医疗质量管理工具QCC

医疗质量管理工具-QCC12021/4/26品管圈(QCC)22021/4/26大纲品管圈的定义品管圈在医院的推动品管圈常使用的工具品管圈推动的步骤品管圈基本概念为Quality

Control

Circle之简称工作性质相近或相关的人组圈同一工作现场人员5-10人基层人员为主(中层扮演支持、鼓励、关心辅导等角色)具有自动自发的精神最珍贵也最难做到圈活动范围包含全院各种改善活动Q(质量)、C(成本)、D(交货时间)、M(士气)、S(安全)通过团队力量，运用各种改善手法、统计方法成员应具有基本改善能力42021/4/26QC七大手法1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法特性要因图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用查检表帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药层别法借用其他图形，本身无固定图形1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系散布图应用范围较受限制1.掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报管制图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况

直方图手法图形用途备注了解一批品质之好坏1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关系以一览表的构架组合亲和图法(KJ法)1.应用系统展开2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法应用很广，从二元或三元配置中可解决问题的构想1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法甘特图的扩大使用又称PERT法有效管理进度的方法1.寻找最佳决策案2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定PDPC法是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法1.复杂工程解析2.复杂多变量的品质评价3.数据之解析分析矩阵数据

解析法是矩阵图上要素间定量化，多变量解析法之一1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系关连图法与鱼骨图功能类似适用于大问题之要因展开1.可应用5WHY法2.以展开找对策型3.基本机能之展开系统图法目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用手法图形用途备注新QC七大手法品管圈基本概念(续)依循戴明PDCA循环十大步骤程序结合群体智慧，自我启发，相互启发阅读、研讨或轮读、报告不断的进行落实及改善品管圈是属常设性质有参与感、满足感、成就感体认到工作的意义和目的提高全员解决问题的能力以顾客导向的思想为基础【团队合作，自主改善】品管圈十大步骤及PDCA戴明循环1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果82021/4/26品管圈是什么东西?统计计巧5-10人相同部门(工作现场)脑力激荡品管圈的实施目的及达成组织繁荣医院体质改造每一位现场人员工作水平提高品管圈品管圈品管圈品管圈品管圈提高质量降低成本增加效率组织改善的基石组织繁荣使管理活动由「点」而至「面」提高全医院解决问题的能力使医院上下一体，团结和谐创造尊重人性的组织环境9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:32PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3品管圈的基本思考方向

不知道真正的问题有哪些，甚至不知道主要的问题在哪里如何分析以找出主要的问题如何列出主要问题可能的清单，在其中找出真正的问题找出解决的方法如何在掌握的现状中保持成果

品管圈活动的要領自动自发自我启发全员参加全员发言相互启发～以改善自己的工作现场，为着眼点、出发点～132021/4/26品管圈的历史沿革

1960年左右，日本科学技术联盟，以现场基层人员为对象，发行一本适合现场基层人员阅读的品质管理书刊，称为“现场与QC”。提高现场第一线监督管理、改善能力手法的教育、培训、普及以现场班组长为中心，联合属下3～6名作业人员，组成很多小组，轮流阅读，相互讨论，将所学知识应用到现场问题的发掘及解决上。自1963年5月在日本仙台举行了第一届品管圈大会142021/4/26品管圈活动几乎是世界各国无法仿效的优秀办法,由于推行这个活动,日本在品管方面必能在世界上保持领导的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管运动

