口腔解剖生理学 血管、淋巴

第八章面颈部血管2021/4/2612021/4/262动脉颈总动脉颈内动脉颈动脉管进入颅腔，供应脑的前3/5部分、眶内结构及额部等处。颈外动脉颈前部、口腔颌面部、颅顶及硬脑膜等处的动脉主干。锁骨下动脉供应颈部下份深面结构及脑的后2/5部分的动脉主干。2021/4/263颈总动脉

左侧颈总动脉较长，起自主动脉弓；右侧颈总动脉较短，起于头臂干。

2021/4/264颈总动脉经胸锁关节深面上行，包在颈鞘内，颈气管及喉的外侧，胸锁乳突肌深面，进入颈动脉三角。颈总动脉约在甲状软骨上缘水平，分为颈内和颈外动脉。2021/4/2652021/4/266颈内、外动脉鉴别颈外A在颈部有数个分支，颈内A入颅前无分支。颈外A位于浅部前方，颈内A在深部后方。颈动脉窦上方，颈外A位于内侧，颈内A在外侧。阻断颈外A

，颞浅动脉搏动消失。2021/4/267颈总动脉分叉处的两个重要结构：1、颈动脉窦----压力感受器2、颈动脉体----化学感受器2021/4/268先在颈内动脉前内侧，再略向前弯上行，而转向上后，至其前外侧。经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实质或其深面，行至下颌骨髁突颈部内后方，分为上颌动脉和颞浅动脉两终支。颈外动脉

2021/4/269颈外A二腹肌、茎突舌骨肌深面腮腺实质或深面髁颈后内方甲状腺上动脉舌动脉颌外动脉颌内动脉颞浅动脉咽升动脉枕动脉耳后动脉2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:38:11PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/31、甲状腺上动脉舌骨大角稍下方，起于颈外动脉起始部前壁。弓形弯下前下，沿甲状软骨外侧下行，在甲状腺上极分支进入腺体，与对侧同名动脉及甲状腺下动脉吻合。沿途发出胸锁乳突肌支，舌骨下肌支，环甲肌支分布于舌骨下肌群及附近皮肤。2021/4/2612舌骨下肌支1、甲状腺上动脉甲状腺上极胸锁乳突肌支环甲肌支舌骨下肌群、胸锁乳突肌及附近皮肤喉上动脉喉粘膜喉内肌2021/4/2613舌骨大角尖部水平，于颈外动脉前壁发出。起点至舌骨舌肌后缘。位于颈动脉三角上部，二腹肌后腹稍下方，舌下神经越过浅面。舌骨舌肌深面部分。邻近中间腱，茎突舌骨肌止点，颌下腺。发出舌背动脉。舌骨舌肌前缘处分成舌下动脉及舌深动脉两终支。2、舌动脉

(lingualartery)舌下A行于下颌舌骨肌与颏舌肌间至舌下腺。与颏下动脉吻合。舌深A经舌神经内侧，颏舌肌与舌下纵肌间，舌系带两侧粘膜下至舌尖。分支有长、短两类。2021/4/26142、舌动脉

(lingualartery)第一段第二段舌骨舌肌舌背支舌深动脉舌下动脉舌下腺口底粘膜舌肌下颌舌骨肌颏下动脉舌肌、舌粘膜2021/4/26153、颌外动脉(externalmaxillaryartery)舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘起于颈外动脉前壁。经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面,进入颌下三角,穿颌下腺鞘达上缘,在腺实质内或腺体上沟转向外,在咬肌前缘绕过下颌体至面部,经口角及鼻外侧至内眦,易名为内眦动脉.2021/4/2616分支下唇动脉 近口角发出，经降口角肌深面穿入口轮匝肌，于粘膜下至中线，与对侧吻合。上唇动脉 口角附近发出入上唇，穿口轮匝肌与粘膜间至中线。内眦动脉 角动脉，面动脉搏末段，于鼻外侧上行，于内眦处与眼动脉分支吻合。颏下动脉 沿下颌舌骨肌浅面前行至颏部，与舌下A、下唇A、颏动脉吻合。可代替缺如的舌下动脉。腭升动脉 自面动脉起始处沿咽上缩肌与翼内肌间上行至颅底，分布与软腭和扁桃体竺处。2021/4/26173、颌外动脉(externalmaxillaryartery)颏下动脉舌下腺、颏部各肌与皮肤下唇动脉下唇粘膜腺体肌肉上唇动脉内眦动脉（角动脉）下颌骨颌下腺2021/4/26184、颌内动脉

