精品课件急性阑尾炎

急性阑尾炎2021/4/261急性阑尾炎阑尾的解剖生理概要流行病学病因病理分型及转归临床表现诊断及鉴别诊断治疗特殊类型的阑尾炎2021/4/262解剖生理概要又称蚓突，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长弯曲的盲管，长约6-8cm，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。2021/4/263解剖生理概要阑尾尖端可指向各个方向，如回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。2021/4/264解剖生理概要阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点（Lenz点）表示。2021/4/265解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。2021/4/266解剖生理概要阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。2021/4/267解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，55岁—65岁渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。2021/4/268流行病学发病率1/1000/年，外科急腹症首位。年龄可发生在任何年龄，但以青壮年为多见（20-30岁为发病高峰），男性多于女性（2-3:1）发病与职业、地区和季节无关，目前仍有0.1%-0.5%的死亡率。2021/4/269急性阑尾炎的病因（一）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。淋巴滤泡明显增生（阑尾管腔梗阻最常见原因，占65%）、粪石（占35%）、异物等。（二）感染主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。（三）其他胃肠功能紊乱、饮食习惯、遗传（畸形、系膜短）2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿2021/4/2612急性单纯性阑尾炎腹痛轻、无热或低热，WBC<15×109/L,为病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有溃疡和出血点。

2021/4/2613急性化脓性阑尾炎腹痛剧烈、发热，WBC>16×109/L,此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。2021/4/2614急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热，WBC>16×109/L,穿孔可有气腹，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔。2021/4/2615阑尾周围脓肿急性阑尾炎病程超过3天（短者可于8小时后）持续高热、持续腹痛存在，但长不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。2021/4/2616急性阑尾炎的转归炎症消退大部分转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化炎症被大网膜包裹黏连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。炎症扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。2021/4/2617临床表现之症状1.腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎.2.胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。2021/4/2618临床表现之症状3.全身症状早期有头痛发热等，炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状，腹膜炎时可有畏寒高热，发生门静脉炎可有黄疸。2021/4/2619临床表现之体征1.压痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。2.腹膜刺激征反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。3.右下腹包块2021/4/2620临床表现之体征4.结肠充气实验（Rovsing实验）用手按压左下腹部降结肠部，另外一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹疼痛者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。2021/4/2621临床表现之体征5.腰大肌实验（psoas征）病人左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性。阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。2021/4/2622临床表现之体征6.闭孔内肌实验（obturator征）病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。2021/4/2623临床表现之体征7.直肠指检引起炎症阑尾所在位置压痛，常在直肠右前方，如直肠膀胱隐窝处有积脓，直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感2021/4/2624辅助检查血常规、尿常规、大便常规+OB、血尿淀粉酶、尿Hcg实验等腹部X线、BUS、CT。2021/4/2625诊断转移性右下腹痛伴发热右下腹压痛反跳痛WBC升高BUS或CT证实2021/4/2626鉴别诊断外科疾病：（1）急性肠系膜淋巴结炎（2）（3）Meckel憩室炎（4）Crohn病（5）急性胆囊炎（6）胆道系统感染性疾病妇科疾病：（1）宫外孕破裂（2）卵巢囊肿蒂扭转（3）急性输卵管炎和急性盆腔炎泌尿外科疾病：泌尿系结石。内科疾病（1）右侧肺炎、胸膜炎（2）急性胃肠炎等。2021/4/2627治疗手术治疗急性阑尾炎诊断明确后应早期手术治疗。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿及其它伴有严重器质性疾病而有手术禁忌证者。2021/4/2628手术治疗手术方式有传统开放手术和LA。2021/4/2629非手术治疗补液抗感染。病程大于3天原则上不积极手术，单纯性阑尾炎保守治疗原则上不超过24小时。2021/4/2630特殊类型阑尾炎婴幼儿急性阑尾炎老年人急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎2021/4/2631婴幼儿急性阑尾炎特点及处理原则特点：主述能力差，病情发展快且较重，体征不明显、不典型，穿孔率高。处理原则：早期手术，积极补液抗感染。2021/4/2632老年人急性阑尾炎特点及处理原则特点：老年人反应能力差，压痛和腹肌紧张多不明显，阑尾管腔壁薄，加之动脉硬化，易栓塞出现穿孔，且多合并基础疾病使病情更趋复杂、严重。处理原则：积极手术。2021/4/2633妊娠期急性阑尾炎特点及处理原则特点：阑尾被增大的子宫推挤向外上移位置，疼痛及压痛位置不典型，感染不易控制，易扩散，阑尾易出现坏疽和穿孔，感染刺激可致早产、流产，也可致胎儿缺氧、死亡。处理原则：积极手术，<3个月和>7个月的妊娠合并阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易致流产或早产。围手术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流。临产期的急性阑尾炎如并发穿孔或全身感染严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。2021/4/2634谢谢！2021/4/26359、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:47PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月