(Juran1976)适合人性的品管圈活动,只要是人,在世界任何国家都可能适用（石川馨）

品管圈的适用性QC七手法，从过去到今日，尚未闻有不适用或过时之说，由于所需之数学背景，只要具备小学程度之工人，经过数周有效率之训练，配合工作现场实例练习，人人皆可使用这些简单易行，达到制程（制造过程）稳定之效果（简聪海等2004）方法简单，一个公司95％以上的质量问题是可以用这些方法来解决的（石川馨）品管圈的适用性(续)QCC在中国1963年，石川馨提倡以现场的领班为中心，组成包括自己属下的作业人员为小组，促成品管圈的产生中国于1979年8月31日，开始进行每年一次的全国性质量小组代表会议北京内燃机总厂、北京清河毛纺织厂等一批QC小组发表了QC小组活动成果会议当日成立「中国质量协会」，并开始有计划、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为「质量小组」全国第31次质量小组代表会议於2009年在海口举行，参会代表1100多人命名表彰了1483个全国优秀质量管理小组、587个全国质量信得过班组和120家全国质量管理小组活动优秀企业陈邦柱：QC小组活动为什么具有如此强的生命力，原因很简单，它对企业的进步和职工素质的提升发挥了不可替代的作用

第一期品管圈全院经济改善效益品管圈的实施教育训练成立品管圈1.发掘问题2.选定主题设定目标3.分析现状追究原因4.研拟对策5.对策实施6.确认效果7.活动标准化8.成果报告及发表潜力增强组织作业品管活动192021/4/26建立正确的推动共识全院上下应有「推行品管圈并不是赶流行，也不是故意增加同仁的工作负担，而是要简化工作流程、减少人力、时间成本之浪费，让同仁工作更有效率、更轻松」的共识，并建立「不要为了做QCC而做QCC」的正确观念，否则品管圈之推行只会变成一种应付了事、浪费时间及成本、毫无意义的事情

202021/4/26阶段一成立质量改善小组设定圈名及圈徽医院成立质量改善委员会目的强化品管圈推动之法治地位高层承诺工作职责圈登记审核题目办理发表大会制定奖励、鼓励办法安排全院性强化品管圈能力之培训222021/4/26第一阶段QCC流程模式组圈根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。选出圈长。由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。以民主方式决定圈名、圈徽。圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC推动委员会申请注册登记备案。232021/4/26品管圈组圈组圈目的

＊将品质方针、目标贯彻于每一个现场人员；

＊确立品管圈在医院组织机构的地位，以利于推动其全面发展；

＊增强自我提高和自我培训意识，为学习型组织形成创造氛围；

＊提高员工品质意识和发现问题解决问题的能力；

＊提高现场员工的士气，增强团队凝聚力；组圈原则

＊同一工作现场：更容易建立轻松愉快的工作现场；

＊工作性质类似：更容易找到共同话题，一起做改善活动；

＊人数以4－10人为宜，最多不能超过10人，若超过10人，可分成2个圈开展活动；242021/4/26圈长的产生圈长的人选，一般可按以下原则选择：品管圈推行之初，圈长最好由基层的管理人员来担任，如组长、技术长来担任圈长；品管圈推行一年后，随着全员水平的提高，可以采用民主选举的方式选举圈长，也可采用轮值的方式由全员每期轮流担任262021/4/26选聘辅导员导入初期，可由直属主管担任辅导员，或指派圈员之上一阶层幕僚人员担任待活动较成熟后，可由圈员选聘单位内资深圈员，或医院选派合格人员担任272021/4/26圈名、圈徽及其选取理由圈名的产生圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜由全体圈员采用“脑力激荡法＂共同投票选举产生辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情手术室-大刀圈

、

－财务科-算盘圈、护理单元－天使圈、－ICU-救生圈、药剂科－华陀圈、－收费科-演艺圈血透室-优肾圈其它：同心圈、协力圈、团结圈、自强圈、晨羲圈、光明圈、阳光圈、幸福圈、活力圈、呼拉圈、游泳圈等292021/4/26我们是谁?建立圈的共同信念我们圈的信念是什么?秉持着视病犹亲的精神，用微笑、耐心、关心照顾肾友，让肾友透析出优质的生活，享受彩色人生依据圈的信念，我们的圈名是什么?优肾圈依据圈的信念，能够代表我们信念及精神的圈徽是什么?黑色代表透析患者洗前的血，红色代表洗后干净的血，K代表肾脏，园形代表医、护、病三者园满和谐，共同为提升肾友的透析品质，让透析患者拥有彩色的人生。302021/4/26品管圈登记目的：＊为使全体圈员提高活动的参与意愿＊加强圈员的团队意识＊向推动单位报备活动的开始，纳入全医院管理体系中

