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文档简介
急性肾衰竭
AcuteRenalFailure
(ARF)2021/7/91DEFINITIONSANDINCIDENCEAcuterenalfailure(ARF)isasyndromecharacterizedbyrapiddeclineinglomerularfiltrationrate(GFR)andretentionofnitrogenouswasteproductssuchasbloodureanitrogen(BUN)andcreatinine.ARFcomplicatesapproximately5%ofhospitaladmissionsandupto30%ofadmissionstointensivecareunits.2021/7/92CLASSIFICATION
PrerenalazotemiaIntrinsicrenalazotemiaPostrenalazotemia2021/7/93ETIOLOGYOFARF
PrerenalAzotemia
IntravascularVolumeDepletion
DecreasedCardiacOutput
SystemicVasodilatationRenalVasoconstriction
PharmacologicAgents(ACEIorNSAIDs)2021/7/94ETIOLOGYOFARF
PostrenalAzotemia
UretericObstructionBladderNeckObstructionUrethralObstruction2021/7/95ETIOLOGYOFARF
IntrinsicRenalAzotemia
DiseasesInvolvingLargeRenalVesselsDiseasesofGlomeruliAndMicrovasculatureAcuteTubuleNecrosisDiseasesoftheTubulointerstitium第一课件网网站
2021/7/96急性肾小管坏死
AcuteTubuleNecrosis
(ATN)2021/7/97ETIOLOGYOFATNRenalIschemia(50%)
Nrphrotoxins(35%)
ExogenousEndogenous
2021/7/98PATHOPHYSIOLOGYOFATN
IntrarenalVasoconstrictionTubularDysfunction2021/7/99RoleofHemodynamicalterations
inATNReductioninTotalRenalBloodFlowRegionalDisturbanceinRenalBloodFlowandOxygenSupplyEdothelin(ET)/NO(EDNO)OtherEndothelialVasoconstrctorsTheTubulo-glomerularFeedBack2021/7/9109、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:30PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义,不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/7/911RoleofTubuleDysfunction
inATN
TwoMajorTubularAbnormalities:
ObstrctionBackleak2021/7/912MetabolicResponsesof
TubulecellstoInjuryATPDepletionCellSwellingIntyacellularFreeCalcium↑Intyacellular
AcidosisPhospholipaseActivationProteaseActivationOxidantInjuryInflammatoryRespose2021/7/913Pathology2021/7/914ClinicalPresentationofATN
TheClinicalCourseofATN:
TheInitiationPhaseTheMaintenancePhaseTheRecoveryPhase2021/7/915TheInitiationPhaseGFR↓LastingHoursorDaysEvidenceoftrueVolumeDepletionDecreecedEffectiveCirculatoryVolumeTreatmentwithNSAIDsorACEI2021/7/916TheMaintenancePhaseGRR5~10ml/minLasting1~2WeeksOliguricARFhighcatabolismNonoliguricARFUremicSyndrome第一课件网网站
2021/7/917HighCatabolicStateDailyIncreaseinBUN>10.1~17.9mmol/LDailyIncreaseinSerumCreatinine>176.8μmol/LDailyIncreaseinSerumPotassium>1~2mmol/LDailyDecreaseinSerumHCO3->2mmol/L2021/7/918TheUremicSyndrome
GeneralComplicationsofARF:
GastrointestinalCardiovascularRespiratoryNeurologicHematologicInfectious2021/7/919TheUremicSyndrome
HomeostaticDisorderofwater,ElectrolyteandAcid-alkaliBalance:
VolumeOverloadMetabolicAcidosisHyperkalemiaHyponatremiaHypocalcemiaHyperphosphatemia2021/7/920TheRecoveryPhase
ThePeriodofRepairandRegenerationofRenalTissue:GradualIncreaseinUrineOutput“Post-ATN”DiuresisFallinBUNandScrRecoveryofGFR/Tubulefunction2021/7/921LabExamination
BloodRoutineTestandChemistryAssays:
Animia,RBC↓,Hb↓BUNandScr↑Na
+↓
,K+↑,Ca2+↓,P3+↑pH↓,AG↑,HCO3-↓2021/7/922LabExamination
DiagnosticIndex
Prerenal
RenalSpecificGravity>1.020~1.010Osmolality(mOsm/KgH2O)>500~300UrinaryNa+(mmol/L)<10>20Ucr/Scr>40<20UUN/BUN>8<3BUN/Scr>20<10-15RenalFailureIndex<1>1FractionalExcretionofNa+<1>1UrineSedimentHyalineBrownranular
2021/7/923LabExamination
RadiologicEvaluation:
PlainAbdominalfilmRenalUltrasonographyIVPRenalangiography
RenalBiopsy2021/7/924DiagnosisDifferentiation:prerenalazotemiapostrenalazotemiaGlomerulonephritis/VasculitisHUS/TTPInterstitialNephritisRenalArteryThrombosisRenalveinthrombosis第一课件网网站
2021/7/925ManagementofARF(一)
CorrectionofReversiblecausesPreventionofadditionalInjuryMaintainingFluidbalance2021/7/926ManagementofARF(二)
MaintainingFluidbalance
FluidIntake:
500ml+TheAmountofUrineinThePreceding24Hours2021/7/927ManagementofARF(三)
Nutrition
EnegyIntake:147kj/dDietaryProtein:0.8g/kg.dCRRT(fluid>5L/d)2021/7/928ManagementofARF(四)
Hyperkalemia
K+<6mmol/LRestrictionofDietaryPotassiumIntakeK+-BindingIonExchangeResins
K+>6mmol/L
10%CalciumGluconate10-20ml5%SodiumBicarbonate100-200ml20%Glucose3ml/kg.h+Insulin0.5U/kg.hDialysis2021/7/929ManagementofARF(五)
MetabolicAcidosis
HCO3-<15mmol/L:5%SodiumBicarbonate100-250mlDialysis2021/7/930ManagementofARFOtherElectrolyteDisorderInfectionHartfailureDialysis2021/7/9319、人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气,抬头要有低气。***2/3/20234:35:30PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心,不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03Feb
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