急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统CCU-CPC

急性冠状动脉综合征

新分类/新对策/新模式/新系统

CCUCPC2021/4/261新理念与时俱进，三个代表以人为本，以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务为人民服务2021/4/262ACS的新分类2021/4/263ACS分类的演变80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高2021/4/264ACS的现代分类ST段抬高的ACS(STEMI)

无ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意义：体现ACS现代治疗的成就

具有强烈的时代感2021/4/265ACS发病机制血栓学说

斑块破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活与纤维蛋白结合

红细胞尾巴

2021/4/266ACS干预的新策略2021/4/267ST段抬高的AMI尽快、充分、持续开通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

时间就是心肌，时间就是生命2021/4/268ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纤溶）药物

2、PCI

直接PCI疗效肯定

挽救性PCI疗效肯定

溶栓+PCI？

3、急诊CABG2021/4/269溶栓orPCI

PCI优于溶栓的条件：

1、Timefromdoortoballoon

2、医生的技术和经验

ST段抬高的AMI2021/4/26109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓

溶栓药物的致栓作用

纤溶药物激活血小板，激活凝血酶

纤溶开通红血栓血栓下游

恶化白血栓血栓上游2021/4/2612非ST段抬高的ACS抗栓治疗抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗剂介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

2021/4/2613非ST段抬高的ACS危险分层

1、症状

2、胸痛发作时ECG

3、TnT2021/4/2614非ST段抬高的ACS

干预对策—PCI

高危病人早期干预

低危病人保守治疗

2021/4/2615What’snew?

ACS的早期血脂干预

PROVE-IT2021/4/2616ACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)2021/4/2617LDL-CLevel(mg/dl)Baseline30daysReduction(%)Prova1069521Atova10662492021/4/2618PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.0052021/4/2619Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!2021/4/2620ACS干预的新模式2021/4/2621ST段抬高的AMIAMI的传统治疗模式？？？

1、急诊科非心脏专科医生应诊

2、先付钱后治病

3、急诊室-住院处-CCU-导管室

2021/4/2622ST段抬高的AMI绿色通道

1、胸痛中心心脏专科医生全程候诊

2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费

3、导管室-CCU-补手续2021/4/2623ST段抬高的AMI绿色通道

生命通道

改革通道

丰收通道2021/4/2624ACS的现代治疗60年代以前消极治疗60-80年代被动治疗干预并发症80-主动治疗预防梗死

限制梗死面积开通罪犯血管2021/4/2625ACS治疗的新模式

CCUCPC

★干预并发症★ALT/ASTCK-MB/LDH★监测心律失常

（单一导联）★监测除颤分离★Q波MI及早开通IRA、预防MI、限制MI面积TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血（12导联）监测除颤一体★床旁/袖珍超声非ST段↑ACS2021/4/2626

新理念新模式新系统新技术2021/4/2627新模式心脏中心内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：药物？介入？搭桥？2021/4/2628ACS的新服务系统2021/4/2629新服务体系——五环服务2021/4/2630理念/模式/系统的转变经验医学循证医学评估系统先进－科学－规范的医疗行为2021/4/2631理念/模式/系统的转变坐堂医生病变/疾病防治结合，重视预防疾病健康2021/4/2632

最人道最实际最规范最全面2021/4/2633SystemComplecity先进的技术需要先进的模式和系统承载先进技术研发先进模式/系统的探索指南-规范继续教育科学普及2021/4/26349、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:35:29PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、业余生活要有意义，不要越轨。**2/3/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。***03-2月-23谢谢大家2021/4/26359、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:29PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03