简要分析和判读心电图

简要分析和判读

心电图2021/4/261什么是心电图？心电图的概念和原理：心脏在机械收缩之前，总是先有电兴奋过程。心肌细胞除极与复极所产生的微弱电流，是一种具有方向和大小的向量。在每一个心动周期中，瞬间心电综合向量尖端点的轨迹，随着时间的推移作周期性的变化，构成一个空间心电向量环。此环在额面、横面和右矢面的投影就是心向量图；而心向量图中的额面环在六轴系统上、横面环在胸前导联轴上的投影（二次投影）所形成的曲线，就是临床常规12导联心电图。2021/4/262六轴系统2021/4/263一个心动周期的心电图各波命名P波：心房除极波P-R：房室传导时间QRS：心室除极波Q波：开始即负向波R波：直立向上的波S波：R之后的负向波T波：心室复极波U波：低钾时增高2021/4/264QRS波群的命名与表示：2021/4/265心电图坐标纸横坐标代表时间：1mm=0.04s3mm=0.12s5mm=0.20s10mm=0.4s25mm=1.0s纵坐标代表电压：1mm=0.1mv标准状态是：25mm/s1.0mv=10mm2021/4/2661、初步浏览⑴、核对姓名、性别、年龄⑵、看导联是否正确？⑶、看是否有干扰、伪差？⑷、看定标电压、走纸速度⑸、波形是否规律、匀齐2021/4/2672、判断心律⑴、各导联P波是否规律发生？⑵、时间、电压、形态是否正常？时间：P＜0.11s，切迹双峰＜0.04s电压：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形态：PⅡ↑；PaVR↓⑶、窦性心律三要素：

PⅡ↑；PaVR↓；

P-R＞0.12s2021/4/2683、判定电轴面对心电图Ⅰ、Ⅲ导联，以QRS主波方向判定左标Ⅰ，右标Ⅲ，哪手上举向哪偏正常：主波都向上电轴左偏：左手在上，右手在下电轴右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下2021/4/2694、判断心率正常：窦性心律，HR60~100bpm以心电图P-P或R-R间距计算心率10mm=150bpm15mm=100bpm20mm=75bpm25mm=60bpm30mm=50bpmHR＞100bpm：窦律过速HR＜60bpm：窦律过缓同导联R-R间距相差＞0.12s：窦律不齐2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/35、P波、P-R间期P波为心房除极波；P≤0.11sP≤0.25mvP＞0.11s：心房内阻滞左房大增宽，右房大高尖P波增宽双峰切迹＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰P＞0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓；PaVR↑：左心房心律P-R＞0.20s：1度房室传导阻滞（AVB）P-R

＜0.12s：交界区心律或L-G-L2021/4/26126、QRS综合波又称QRS波群，为心室除极波QRS可为单向波、双向波或多向波，但除aVR和V1导联外，不得为QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s为室内或束支阻滞Q＜0.04s且＜1/4R(aVR除外)Q＞0.04s或＞1/4R异常（病理）Q波QRS↓＜0.5mv低电压；↑高电压2021/4/26137、T波T波为心室复极波T波正常时应与QRS主波方向一致T波双支对称，尖锐倒置时称 “冠状T波”以R波为主的导联T波倒置：多为 心肌缺血T波高尖，称“帐篷T”