--医院品管圈推行委员会

--中国质量协会312021/4/26阶段二主题的选定QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果问题的定义当现状与标准或期望发生了差距，就是遇到了问题人民的期望医院服务质量的水平落差政府的要求1.病房内有腐败食物的臭味2.12月份的占床率只有50%3.病人吃的饭是冷的

列出问题点并作成问题点一览表找出问题点的方向日常管理指标问卷调查交谈中发现从作业的结果或反省中发现362021/4/26--依医院目标管理的方向--主管的方针、提示、指引--提高效率或质量--可自已解决的问题--工作上相关的问题--范围勿太大、所需时间勿太长--活动达成可能性--目前重要性--圈解决能力主题选定—激发问题问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标例如…………

降低门诊药房等候领药时间

提高住院病人满意度382021/4/26主题选定的方法(1)强制表决法：投赞成或反对票(较主观)依实际状况，根据现有的数据来选择最急需改善的主题(发药错误率、抽血重抽率、患者满意度…)政策要求：适龄儿童免疫规划疫苗接种率须≥95%同级比较：某某中心医院门诊调配作业疏失率标竿学习：复旦大学附属中山医院门诊调配作业疏失率现况比较：病患满意度76%全院最低、连续一星期抽血重抽率大于0.5%高于前期标准主题选定的方法(2)文献查证所得之结果来做选题依据降低NICU噪音量新生儿重症监护病房(NICU)中患儿听力损伤近年来受到越来越多的关注,Roizent[1]根据在NICU调研的结果,认为NICU噪音是耳聋发生的高危因素之一.国外文献报道[2]NICU中新生儿听力下降发生率20%～40%.孙建华等[3]报道新生儿重症监护室(NICU)中接受机械通气重症患儿及高危儿听力障碍发生率为40.00%.美国第五次新生儿重症监护病房没计报告提出:建议NICU持续噪音限制在≤50dB(A),脉冲噪音限制在≤55dB(A),国内尚无此方面标准或建议评价法主题评价评价项目主题可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序选定缩短住院病人自购药品时间434135451641?降低PCA药品浪费率21252915903V缩短血液制剂使用管理时间25312511922降低科室公药管理缺失率21212311764缩短住院病人自购药品时间434135451641V2021/4/26阶段三拟定活动计划书QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状保握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果活动计划拟订一、预估各步骤所需时间

P：投入30%的时间，掌握问题重点，以求改善的效率D：投入40%的时间，要求人员能「实施对策」养成习惯，落实

C：投入20%的时间，加以确认改善成效

A：投入10%的时间，建立标准化内容及资料整理二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管拟订活动计划活动计划进度表-甘特图日期步骤94年5月94年6月94年7月94年8月94年9月94年10月94年11月94年12月负责人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主题选定荣坤计划拟订淑娥现况把握秀菁觧析秀美目标设置阿甜对策拟订阿尽对策实施与检讨桂金效果确认桂金聪明标准化瑜凰检讨改进淑娥修改厨工工作流程并不容易故配合对策实施而延长活动一周2021/4/26阶段四现状把握列出与主题相关之流程2021/4/26QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果1.将现行工作内容充分掌握

--列出与主题相关的作业流程(流程图)2.客观掌握实际状态(三现原则）

--到现场，针对现物，做现实观察3.收集汇整问题现状实际资料

--数据收集技巧4.归纳出本次主题的特性(掌握重点)