(internalmaxillaryartery)翼外肌下缘翼上颌裂第一段下颌段第二段翼肌段第三段翼腭段2021/4/2619

4、颌内动脉(internalmaxillaryartery)（1）下颌段：由起始处至翼外肌下缘

1）脑膜中动脉--于蝶下颌韧带与翼外肌间上行，经棘孔入颅，供应硬脑膜。

2）下牙槽动脉—翼外肌下缘起，其分为颏动脉及较小切牙支。供应下颌骨、下颌牙、牙槽突、牙周膜及牙龈2021/4/2620第一段脑膜中动脉颅中窝硬脑膜棘孔下牙槽动脉下颌孔髁状突颏孔颏及下唇颏动脉切牙支2021/4/26212）翼肌段：经翼外肌下头浅面斜向前是，行于颞肌深面，通过翼外肌两头间进入翼上颌裂。主要供应咀嚼肌、颊肌以及颞下颌关节囊等结构2021/4/2622第二段咀嚼肌关节囊颊肌2021/4/2623（3）翼腭段：

1）上牙槽后动脉----供应上颌磨牙及前磨牙牙槽突颊侧粘膜和牙龈

2）眶下动脉----供应颊的前部、上唇根部及唇侧牙龈----发出上牙槽前动脉

3）腭降动脉----供应硬腭粘膜及上颌腭侧牙龈，软腭及腭扁桃体

4）蝶腭动脉----上颌动脉的终支，供应鼻腔外侧壁、鼻窦及鼻中隔2021/4/2624第三段上牙槽后动脉上后牙、上颌窦上后牙颊侧粘膜牙龈眶下动脉眶下裂眶下孔颊前部、上唇根部、唇侧牙龈腭降动脉翼腭管腭大孔腭大动脉硬腭粘膜上颌腭侧牙龈蝶腭动脉鼻外侧壁鼻旁窦鼻中隔翼腭窝蝶腭孔上牙槽前动脉2021/4/26255、咽升动脉(ascendingpharyngealartery)起于颈外A起始部内壁，沿咽侧上行至颅底，分支供应咽、软腭、扁桃体和颈深肌群。6、枕动脉(occipitalartery)于颈外A后壁起始，沿二腹肌后腹下缘向后上，经乳突根内侧，在斜方肌和胸锁乳突肌附着点间穿出筋膜至枕部。7、耳后动脉(posteriorauricularartery)起于颈外A后壁，在腮腺深面沿茎突舌骨肌上缘向后上，在面神经主干浅面至外耳道软骨和乳突间。2021/4/26268、颞浅动脉(superfacialtemporalartery)颈外动脉一个终支,在髁颈水平,由颈外动脉发出,于腮腺上缘穿出,与颞浅静脉和耳颞神经伴行越颧突根部分为额,顶两支.分支:面横动脉-颞浅A出腮腺前发出,在颧弓与腮腺导管间水平向前.额支-前终支,与眼动脉分支吻合.顶支-后终支,与对侧同名A,耳后A,枕A及同侧额支吻合.2021/4/26278、颞浅动脉(superfacialtemporalartery)颧弓外耳道面横动脉颈外动脉腮腺关节咬肌皮肤额支顶支腮腺2021/4/26282021/4/2629颈内动脉（internalcarotidartery）

营养脑、眶内结构及额鼻部的动脉主干。颈动脉三角内起自颈总动脉，沿咽侧壁向上达颅底，穿颞骨岩部颈动脉管进入颅腔。包括颈部和颅内部。2021/4/2630颈内动脉颈部

起始部较浅，起初位于颈外A后外侧，后至颈外A后内侧，经二腹肌后腹和茎突舌肌深面上行，现与颈外间隔以茎突舌肌及咽肌，舌咽N。2021/4/2631颈内动脉颅内部

颈部的延续，于颈动脉管入颅，分支有眼动脉，大脑前、中动脉，后交通动脉。2021/4/2632左侧起于主动脉弓，右侧起于头臂干，沿肺尖前内侧上行出胸廓口至颈根部，斜过胸腊顶前面向外入斜角肌间隙，在第一肋外侧移行为腋动脉。锁骨下动脉（subclavianartery）2021/4/26331、椎动脉

