毒鼠强中毒点

毒鼠强中毒毒鼠强（tetramine）,又名没鼠命，是剧毒化学药品，属小分子有机氮化合物，为白色粉末，极少溶于水，可溶于冰醋酸和丙酮。一、中毒机制毒鼠强对中枢神经系统，特别是脑干有强烈的兴奋作用，中毒后可出现剧烈的惊厥。毒鼠强对Y—氨基丁酸（GABA）有拮抗作用，主要是阻断GABA受体，使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐和惊厥。毒鼠强不易被完整的皮肤吸收，主要通过口腔及咽部黏膜吸收入血，其对人致死量为一次口服5〜12mg（0.1〜0.2mg/kg）。二、临床表现毒鼠强中毒后可导致多个系统出现临床表现，主要有以下几种。（一）神经系统首发症状为头痛、头昏、口周麻木、全身无力、有醉酒感，重者意识不清、躁动不安、四肢抽搐，随即出现阵发性强直性惊厥，突然倒地，癫痫样大发作，伴鼻腔出血、口吐白沫、双眼向上凝视、大小便失禁等。每次发作持续3〜6min，可自行缓解，间隔数分钟后再次发作。重度中毒者数分钟内可因呼吸麻痹而死亡。（二）消化系统主要表现为恶心、呕吐、上腹部烧灼感伴腹痛，重者可出现呕血、肝脏肿大及触痛。（三）循环系统主要表现为心悸、胸闷、窦性心动过缓，部分心率仅为30次/分，极少数为窦性心动过速，部分可出现心肌缺血。（四）泌尿系统极少数患者出现并发急性肾衰竭，少数血尿素氮水平偏高。三、实验室检查（一）毒物分析通过薄层层析法和气相色谱分析，检出血液、尿液及胃内容物中毒物质成分。（二）血常规及肝肾功能检测血常规大多正常，极少数有白细胞计数升高，部分患者可有肝功能改变，极少数有低钾血症。（三）心电图检测主要表现为窦性心动过缓或过速，少数患者有S-T段改变、不完全右束支传导阻滞、室性期前收缩和房性期前收缩等。（四）心肌酶谱检测乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和肌酸磷酸激酶（CPK）显著升髙。（五）脑电图检测主要表现为e波阵发性节律性活动增多，e波阵发性分布并有髙电位棘慢波综合发放，提髙癫痫放电，中度异常改变。四、诊断有误服、误吸、误用史，有皮肤接触史或职业密切接触史。临床表现为发病快、严重阵挛性惊厥和脑干刺激的癫痫大发作。通过血液、呕吐物的毒鼠强检测可明确诊断。诊断分级如下。轻度中毒主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐和四肢无力等症状，可有肌肉震颤或局灶性癫痫样发作。中度中毒除以上表现外，患者可出现癫痫样大发作和/或精神病样症状，如妄想、幻觉等。重度中毒除上述轻、中度中毒症状外，患者可出现癫痫持续状态和/或脏器功能衰竭。五、治疗措施目前尚无明确的特效解毒剂，主要是支持对症治疗。（一）清除体内毒物催吐对意识清楚、经口中毒24h以内者，应立即催吐。洗胃对经口中毒者要进行彻底洗胃。用清水即可，每次量为300mL，直至洗出液澄清。洗胃后，保留洗胃管，可向胃管内注入活性炭吸附毒物或20%〜30%硫酸镁导泻。活性炭轻度中毒者洗胃后立即给予1次活性炭，中度中毒者在洗胃后24h内，每6〜8h使用活性炭1次,24h后仍可继续使用。成人剂量每次50g，儿童每次1g/kg，配成8%〜10%混悬液经洗胃管注入。血液净化中度和重度中毒者应及早进行血液净化，直至癫痫症状得到控制。毒鼠强可广泛分布在机体内各个器官中，脂肪组织内也会蓄积，因此清除较慢。血液净化有助于组织中、血液中毒物的清除。血液净化包括血液灌流、血液透析、血浆置换、血液滤过。（二）镇静解痉治疗建议地西泮和苯巴比妥联用。1.地西泮是治疗癫痫大发作和癫痫持续状态的首选药。成人每次10〜20mg,儿童每次0.3〜0.5mg/kg，缓慢静脉注射。2•苯巴比妥轻度中毒者每次0.1g，每8h肌肉注射1次；中度和重度中毒者每次0.1〜0.2g,每6〜8h肌肉注射1次。儿童每次2mg/kg，抽搐停止后减量使用3〜7d。3.其他癫痫持续状态超过30min、连续使用2次地西泮仍不能控制抽搐时，应及时使用静脉麻醉剂（如硫喷妥钠，3mg/（kg・h））间断静脉注射，直至抽搐停止。还可使用骨骼肌松弛剂（如维库溴铵），但要建立高级人工气道维持有效呼吸。（三）对症支持治疗注意保护重要脏器功能，如心肌、肝脏、肾脏等，静脉滴