--应用图表分析把握现状—步骤什么是流程图以图形显示产品或服务流程中所有的步骤及发生的次序可用来了解现有的作业流程指出流程中的重复与瓶颈流程符号开始/结束处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等文件判断：选择决定流向路径档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程出口及入口之接点流程动向2021/4/26：开始或结束：执行的任务或活动：需要做决定之处：方向和流程范例开始门诊挂号初诊制作病历复诊调阅病历医师看诊开具处方批价检验？药房领药离院初诊？是否检验是否门诊就医流程图药房调配处方流程图此次活动重点否是是否否审核处方药房收到信息退回医生处置找对药架上药品药品放入药篮核对药品和处方退费正确正确退药调配药师签名打印处方和标签完成配药是把握现状—数据收集技巧1.数据收集真实且充分2.数据单位与主题特性应一致3.改善前后所收集数据条件要一致4.数据出现异常，要做交代或剔除5.数据层别要清楚6.数据统计要正确，来源要清楚把握现状－改善前数据收集&柏拉图

收集日期：91/02/26~91/03/10总住院人日数：768人日78.2%42.3西药房调配差错登记表差错原因次数合计药剂人员实习生拿错药数量错规格错产地错漏拿药放错篮子剂型错误备注：“拿错药”项请注明具体药品名称

缺失项目平均次数积累百分比拿错药6.0044.90％数量错4.5078.50％规格错1.2587.90％剂量错0.7593.50％核对错0.5097.20％产地错0.38100.00％合计13.375在现状把握阶段收集了6月20日～7月20日的检查数据，统计结果如下表：数据收集572021/4/262021/4/26CompanyLogo柏拉图（80/20）阶段五设定改善目标QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果依据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈能力，由全体圈员共同制定讨论目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成参考文献或其他医院所制定的标准值自我挑战目标需数据化及明确化目标设定的方法目标设定--SMART原则1.Specific特有(明确的）2.Measurable可测量的3.Ambitious有雄心的4.Realistic现实的5.Time-phased时间目标设定之内容表达方式

完成期限＋目标项目＋目标值例：

在12月31日前门诊发药之差错率

由10％降低至6％

改善重点是什么?目标值=现况值－(现况值×改善重点×圈员能力)如门诊发药差错件数改善的目标值＝15件/星期－（15件/星期×78.5％×70％）55%本次品管圈活动，其门诊发药差错件数目标值：由每星15件，降至6.76件，降幅55%善用图表表达意义目标设定–适当性评估可依[效果确认]时的[目标达标率]高低做初步判断[目标达标率]太高(>120%)

--目标设定时自信心不够[目标达标率]太低(<80%)

--目标设定时高估圈改善能力

--[解析]步骤做得不够彻底,未发现真正原因

--[对策拟定]有效性,创意性不足;未提出治标对策

--对策落实实施不够彻底,导致效果不佳注：目标达标率＝（改善前－改善后）/（改善前－目标值）×100%2021/4/26阶段六解析2021/4/26QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果2021/4/26CompanyLogo问题的分类问题的结构有如冰山「为何行政效率低落」的因果关连分析结果依‘现状把握’找到的特性,找出所有影响问题的可能原因,做成“特性要因图”--鱼骨图、系统图从要因中追求真正原因--利用5W1H及5WHY自问自答辨明影响度并标示真因