穿行于６～１颈椎横突，由枕骨大孔入颅．2、甲状颈干

甲状腺下动脉：起始后横过颈鞘，至甲状腺侧叶．颈横动脉：向外行于前斜角肌及膈神经浅面，颈内静脉深面．3、肋颈干

起于锁骨下动脉第二段的动脉干．2021/4/2634头颈部的动脉吻合1、颈外动脉分支间的吻合左右上下唇动脉形成动脉环，两侧颞浅动脉分支在颅顶吻合成网，颏下动脉与舌下动脉或颏动脉间吻合。2、颈内、外动脉间的吻合内眦动脉与眼动脉分支吻合，颞浅动脉额支与眶上动脉吻合。3、颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合甲状腺上下动脉，颈内动脉分支与基底动脉分支，枕动脉降支与颈深及颈横动脉升支间。2021/4/26352021/4/26362021/4/26372021/4/26382021/4/2639分深、浅静脉两类浅静脉接受浅层组织血液，汇入深静脉通过颈内、颈外静脉向心脏回流静脉

2021/4/2640口腔颌面部浅静脉口腔颌面部深静脉颈部深静脉颈部浅静脉面静脉颞浅静脉翼静脉丛颌内静脉下颌后静脉面总静脉颈外静脉颈前静脉颈内静脉锁骨下静脉2021/4/2641

1、面静脉（facialvein）

面前静脉（anteriorfacialvein）起始于内眦静脉，在下颌角后下方与下颌后静脉的前支汇合成面总静脉，与舌骨大角附近注入颈内静脉。途经颧大肌、笑肌、颈阔肌深面，颊肌、咬肌浅面。颌下腺、二腹肌后腹、茎突舌骨肌浅面。接纳内眦、鼻背、眶下区、上下唇、颏下区及翼从来的静脉血。

口腔颌面部浅静脉

2021/4/2642

！危险三角：鼻根部到两侧口角连成的三角区。血液经内眦静脉、眼上静脉或由面深静脉、翼静脉丛分别海绵窦交通。2021/4/26432.颞浅静脉(superficialtemporalvein）起于头皮内静脉网，由额支、顶支在颧弓上方汇成。颧弓根浅面入腮腺，在髁突颈部后方与上颌静脉合成下颌后静脉。接纳腮腺、颞颌关节、耳廓区血液回流。与眶上静脉、枕静脉、耳后静脉交通。2021/4/2644

1、翼丛（翼静脉丛）

2、上颌静脉（颌内静脉）

3、下颌后静脉（面后静脉）

4、面总静脉口腔颌面部深静脉2021/4/26451、翼静脉丛(pteryoidvenousplexus)位于颞下窝内，上颌结节后上方。在翼内、外肌和颞肌之间，脑膜中动脉、颞深静脉、腭降静脉、上下牙槽静脉、翼肌和咬肌静脉参加其构成。收集口腔颌面部及眼部的静脉血。2021/4/2646翼从与颅内、外静脉交通广泛向后：经上颌静脉入下颌后静脉向前：经面深静脉入面静脉向上：经卵圆孔网和破裂孔导血管网与海绵窦交通。2021/4/26472021/4/26482、上颌静脉(maxillaryvein)位于颞下窝内。始于翼丛后面,行经髁突颈部与蝶下颌韧带间,于升支后缘汇入下颌后静脉.2021/4/26493、下颌后静脉(retromandibularvein)颞浅静脉、上颌静脉在髁突颈部后方汇合成。腮腺下端穿出，在二腹肌与茎突舌骨肌浅下行至下颌角。前支与面静脉汇成面总静脉，注入颈内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。2021/4/2650面神经下颌缘支在腮腺下端越过下颌后静脉浅面。2021/4/26514、面总静脉（commonfacialvein)位于颈动脉三角内，下颌角后下方。面前静脉、下颌后静脉前支汇成。在舌骨大角水平，胸锁乳突肌深面注入颈内静脉。2021/4/2652

1、颈外静脉(externaljugularvein)颈部较大浅静脉，大部分位于浅筋膜内。由面后静脉后支和耳后静脉、枕静脉在下颌角附近汇合，沿胸锁乳突肌表面下行。锁骨中点上方穿深筋膜入锁骨下动脉。收集枕部和颈外侧部皮肤、肌内的静脉血。颈部浅静脉2021/4/2653

2、颈前静脉(anteriorjugularvein)

