麻疹 (2)教学课件

麻疹

measles2021/7/91病案资料李××，男，8岁李ＸＸ，3077-1，男，8岁，因过敏性紫癜15天于2005年5月入院。予地塞米松等治疗好转，入院第4天高热，体温39—41℃，伴咽痛、流涕、咳嗽、畏光、流泪、精神不振、嗜睡等，咽充血，可见柯氏斑，高热第3天颜面出现较多皮疹，体温更高，达41.5℃，如图。2021/7/92概述

麻疹是由麻疹病毒引起的小儿急性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplik，spots）及皮肤斑丘疹,疹后留有色素沉着及糠麸样皮肤脱屑。麻疹传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。是一种严重危害人类健康的传染病(乙类传染病)

2021/7/93病因学属副粘病毒科只有一个血清型。抗原性稳定。不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感，在低温中能长期存活但流通空气和阳光下30分钟失去活力麻疹病毒人是唯一宿主2021/7/94流行病学一、传染原：急性期患者二、传播途径：主要由呼吸道飞沫传播。三、人群易感性：主要为6个月-5岁小儿。四、传染性极强：接触后90%以上感染。五、季节：冬春季，2～5月份高峰。自出疹前5天至出疹后5天均有传染性。如合并肺炎，传染性延长至出疹后10天。2021/7/95大量病毒再入血流发病呼吸道飞沫机制

少量病毒入血全身广泛性损害全身单核—巨噬细胞系统上呼吸道上皮细胞及局部淋巴系统麻疹病毒临床表现2021/7/96麻疹与其他疾病的关系麻疹继发细菌感染结核结核病复燃原有结核病加重鼻窦炎中耳炎肺炎麻疹2021/7/97病理病理特征：感染部位形成两种类型的多核巨细胞，其一为网状内皮巨细胞，又称华－佛细胞；其二为上皮巨细胞。真皮和粘膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹粘膜斑，由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。麻疹病毒引起间质性肺炎，继发细菌感染引起支气管肺炎，SSPE患者有皮质和白质的变性。2021/7/98临床表现一、典型麻疹

⒈潜伏期

⒉前驱期

⒊出疹期

⒋恢复期典型表现2021/7/99二、非典型麻疹1、轻型麻疹多见于有部分免疫者临床症状轻，皮疹不典型无并发症2、重型麻疹主要见于营养不良、免疫功能低下者持续高热，感染中毒症状重，可以出现DIC、循环衰竭、心力衰竭，死亡率高3、异型麻疹主要见于接种过麻疹疫苗后4-6年而感染麻疹野病毒株者高热、肌痛、乏力等，皮疹不典型，本型少见，麻疹病毒血清学检查有助诊断2021/7/9109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:41:53PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911并发症1、肺炎最常见占麻疹死因90%以上本身引起的间质性肺炎不严重继发性肺炎多为细菌性常见金葡菌、肺链、流感嗜血杆菌等，易并发脓胸、脓气胸也可为腺病毒及多种病原体混合感染重度营养不良或免疫功能低下的小儿，如合并麻疹肺炎则症状重，预后差2021/7/9122、喉炎由于麻疹病毒可以导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有喉炎表现，临床上出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者出现喉梗阻而窒息死亡2021/7/9133、心肌炎常见于营养不良和并发肺炎的小儿表现为心音低钝、心率增快，重者可出现心力衰竭、心源性休克2021/7/9144、神经系统（1）麻疹脑炎临床表现与病脑相似脑炎轻重与麻疹轻重无关。病死率15%，存活者20%可能出现智障、瘫痪、癫痫等后遗症（2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE）是罕见的远期并发症，病理变化脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2-17年后发病。临床逐渐出现智力障碍、性格改变、运动不协调、视听语言障碍及癫痫发作等，最后因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患儿血中及脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续阳性。2021/7/9155、结核病恶化因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结脑。6、营养不良与维生素A缺乏症可引起干眼症，重者可出现视力障碍甚至角膜穿孔、失明。2021/7/916实验室检查1、血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞比率升高。

2、血清学检查：ELISA法检测麻疹病毒IgM抗体，敏感性及特异性较好。IGM抗体于病后5-20天最高，故测定其是诊断麻疹的标准方法。

3、病原学检测取患儿鼻咽部分泌物、血细胞及尿沉渣细胞，应用免疫荧光或免疫酶法检测麻疹病毒抗原，可早期诊断。2021/7/917诊断（典型病例）诊断依据：接触史Koplik，sspots皮疹形态和出疹顺序出疹和发热关系疹退后皮肤脱屑及色素沉着

