结核病患儿的护理

烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。

茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！儿科护理第十六章结核病患儿的护理目录概述1原发型肺结核2结核性脑膜炎

3学习目标☆掌握儿童结核病的流行病学特征，原发型肺结核和结核性脑膜炎的身体状况、护理诊断及护理措施☆熟悉儿童结核病的辅助检查和治疗原则☆了解儿童结核病的预防措施☆学会对结核病患儿实施整体护理，能指导家长预防儿童结核病的发生概念第一节概述

结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，以肺结核最常见。病因

结核杆菌为需氧分枝杆菌，抗酸染色呈红色、革兰染色阳性。人型是人类结核病的主要病原体。流行病学第一节概述☆传染源

开放性肺结核患者是主要传染源☆传播途径

呼吸道为主要传播途径☆易感人群

生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等为高发诱因儿童发病与否主要取决于①结核杆菌的毒力及数量②机体抵抗力的强弱③遗传因素发病机制第一节概述☆细胞免疫产生免疫力同时发生迟发型变态反应☆感染后90%终生不发病

5%发病-原发型肺结核

5%于机体免疫力降低时发病-继发性肺结核辅助检查第一节概述

☆结核菌素试验

属迟发型变态反应，感染4～8周后呈阳性反应试验方法结核杆菌纯蛋白衍生物（PPD）制品注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，成直径6～10mm的皮丘。

结果判断48～72小时观察反应结果辅助检查第一节概述

☆结核菌素试验

局部反应

表示符号

判断结果

红肿，无硬结或硬结直径＜5mm-

阴性

红肿，硬结直径～10mm+

阳性

红肿，硬结直径～20mm++

中度阳性

红肿，硬结直径＞20mm+++

强阳性除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等++++

极强阳性辅助检查第一节概述

☆结核菌素试验临床意义

阳性①接种卡介苗后②年长儿无症状，一般阳性反应，表示曾感染过③3岁以内未接种过卡介苗中度阳性多表示有新的结核病灶④强阳性反应者，表示体内有活动性结核⑤由阴性转为阳性者，或反应强度增强示新近有感染阴性未感染结核；初次感染后4～8周内；假阴性；技术误差或试剂失效9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3辅助检查第一节概述

☆影像检查胸部X线检查胸部高分辨率薄扫CT检查☆实验室检查结核杆菌检查免疫学诊断及分子生物学诊断血沉治疗第一节概述

☆一般治疗

加强营养、注意休息

☆抗结核化疗

目的杀灭病灶中的结核杆菌、防止血行播散原则早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗治疗第一节概述

☆抗结核化疗

常用药物

◊杀菌药全杀菌药INH、RFP，半杀菌药SM、PZA◊抑菌药EMB、ETH化疗方案◊标准疗法用于无明显自觉症状的原发型肺结核每日服用INH、RFP和（或）EMB◊两阶段疗法用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型结核病、结脑强化治疗阶段、巩固治疗阶段◊短程疗法为结核病现代疗法的重大进展，为6个月短程化疗

2HRZ/4HR或2SHRZ/4HR或2EHRZ/4HR预防第一节概述☆控制传染源

早发现、合理治疗是根本措施☆普及卡介苗接种

是预防的有效措施预防第一节概述

☆预防性抗结核治疗

适应证①婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者②与开放性肺结核病人密切接触者③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳患儿⑥结核菌素试验阳性需较长期使用糖皮质激素的患儿或其它免疫抑制剂的患儿概述第二节原发型肺结核

原发型肺结核☆是儿童肺结核的主要类型☆结核杆菌初次侵入肺部后发生☆包括原发综合征和支气管淋巴结结核☆原发病灶多位于右肺上叶底部和下叶的上部☆呈“双极”病变☆病理转归为吸收好转、进展或恶化，形式主要为钙化身体状况第二节原发型肺结核

☆症状轻重不一

年长儿起病缓慢，可出现结核中毒症状

婴幼儿及症状较重者可急性高热起病，2～3周后转为低热，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状

高度过敏状态儿童可出现疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及（或）多发性一过性关节炎胸内淋巴结高度肿大压迫症状类百日咳样痉挛性咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、胸部静脉怒张等辅助检查第二节原发型肺结核

胸部X线检查、CT扫描、纤维支气管镜检查

无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗治疗原则及主要措施21常见护理诊断/问题第二节原发型肺结核☆营养失调

与疾病的消耗及食欲下降有关☆活动无耐力

与结核中毒和消耗有关☆有执行治疗方案无效的危险

与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、难以坚持治疗有关☆潜在并发症

抗结核药物的副作用22护理措施第二节原发型肺结核

☆保证营养摄入

供给高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物指导家长为患儿制定合理的营养膳食计划☆建立合理的生活制度注意休息，保证足够睡眠保持室内空气新鲜、阳光充足根据病情安排适量活动，适当进行户外活动23护理措施第二节原发型肺结核☆消毒隔离

活动期进行呼吸道隔离、分泌物及用具消毒☆指导合理用药

注意观察药物副作用☆心理护理

☆健康指导概述第三节结核性脑膜炎

结核性脑膜炎☆最严重类型、是致死的主要原因☆常在结核原发感染后1年以内发生，尤其初染结核3～6月☆多见于婴幼儿☆常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散☆病理改变主要有软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出；颅神经损害（如面神经）；脑部血管病变；脑积水及室管膜炎身体状况第三节结核性脑膜炎

☆起病多较慢。根据临床表现分为3期

早期（前驱期）约1～2周，主要为性格改变，结核中毒症状中期（脑膜刺激期）约1～2周，出现明显脑膜刺激征，可出现脑神经障碍，最常见者为面神经。晚期（昏迷期）约1～3周，症状逐渐加重，意识模糊至昏迷；频繁惊厥发作；极度消瘦，呈舟状腹；出现水电代谢紊乱；终因颅内压急剧增高致脑疝而亡。约2/3者发生后遗症。辅助检查第三节结核性脑膜炎

☆脑脊液检查压力增高，外观呈毛玻璃样静置后有蜘蛛网状薄膜，涂片查到抗酸菌白细胞数增多，分类以淋巴细胞为主蛋白量增高，糖和氯化物均降低结核杆菌培养阳性辅助检查第三节结核性脑膜炎

☆胸部X线检查

有血行播散性结核病支持结脑诊断☆结核抗体检查☆结核菌素试验治疗原则及主要措施第三节结核性脑膜炎

☆抗结核治疗和降低颅高压-重点环节抗结核治疗

联合应用易透过血-脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗降低颅高压糖皮质激素对症治疗随访观察29常见护理诊断/问题第三节结核性脑膜炎☆潜在并发症：颅内压增高、水电解质紊乱等。☆营养失调：低于机体需要量与食欲下降、疾病消耗过多有关。

☆有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关。

☆焦虑

与家长对患儿病情危重和预后差的担忧有关。30护理措施第三节结核性脑膜炎

☆密切观察病情变化，维持正常生命体征

监测生命体征、神志、瞳孔、尿量等保持室内清洁安静，患儿卧床休息，集中护理，减少刺激惊厥发作时防止外伤，保持呼吸道通畅，给予吸氧遵医嘱应用药物并观察药物疗效及副作用31护理措施第三节结核性脑膜炎

☆改善营养状况合理饮食及喂养昏迷者鼻饲或静脉输液，维持水电平衡☆维持皮肤和黏膜的完整☆心理护理☆健康指导☆儿童常见结核病的身体状况、护理诊断及护理措施☆结核菌素试验的操作及结果判断☆儿童卡介苗的接种☆儿童结核病的预防课程小结2021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:31PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023