功能失调性子宫内膜出血

功能失调性子宫内膜出血Dysfunctionaluterinebleeding,DUB

功血指调节女性生殖的神经内分泌功能紊乱引起的异常子宫出血。功血无排卵型（85%）黄体功能不足子宫内膜不规则脱落排卵期功血排卵型（15%）病理生理机制

无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟围绝经期功血衰老的卵巢对促性腺激素不敏感，卵泡发育不良卵泡分泌的雌激素达不到诱发雌激素正反馈阈值水平

由于不排卵，卵巢只能分泌雌激素，不分泌孕激素。子宫内膜在无孕激素对抗的雌激素作用下，不断增厚。撤退性出血雌激素急剧下降，大量子宫内膜剥脱，子宫出血多突破性出血雌激素下降幅度小，脱落子宫内膜少，子宫出血少增生的内膜需大量雌激素，却无法得到满足由于没有孕激素作用，子宫螺旋动脉比较直，当子宫内膜脱落是螺旋动脉也不发生节律性收缩，血窦不容易关闭，因此无排卵型功血不容易止住。雌激素水平升高时，子宫内膜增生覆盖创面，出血才会止住。孕激素可以使增生的内膜发生分泌反应，子宫内膜间质呈蜕膜样改变，这是孕激素止血机制。临床表现

月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。体征

与出血量有关，大量出血导致继发性贫血时，患者皮肤、黏膜苍白，心率加快；少量出血是无上述体征。诊断

无排卵性功血为功能性疾病，只有在排除器质性疾病时才能诊断。超声检查在功血诊断中具有重要意义，若超声发现有引起功血的器质性病变，则可排除功血。鉴别诊断全身性疾病血液病；肝脏疾病；肾脏疾病；医源性出血子宫卵巢疾病子宫肌瘤；子宫腺肌瘤；子宫内膜或宫颈息肉；感染；宫内节育器；卵巢功能性肿瘤；子宫内膜癌宫颈癌妊娠相关流产；异位妊娠；葡萄胎；绒毛膜细胞癌；胎盘部位滋养细胞肿瘤其他内分泌疾病甲状腺功能失调；糖尿病；肾上腺疾病；高泌乳素血症功血无排卵性功血；黄体功能不足；子宫内膜不规则脱落；排卵期出血处理1、一般治疗；功血患者往往体质较差，因此需补充营养，改善全是症状。2、药物止血：药物止血以激素治疗为主，青春期功血的原则是止血、调整周期和促进排卵。更年期功血治疗原则是止血、调整周期和减少出血。（使用激素止血需除外器质性疾病）雌激素止血戊酸雌二醇：2-6mg/次，每6-8小时一次。血止3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量1/3。维持量0.5-1mg/d，止血后维持治疗20天左右，在停药前5-10天加用孕激素。己烯雌醇；因胃肠道症状较重，现已基本停用。结合雌激素品A级：出血多时1.25-2.5mg/次，每6-8小时一次。同前孕激素止血长期少量出血，黄体酮10mg/d，连用5天；或用甲羟基孕酮10-12mg/d，连用7-10天；或甲地孕酮5mg/d，连用7-10天。中多量出血：炔诺酮，每次5mg，每6-8小时一次。方法同前。复方口服避孕药是以孕激素为主的雌孕激素联合方案。大出血时每次口服1-2片，每8小时一次。余同前其他止血剂如氨甲苯酸、6-氨基己酸、氨甲环酸等9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:2016:40:2003February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:20下午4:40下午16:40:202月-233、手术治疗：围绝经期妇女首选诊刮术，一方面可以止血，另一方面可用于明确有无子宫内膜病变。

少数青春期功血患者药物止血效果不佳时，也需要刮宫。刮宫后7天左右，一些患者会有引导流血，出血不多时可用抗纤维蛋白溶解药，出血多时使用雌激素治疗。4、调整周期

对于无排卵型功血来说，止血只是治疗的第一步，几乎所有患者都需调整周期。

青春期功血发生的根本原因是下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，而正常调节机制的建立可能需要很长时间。在这之前如果不予随访、调整周期，患者还会发生大出血。

围绝经期功血发生原因是卵巢功能衰退，随年龄增加，卵巢功能只能越来越差。因此，理论上围绝经期功血不可能恢复正常，这些患者需长期随访，调节周期，直至绝经。序贯疗法（适用于青春期和生育期妇女）月经周期（或撤退性出血）第3-5天开始服用雌激素（戊酸雌二醇1-2mg/L）连用22天，在服药的最后7-10天加用孕激素（甲羟孕酮10mg/d或黄体酮10mg/d）。在停药3-7天会出现撤药性出血。联合疗法（适用于雌激素水平偏高或子宫内膜较厚者）：如妈富隆此类复合制剂含雌孕激素，长期使用可使子宫内膜変薄，撤退性出血减少。高雄激素血症患者可选择达英-35。孕激素疗法（适用于各个年龄段，但多用于围绝经期妇女）从月经周期14-40天开始，每天服用甲羟孕酮10mg，连用10天左右。*对于青春期和生育年龄女性来说，一般使用3-6个周期后停药观察。如果月经还不正常，需要继续随访治疗。围绝经期妇女应一直随访治疗到绝经。THANKS9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/316:40:2016:40:2003February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:40:20下午4:40下午16:40:202月-23谢谢大家9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。16:40:2016:40:2016:402/3/20234:40:20PM11、人总是珍惜为得到。2月-2316:40:2016:40Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。16:40:2016:40:2016:40Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2月-232月-2316:40:2016:40:20February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:20下午16:40:202月-2315