可能为高钾2021/4/26148、ST段ST：QRS波群结束至T波开始之前ST：正常位于等电位线上，它是反映心肌缺血、损伤的重要指标ST段上移肢导＜0.1mv,胸导＜0.3mvST段下移心肌缺血任何导联≯0.05mvST段弓背向上抬高：急性心肌损伤ST段广泛下移（aVR抬高）：心包炎2021/4/26159、U波U波形成的机理未明U波增高：与T融合形成盆状（火山口状）T：低钾U波低平：没有意义U波倒置：心肌缺血或复极障碍2021/4/261610、房室肥大1、心房肥大看P波：左大增宽右大高尖2、左室肥大：左室高电压表现RV5、6＞2.5mv或RV5+SV1女＞3.5，男＞4.0RⅠ＞1.5；RL＞1.2；RF＞2.0；RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s电轴左偏ST-T改变：ST下移＞0.05mvT低平、双向或倒置左室高电压条件越多，诊断越可靠2021/4/261711、右室肥大极度顺钟向转位V1R/S≥1V5、6R/S≤1RV1+SV5＞1.2RaVR＞0.5R/S（R/q）≥1电轴右偏≥90。右室导联ST-T改变2021/4/261812、AMI心电图演变过程2021/4/261913、心肌梗死的定位1、以Q波定位左心室前间壁：V1~2前壁：V3~4侧壁：V5~6广泛前壁：V1~6高侧壁：Ⅰ、L下壁：Ⅱ、Ⅲ、F2、右室梗死ST抬高：V3R~5R＞1mv

2021/4/262014、AVB（房室传导阻滞）2021/4/262115、左、右束支传导阻滞1、完全性右束支传导阻滞（CRBBB）：ⅠaVLV5、6

S波宽阔、V1、2呈rsR’，QRS＞0.12s2、完全性左束支传导阻滞（CLBBB）：ⅠaVLV5、6

R波宽阔、V1、2S波宽大。QRS＞0.12s3、左前分支阻滞（LAH）：ⅠqⅢS，SⅢ＞SⅡ。心电轴＜－45度2021/4/262216、过早搏动（早搏）房早：QRS提前出现，形态正常，其前有异型P波（P’波），P’-R＞0.12s，代偿间歇不完全。如伴有差异传导，则QRS宽大畸形室早：QRS提前出现，形态与正常不同，常宽大畸形，其前无相关的P波，代偿间歇多完全（间插性室早除外），T波与主波方向相反。交界性早搏：

QRS提前出现，形态正常，其前、后可有异型P波（P’波），P-R＜0.12s，代偿间歇常为完全性2021/4/262317、心动过速窦性心动过速：符合窦性心律的指标，但HR＞100bpm室上性阵发性心动过速（PSVT)：QRS形态多正常，绝对匀齐，HR150~240bpm室性阵发性心动过速（PVT)：连续2个过早搏动称为“成对”室（房、交界区）早。3个或3个以上连续早搏则称为“室（房、交界区性）性阵发性心动过速”（PVT、PAT、PJT)，简称短阵室速。R-R基本匀齐，HR140~200bpm，可出现融合波和心室夺获2021/4/262418、其它心动过速：非阵发性心动过速：实际是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比窦性快，比阵发性慢，交界性HR70~130bpm；室性HR60~100bpm尖端扭转型室速：为严重的室性心律失常，发作时呈室速特征，宽大畸形的QRS围绕基线不断扭转其主波的正负方向。常有Q-T延长，T、U改变。提示心肌兴奋和传导障碍，复极明显不同步2021/4/262519、房颤与房扑心房颤动：各导联P波消失，代以大小不等，形状各异的纤颤波（f波），350~600bpm，R-R绝对不规则，QRS形态一般正常，但可伴有室内差异传导房颤是常见的房性心律失常，心功能可降低25~30%心房扑动：P波消失，代以大锯齿状扑动波（F波），F波间无等电线，波幅大小一致，间隔规律，250~350bpm常以2：1、4：1下传，R-R大多规律，QRS形态正常。房扑多为短阵性2021/4/262620、室扑与室颤室扑：正常QRS-T消失，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，200~250bpm，心脏失去排血功能，若不复律则转为室颤死亡室颤：QRS-T完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，200~500bpm室扑与室颤是最严重的心律失常，按心脏骤停抢救。2021/4/262721、预激综合症（W-P-W）1、典型：P-R缩短＜0.12s，QRS＞0.12s，有Δ波如伴房颤则P波消失，QRS宽大畸形，R-R不等，须与VT鉴别2、L-G-L：

P-R缩短＜0.12s，QRS正常，HR＞60bpm2021/4/2628欢迎批评指正谢谢大家！

2021/4/26299、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:36:46PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26309、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:36:46PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/3202