起于颏下部浅静脉，沿颈中线两侧下行，颈下部转向外，注入颈外静脉，或锁骨下静脉及头臂静脉。胸骨上筋膜间隙内，两侧颈前静脉横行交通支吻合成颈静脉弓。2021/4/2654颈部深静脉1、颈内静脉(internaljugularvein)起于颈静脉孔处的乙状窦，在颈鞘内，于颈内动脉背侧，颈总动脉外侧下行。在锁骨胸骨端深面，与锁骨下静脉汇成头臂静脉。沿途收集面总、舌、咽、甲状腺上中静脉血。舌骨大角附近汇入。

2021/4/26552021/4/26562、锁骨下静脉(subclavianvein)位于颈根部，腋静脉的延续，在胸锁关节后方，前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。两静脉夹角为颈静脉角。左侧有胸导管，右侧有右淋巴总管注入。属支有颈外静脉、肩胛上静脉。2021/4/26572021/4/2658面后颞浅颌内面前耳后前支后支至颈内颈外面总2021/4/2659颅内外静脉的交通1、导血管颅内外直接通过颅骨相连的短静脉，颅外V通过导血管与硬脑膜静脉窦相交通。可均衡颅内外静脉压力。

2、板障静脉穿行颅骨内外板之间的板障中，除与颅内静脉窦相通外，还与颅顶软组织静脉相联系。

2021/4/26603、脑神经及血管周围的静脉网位于颅底骨孔处，伴随颅底脑血管穿行于管中。

4、眼静脉眼上静脉前与内眦静脉交通，后经眶上裂与海绵窦交通。眼下静脉一支经眶上裂入眼上静脉，一支经眶下裂与翼丛交通。2021/4/26612021/4/2662第九章

面颈部淋巴结和淋巴管2021/4/2663较为丰富，淋巴结表面有结缔组织膜，有营养其的血管、神经及淋巴输入、输出管进出。产生淋巴细胞，滤过淋巴、参与机体免疫反应，组成防御系统。易受炎症、肿瘤侵犯，引起相应区域淋巴结肿大。掌握淋巴结部位、收集范围、淋巴流向、淋巴结状态可协助诊断相应区域病变。分环形和纵行组面颈部淋巴结和淋巴管2021/4/2664

从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列.包括：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。淋巴输出管汇入纵形组淋巴结.位置大多表浅。环形组淋巴结群2021/4/2665（一）枕淋巴结1~5个，斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈深肌肉的淋巴颈浅淋巴结、副神经淋巴结2021/4/2666（二）耳后淋巴结2~3个位于乳突部与耳后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧顶、颞、乳突区、鼓膜、耳廓后面和外耳道后壁耳下至颈浅或颈深上和副神经淋巴结2021/4/2667（三）腮腺淋巴结1、腮腺浅淋巴结

腮腺表面和腮腺咬肌筋膜浅面，多为3~5个耳前淋巴结耳下淋巴结耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间腮腺下端的表面，胸锁乳突肌前缘及面后静脉离开腺体处颞区、额区、耳廓、外耳道、上下睑外侧及鼻根部腮腺深及颈深上淋巴结2021/4/26682、腮腺深淋巴结约5~10个，位于腮腺内，下颌后静脉和面神经周围腮腺及相应的皮肤、眼睑外侧结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室粘膜淋巴颈深上淋巴结、颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结、颈二腹肌淋巴结2021/4/2669（四）面淋巴结1、颌上淋巴结：咬肌前缘，面动脉的前后2、颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm，面静脉前后3、眶下淋巴结：眶下孔附近4、颧淋巴结：眼外眦下方，颧部表情肌浅面收集眼睑内侧、眶内侧及鼻、上唇、颊部和颧部内侧下颌下淋巴结2021/4/2670（五）下颌下淋巴结3~10个，下颌下三角内，下颌骨下缘与下颌下腺之间。1、下颌下前淋巴结：1~5个，下颌下腺前方2、下颌下中淋巴结：1~4个，下颌下腺的表面3、下颌下后淋巴结：多为1个，下颌下腺后端4、下颌下腺囊内淋巴结：1个或缺如，腺体囊内或实质内2021/4/2671颏下、面淋巴结，下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊、鼻、牙龈、上下颌牙、眼睑内侧、软腭及舌前2/3颈二腹肌淋巴结、颈肩胛舌骨肌淋巴结2021/4/2672（六）颏下淋巴结1~4个，颏下三角蜂窝组织中，下颌舌骨肌浅面，颈阔肌深面。同侧或对侧下颌下淋巴结、颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结收集下唇中部、颏部、口底前部、下切牙及舌尖处淋巴。2021/4/2673纵形组淋巴结群位置较深，常沿血管、神经或器官附近纵形排列。其输出管组成颈淋巴干，分别汇入胸导管和右淋巴导管。分为咽后群、颈前群和颈外侧群。2021/4/2674纵形组淋巴结群（一）咽后群位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底至接近胸廓上口处。主要集中在咽上部后方，舌骨大角水平以上。

