床旁血气分析

床旁血气分析2021/5/71基本概念血气分析

通过测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度及血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数来判定呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状况。2021/5/72基本概念床旁血气分析

采用便携式设备在床旁对患者血液中各种成分进行快速测定，以了解患者酸碱失衡、电解质紊乱和血红蛋白水平等情况。2021/5/73床旁血气分析设备2021/5/74床旁血气分析设备2021/5/75标本类型动脉血最常用静脉血毛细血管血2021/5/76常用指标PH、PaO2

、PaCO2BE、TCO2

、HCO3

、SaO2、CaO2Hct、HbNa、K、iCaLacPvO2、SvO2、CvO22021/5/77PH7.357.45失代偿性酸中毒失代偿性碱中毒7.40正常代偿性酸碱失衡原发性酸中毒原发性碱中毒2021/5/78PaCO2HCO3PaCO2

正常值35-45mmHg呼吸调节HCO3

正常值22-27mmol/L肾调节为了保持pH的稳定，PaCO2、HCO3任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化如果PaCO2、HCO3呈反方向变化，必有混合性酸碱失衡存在2021/5/79BEBE表示血浆或全血碱储备的情况,是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为(+3)～(-3)mmol/L,平均值为02021/5/7109、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:44PM11、人总是珍惜为得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/2/32023/2/303February202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711PaO2SaO2CaO2PaO2

正常值80-100mmHg

100－0.33×AgeSaO2

正常值93-99%CaO2正常值15-23ml/dl1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.0032021/5/712NaKiCaNa正常值135-150mmol/LK正常值3.5-5.5mmol/LiCa正常值1.1-1.2mmol/L

2021/5/713PvO2SvO2CvO2PvO2

正常值37-42mmHgSvO2

正常值65-75%CvO21.34×Hb×SvO2+PvO2×0.0032021/5/714LacLac(乳酸)是组织无氧代谢的产物，是反映组织缺氧的一个较为敏感可靠的指标判断患者预后的一个重要指标正常值男性0.68-1.84mmol/L

女性0.68-2.03mmol/L2021/5/715氧合指数（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2

正常值400-500mmHgPaO2/FiO2≤300mmHgALIPaO2/FiO2≤200mmHgARDS2021/5/716P502021/5/717酸碱失衡的判断PH值<7.4>7.4酸中毒碱中毒PCO2↑PCO2↓HCO3↓HCO3↑呼吸性代谢性呼吸性代谢性PH<7.35YN失代偿性呼酸代偿性呼酸PH<7.35YN失代偿性代酸代偿性代酸PH>7.45YN失代偿性代碱代偿性代碱PH>7.45YN失代偿性呼碱代偿性呼碱正常7.35-7.452021/5/718酸碱失衡的判断原发失衡原发变化代偿变化预计代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3↓PaCO2↓PCO2=1.5×HCO3+8±212-24h10mmHg代碱HCO3↑PaCO2↑PCO2=40+0.9×ΔHCO3±212-24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑HCO3=24+(PaCO2-40)×0.1±1.5HCO3=24+(PaCO2-40)×0.4±3数分钟3-5天32mmol/L45mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3↓HCO3=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5HCO3=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5数分钟3-5天18mmol/L12mmol/L2021/5/719酸碱失衡的处理全身麻醉，机械通气情况下PH=7.482

PaO2=221mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=30mmol/LBE=1K=3.2mmol/LPH=7.312

PaO2=176mmHg

PaCO2=30mmHgHCO3=17mmol/LBE=-4K=2.7mmol/LPH=7.142

PaO2=132mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=21mmol/LBE=-7K=3.6mmol/LPH=7.179

PaO2=97mmHg

PaCO2=58mmHgHCO3=19mmol/LBE=-9K=2.9mmol/L你的处理？2021/5/720处理原则呼吸性酸碱失衡主要通过改善呼吸状况、调节呼吸参数等方式来进行纠正处理代谢性酸碱失衡前，先纠正呼吸性的酸碱失衡代谢性酸中毒在PH>7.2时，可不给予处理，密切观察，定期监测血气结果纠正代谢性酸中毒前，应先纠正低钾宁酸勿碱2021/5/721计算公式补碱量/补酸量公式

补碱量(mmol/L)=(目标HCO3-实测HCO3)×体重(kg)×0.2补酸量(mmol/L)=(实测HCO3-目标HCO3)×体重(kg)×0.25%NaHCO3(ml)=(目标HCO3-实测HCO3)×体重(kg)×0.12补钾量

补钾量(mmol/L)=(目标钾-实测钾)×体重(kg)×0.3

10%KCl(ml)=(目标钾-实测钾)×体重(kg)×0.22先补充计算量的1/2-2/3，密切监测2021/5/722关注的问题通气状况换气状况氧合状况酸碱失衡电解质紊乱2021/5/723Thanksforyourattention!2021/5/7249、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。***2/3/20234:28:44PM11、人总是珍惜为得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人乱于心，不宽余请。***Friday,February3,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。03-2月-2303-2月-2