解析–方法

解析–魚骨圖做法要因要因要因要因特性(結果)背骨大骨中骨小骨孫骨解析--5WHY做法Ref:HandbookofTQM&QCC.2003.Vol2:70.解析－特性要因分析为何点滴问题会造成红灯使用次数高？材质不良导气针不良导气孔不良Bag破洞漏水控制阀不良物纸胶脱落不粘高度不足卡榫无法固定点滴架事更换衣服吃饭请假洗澡人护理人员操作不当未插导气针固定不当易反折未按时间查看加药种类多点滴滴空滴数控制不佳时间未控制好看错灯光太暗紧张怕滴空痛不方便影响作息打针部位红肿回血姿势不当想出院自觉病情好转自拔不想打点滴要求调整滴速要求打点滴点滴管脱落病人表示由圈员票选所得要因解析－真因验证点滴问题解析－真因验证结果为何点滴问题会造成红灯使用次数高？材质不良导气针不良导气孔不良Bag破洞漏水控制阀不良物纸胶脱落不粘高度不足卡榫无法固定点滴架事更换衣服吃饭请假洗澡人护理人员操作不当未插导气针固定不当易反折未按时间查看加药种类多点滴滴空滴数控制不佳时间未控制好看错灯光太暗紧张怕滴空痛不方便影响作息打针部位红肿回血姿势不当想出院自觉病情好转自拔不想打点滴要求调整滴速要求打点滴点滴管脱落病人点滴管脱落姿势不当时间未控制好表示由圈员票选所得要因表示由真因验证结果2021/4/26CompanyLogo：表示要因2021/4/26阶段七对策拟定2021/4/26QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果对策拟订一、针对真因来思考改善对策二、评价改善对策(可行,经济,效益性)三、对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策四、可做文献查证、同业经验五、考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配六、对策拟订后,需获得上级核准方可执行想出对策选择对策制定实施进度全员工作分配送请主管核定、协商必要支持对策拟定步骤对策拟定—想出对策由鱼骨图或系统图中选出的要因,利用脑力激荡法,探讨所有可能方案及解决对策---针对要因思考‘创意对策’目前已在执行的事情不能当作对策可做文献查证,依同行经验或研究结果中,找寻可供参考的做法对策拟定—选择对策依‘评价法’选择最适方案,决定施行步骤依[可行性]

、[效益性]

、[经济性]评价每一个要因拟定二个以上的对策选出执行的对策个数

(不一定要求选多少个)每个对策需要有一个人负责对策拟定—注意事项对策提出应全员共同参与,共同思考对策考虑可行性,避免抽象笼统符合经济效益以圈能力可解决的为改善范围考虑执行者之接受度及时效性对策内容应永久有效,而非应急临时对策利用‘愚巧法’拟定对策愚巧法--愚笨人也可以做得很灵巧的方法

利用简单的方法,避免人员产生错误,一次就将工作做好

如:辨别、标示、警告、制止、分类、检查等功能1.断根原理:计算机与打印机链接线..2.保险原理:电梯门若未关好不能运作..3.自动原理:红外线自动冲水..4.相等原理:三孔插座..5.顺序原理:编号,标线..6.隔离原理:发烧筛检站..7.复制原理:窗体复写..8.层别原理:颜色别卷宗..9.警告原理:蜂鸣器,警示器,红灯..872021/4/26问

评

价总采担题点原因分析对策方案可行性经济性效益性

分

行当者

（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为实行对策）对策拟订一览表鱼骨图小要因一个要因不一定只有一个对策依目标的需要选择改善案数对策拟订—举例对策拟定阶段八对策实施与检讨QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果对策实施与检讨一、执行改善案二、转动P-D-C-A三、调查对其他部门或特性有无副作用对策名称

主要因

问题点

改善前状况：对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施与检讨为何门诊病人对药物咨询不满意阶段九效果确认QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果效果确认把实施结果与改善目标加以比较注意衍生的效果,尤其负效果应采取因应措施列举出直接的,定量的,经过确认的效果(经济效益;金额)—有形成果列举出间接的,衍生的或无形的效果(雷达图或条列式)—无形成果效果确认之有形成果（一）改善前，中，后数据项目改善前改善中改善后调查日期2010/12/29-2011/01/122011/04/04-2011/04/172011/06/19-2011/07/02资料来源西药房调配差错查检表差错件数（件/2周）1036246成果比较效果确认之无形成果QCC无形成果调查表项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均积极性172.43314.432责任感192.71314.431.72沟通配合182.57314.431.86凝聚力172.43284.001.57解决问题能力131.57243.431.86品管手法162.00243.431.43自信心152.14263.711.57荣誉感202.86334.711.85注：由圈员7人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为35分。改善前、改善后QCC无形成果调查表见附件八。2021/4/26阶段十标准化2021/4/26QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划

Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果标准化在医院现况基础上，将材料、设备、工作、服务等之说明、作业方法、业务手续依据科学技术和实践经验依据标准方式(规格、标准、规定)用书面表示(SOP、办法、程序书)有组织性的运用(贯彻标准为主要内容)最终达到经营管理目的1042021/4/26标准化主要目的？在于预防事情发生混乱，使事情合理单纯且一致。作业标准书（一）类别：

■流程改善□提升质量□临床路径作业名称：住院病区急药领用作业程序编号：QCC-001主办部门：药剂科住院药房一.目的：规范病区急药领用制度，为改善工勤人员在急药领用时，因缺乏记录而产生的领药问题(漏领、非急药视为急药)。二.适用范围：本院所有住院病区皆适用之。三.说明：(一).作业程序(二).作业内容1.0.医师开药医师依患者病情的需要，开出所需的急用治疗药品。2.0.护士将药品名称输入计算机护士将医师所开出的急用药品名称及相关信息(如数量、用法等)，正确的输入计算机。3.0.护士将急用的药品记录在急药领用本上护士将输入计算机的急用药品品名称及相关信息，以手写的方式记录在急药领用本上。1.0医师开药2.0护士将药品名称输入计算机3.0护士将急用的药品记录在急药领用本上4.0工勤人员携带急药领用本至住院药房领药5.0药剂师依急药领用本的记录进行药品调剂6.0药剂师发药7.0工勤人员确认急药领用本的记录与所领药品的正确性8.0返回病室

4.0.工勤人员携带急药领用本至住院药房领药5.0.药剂师根据急药领用本的记录进行药品调剂药剂师根据急药领用本的记录比对计算机信息，确认两者无误后，进行药品调剂。6.0.药剂师发药药剂师将所备好的药品及急药领用本交给等候的工勤人员。7.0.工勤人员确认急药领用本的记录与所领药品的正确性工勤人员领取药品后，确认急药领用本的记录与所领药品的正确性，确认无误后，在急药领用本上签名。8.0.返回病室(三).使用表单本作业程序使用急药领用本，领用本上的急药领用本如下所示：四.注意事项：急药领用本每病区发放两本，工勤人员需凭此本使可领取至住院药领取急药。2.急药领用本污损或书写完毕后，可至住院药房凭旧本换取新本。3.急药领用本遗失亦需至住院药房办理补发。五.附则：(一).实施日期住院病区急药领用作业程序在2007年11月19日试行，并在2007年11月26日正式全面实施。(二).修订依据若工作流程有所更动或急领药本的设计改变时，则本标准随的修正。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2007年11月24日标准化药品包装、名称相似，一药多规药品图册增修作业程序阶段十一检讨与改进2021/4/26QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标

准

化10.检讨与改进有效果计划Plan实施

Do确认

Check处置Action无效果具体整理出今后的计划把改善过程作全盘性的反省、评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来：今后活动改进方法;必须加强学习的项目;残留问题的解决方案;本期效果、标准化的追综及维持做成活动报告书，呈报上级主管承认定期查核、追踪本次标准化遵守状况定期查核是否有维持预计的效果资料整理与发表资料整理：圈的介绍上期活动追踪主题选定活动计划拟订现状把握目标设定解析对策拟订对策实施与检讨效果确认标准化效果维持检讨与改进下期活动主题谢幕成果发表会品管圈十大步骤及PDCA戴明循环

1.主题选定2.活动计划拟订3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟订7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨及改进计划Plan实施Do确认Check处置Action有效果没有效果1142021/4/26建议实施品管圈

活动题目范例（1）

－减少跌倒发生率减少针扎发生率减少噎食发生率减少褥疮发生率减少静脉采血重抽率减少血压计的故障率提高不良事件报告例数提高医务人员手卫生依从性1152021/4/26建议实施品管圈

的活动题目范例（2）降低住院患者未服药率降低住院患者抗菌素使用率降低住院患者精神病药物联合使用率降低住院患者约束保护率缩短门诊患者取药时间提高出院病人病历及时归档率1162021/4/26建议实施品管圈

的活动题目范例（3）提高门诊患者对药房发药