1、外侧咽后淋巴结

2、内侧咽后上淋巴结

3、内侧咽后下淋巴结2021/4/2675纵形组淋巴结群（二）颈前群位于颈前部，颈鞘及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，颈深筋膜浅层深面。1、颈前淋巴结颈前静脉周围，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌浅面。2、内脏旁淋巴结颈部内脏器官的前方和侧方2021/4/2676（三）颈外侧群1、颈浅淋巴结：1~2个，上在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，邻耳下淋巴结，下在胸锁乳突肌浅面。收纳枕、腮腺、耳后等处淋巴，引流至至颈深淋巴结。纵形组淋巴结群2021/4/2677纵形组淋巴结群2、颈深淋巴结上至颅底，下至颈根，15~30个，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列成三角形。按位置分为四组（1）副神经淋巴结（2）锁骨上淋巴结（3）颈深上淋巴结（4）颈深下淋巴结2021/4/2678（1）副神经淋巴结颈深淋巴结向外扩展部分，3~20个，沿副神经排列，上与颈深上和枕淋巴结相连，下达颈后三角斜方面深面枕、耳后、肩胛上淋巴结及颈外侧颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管2021/4/2679（2）锁骨上淋巴结副神经及锁骨下淋巴结输出管颈深下淋巴结*魏尔啸淋巴结颈横淋巴结，颈深下淋巴结群向后外延伸部分，颈横动静脉浅面2021/4/2680（3）颈深上淋巴结：颅底至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉上方，沿颈内静脉排列。1）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）2）颈肩胛舌骨肌淋巴结

2021/4/26811）颈二腹肌淋巴结（角淋巴结或扁桃体淋巴结）位于二腹肌后腹下缘下方至面总静脉汇入颈内静脉处，有1~5个。较大一个位于二腹肌后腹与颈内静脉交角内，紧贴颈内V前面。收纳舌后部、鼻咽、扁桃体及鼻根部淋巴。2021/4/26822）颈肩胛舌骨肌淋巴结肩胛舌骨肌下腹上方，在其跨越颈内静脉处。舌癌转移常侵及此淋巴结。收纳枕、耳后、腮腺、颌下淋巴结输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。2021/4/2683（4）颈深下淋巴结肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，10~20个，与颈内静脉、甲状颈干和膈神经相邻。输入管来自颈深上淋巴结或面颈部其它淋巴结，或面颈部器官的淋巴管。输出管形成左、右颈淋巴干。

2021/4/2684颈淋巴干

颈深下淋巴结输出管组成，左右分别汇入胸导管或右淋巴导管，有时可直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。颈淋巴干2021/4/2685右淋巴导管右淋巴导管

由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔干汇成，注入右静脉角。2021/4/2686胸导管颈段胸导管颈段

胸导管经后纵隔至颈根左侧，穿过颈鞘深面蜂窝组织，约平第七颈椎处转向外前侧，形成胸导管弓，绕过锁骨下动脉及胸膜顶在前斜角肌浅面内缘注入左静脉角。2021/4/2687颈部淋巴结的简化分组

水平命名部位Ⅰ下颌下、颏下组下颌下、颏下三角Ⅱ颈深上组颈内V链从颅底至颈A分叉水平（舌骨水平）Ⅲ颈深中组颈内V链从颈A分叉至肩胛舌骨肌跨越颈内V处（约平环状软骨）Ⅳ颈深下组颈内V链肩胛舌骨肌下方（环状软骨水平下）Ⅴ副神经组颈后三角区Ⅵ甲状腺组甲状腺周围与甲状腺有关的淋巴结Ⅶ气管食管沟组气管食管沟内淋巴结和部分上纵隔淋巴结2021/4/2688

谢谢2021/4/26899、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:38:11PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*