2021/7/918鉴别诊断与各种发热、出疹性疾病鉴别风疹幼儿急疹猩红热肠道病毒感染药物疹2021/7/919附：水痘2021/7/920水痘

由水痘-带状疱疹病毒感染所致的传染性疾病，其特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类型皮疹。传染期从出疹前1-2天至病损结痂约7-8天。皮疹成向心性分布，病初为红色斑丘疹，继之变为透明饱满的水疱，水疱易破损，2-3天迅速结痂。检测抗原抗体。并发症脑炎。治疗抗病毒（阿昔洛韦）。忌用激素。预防用疫苗。2021/7/9212021/7/922手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于3岁以下儿童。临床表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍。致死病因为脑干脑炎及神经源性肺水肿。CoxA16，肠道病毒EV71型。普通病例预后好，1周内痊愈。少数病例病情进展迅速，发病1-5天左右出现死亡。2021/7/923治疗原则：加强护理，对症治疗，预防感染。⒈一般治疗卧床注意皮肤、眼、鼻、口清洁多饮水⒉对症治疗退热药（避免急骤退热）止咳药抗生素补充高剂量维生素A20-40万单位⒊并发症的治疗2021/7/924预防⒈主动免疫减毒活疫苗⒉被动免疫免疫血清球蛋白⒊控制传染原早发现早报告早隔离早治疗⒋切断传播途径避免去人群密集场所消毒⒌加强麻疹的监测管理

主动免疫初种:8个月复种:1.5-2岁对易感者接种麻疹减毒活疫苗关键措施！2021/7/925新进展

目前，麻疹仍是威胁中国儿童健康和生命的最主要的传染病之一。“消除麻疹是在公共卫生领域继消灭脊髓灰质炎之后的又一重大挑战，麻疹将成为全球通过免疫手段消灭的第三个传染病。

8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近年来麻疹流行的新变化，对麻疹疫苗的接种程序提出了新的挑战。2021/7/9261熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制。2掌握麻疹的早期诊断要点及典型临床经过。3掌握麻疹及其他常见出疹性疾病的鉴别要点。4熟悉麻疹的常见并发症。5掌握麻疹的防治原则及方法。目的要求2021/7/927祝同学们学业有成！2021/7/928前驱期：（出疹前期）一般3～4天（1）发热（2）上呼吸道炎表现（3）麻疹黏膜斑（Koplik，sspots

）

（4）其他非特异症状结膜充血、流泪畏光及眼脸水肿是麻疹特点。2021/7/929麻疹粘膜斑在发疹前24～48小时出现，常在1～2天内迅速增多，于出疹后1～2天迅速消失，可留有暗红色小点。2021/7/930出疹期：⒈发热与出疹的关系：多在发热3～4天出疹，出疹时体温增高，全身中毒症状加重。⒉出疹顺序：耳后.发际颈部.额面躯干四肢⒊皮疹特点：

玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红，可融合呈片，疹间可见正常皮肤。不伴痒感。2021/7/931麻疹面容结膜弥漫性充血，口腔前庭充血及皮肤上出现暗红色的斑点样皮疹。表情痛苦，结膜充血、流泪畏光及眼脸水肿。2021/7/932皮疹特点麻疹第一天皮疹麻疹第二天皮疹麻疹第三天皮疹2021/7/933恢复期

出疹3～4天后皮疹按出疹顺序先后消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。回顾性诊断依据2021/7/934

风疹

病原—风疹病毒

斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。

全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。出疹顺序：面部—躯干—四肢发热后半天至1天出疹2021/7/935风疹全身泛发皮疹先天性风疹（紫癜样皮疹）风疹全身泛发皮疹2021/7/936风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大、临床症状轻微。通过呼吸道飞沫进行传播，冬春季好发，出疹前5天至出疹后2天均有传染性。如果妊娠早期妇女感染风疹，将会严重损害胎儿，引起多种畸形，称为先天性风疹综合征。对症治疗。妊娠3个月内应避免接触风疹病人，若接触可注射丙球。已确诊孕妇应终止妊娠。预防措施疫苗。2021/7/937幼儿急疹

病原—人疱疹病毒6型红色斑丘，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退。高热3～5天，热退疹出。特点2021/7/938幼儿急疹幼儿急疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热3～4天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。1.发热期

常突起高热，持续3～5天。高热初期可伴惊厥。此期除有食欲减退、不安或轻咳外，体征不明显，仅有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。2.出疹期

病程第3～5天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续24～48h很快消退，无色素沉着，也不脱皮。2021/7/939猩红热病原—乙型溶血性链球菌起病急高热头痛咽痛全身不适2021/7/940

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5天退疹。

发热1～2天出疹，出疹时高热。最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于24小时内布满全身。

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环口苍白圈帕氏线（pastialine)口周苍白及躯干皮疹2021/7/942疹退1周后全身大片脱皮。2021/7/943猩红热多见3-7岁儿童，飞沫传播，冬春季好发临床表现：发热2天出皮疹，咽颊炎特征1：弥漫性潮红皮疹，疹间无正常皮肤，用手按压则红色可暂时消退数秒，出