿经产道发生的感染2021/4/2632以下不看作院感1.伤口或分泌物只有细菌定植，无症状体症2.损伤产生的炎性反应3.婴儿经胎盘获得的感染根据感染部位，共分12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。2021/4/2633第五节院感的管理起步晚，发展快85年卫生部宏观管理88年颁布《建立健全医院管理组织的暂行办法》94年下发《医院感染管理规范（试行）》2021/4/2634管理的组织机构300张床以上设管理委员会300张床以下设管理小组院长兼职主任预保科、护理科主任兼职副主任2021/4/2635院感监测即系统地、主动地连续观察医院人群中院内感染发生、发展和分布的规律以及影响因素，制定预防、控制院内感染的措施及评价方法。1990年建立起全国院内感染与控制系统。2021/4/2636常用指标1.医院感染发生率2.医院感染患病率3.医院感染续发率4.医院感染漏报率漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)×100%漏报率是评价院感监测质量的重要标准一般要求漏报率不应超过20%2021/4/2637预防与控制

严格的无菌技术严格的处理病人的卫生技术规程严格的医院管理制度2021/4/2638（一）平时的常规工作1.加强管理力度2.医院的合理布局3.加强对抗生素应用的管理4.加强消毒、灭菌的监督、监测5.加强对院感传播因素的监测与管理6.加强一次性无菌医疗用品的购入与管理2021/4/2639（二）院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传播途径。同时采取以下措施：患者隔离现场检疫接触者医学观察；感染的相关科室行终末消毒；停止收容新病人检查病原携带者2021/4/2640（三）院感的流行病学调查暴发调查现场调查病例对照研究队列研究干预研究2021/4/2641谢谢！2021/4/26429、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26439、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26449、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26459、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:54:58PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2