水胶体敷料联合二件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用

水胶体敷料联合二件式造口袋在腹部渗漏伤口中的应用目的探讨水胶体敷料配合二件式造口袋对腹部伤口渗液收集的效果，总结腹壁渗漏伤口的处理方法，保护渗漏伤口周围皮肤、促进伤口愈合。方法对30例腹壁伤口出现持续渗漏的患者，应用水胶体敷料联合两件式造口袋收集渗液，观察伤口周围皮炎的发生率，渗液引流和伤口愈合情况。结果伤口周围皮炎的发生率明显降低，换药间隔时间延长，伤口愈合时间缩短，明显提高生活质量。结论应用水胶体敷料联合二件式造口袋收集渗液效果良好，可有效减少伤口周围刺激性皮炎的发生，促进伤口愈合；同时减少换药频率，节约医疗资源。标签：水胶体敷料；二件式造口袋；皮肤愈合腹部渗漏伤口的管理一直是临床护理工作中的重点及难点。手术后伤口持续渗液会对周围皮肤产生严重刺激，使皮肤发生红肿、湿疹、糜烂甚至溃疡，严重影响伤口愈合［1］。传统的频繁换药处置方法不仅效果不佳，而且反复操作易增加患者的痛苦及医疗费用。自2015年9月起，我们尝试应用水胶体敷料联合二件式造口袋治疗30例腹部持续渗漏伤口患者，取得满意效果，现报道如下。资料与方法一般资料2015年1月〜10月，收治腹部伤口渗漏患者30例。男19例，女11例，年龄27〜80岁，平均58岁。其中胃癌术后十二指肠残端肠外瘘3例，胃癌术后高位空肠瘘1例，胃空肠吻合口瘘2例，直肠癌保肛手术后发生吻合口瘘1例，结肠癌术后切口渗漏9例，肝癌术后切口渗漏1例，胆管癌癌术后切口渗漏1例，腹壁病灶缺损修补术后切口渗漏患者1例，胃切除术后腹腔切口或引流管口渗漏11例。本组伤口呈持续渗漏状态，发生渗漏时间为2〜17d。伤口周围刺激性皮炎分级［2］：0度（无变化）1例；I度（轻度红斑）15例；II度（明显红斑、斑状湿性皮炎6例；III度（融合性皮炎、凹陷性水肿）5例；W（溃疡、出血）3例。1.2方法用物准备两件式造口袋、康乐保水胶体敷料、防漏膏、造口粉、棉签、量尺、剪刀、生理盐水棉球、小方纱、灭菌换药碗一套。处理流程用生理盐水棉球对腹壁瘘口周围皮肤进行清洗而后用纱布轻轻擦干，撒上造口粉，用棉签轻轻涂匀并去除多余造口粉，以防影响造口袋黏贴性能。将康乐保水胶体敷料黏贴在瘘口周围（如腹壁瘘口面积特大，超过造口袋底盘，而又无法使用其他方法收集漏液时，可直接用水胶体敷料先粘住一部分伤口，使其呈缝合状态，留取适合使用造口袋大小的伤口），用量尺根据瘘口形状及大小，在造口袋底盘上做出印记，修剪大小，孔径比痿口大1〜2mm即可，过大瘘液可能刺激皮肤，过小可致瘘口粘膜损伤。如瘘口周围皮肤凹凸不平，可凃防漏膏于康乐保水胶体敷料表面，创造了一个较为平整的平面，以免影响了造口袋的粘贴，黏贴好后，用两手压住底盘约10min,利用患者体温使造口袋黏贴更牢固。因水胶体敷料具有吸收伤口内渗出液作用，且其呈闭合状态能很好的维持创面的湿度、促进上皮生长，半透膜设计便于观察上皮生长情况。如发现敷贴吸收成饱和状态，颜色变白则需要更换敷料及造口袋，一般4〜5d更换。观察指标观察伤口周围皮炎的发生率、愈合率、换药频次以及伤口引流情况等。创面愈合标准：①愈合：创面完全愈合，临床症状消失；②显效：创面缩小75%，临床症状消失；③好转：创面缩小25%，临床症状改善；④无效：创面缩小不足15%，临床症状无改善［3］。创面痊愈、显效及好转为有效。结果应用水胶体敷料联合二件式造口袋进行伤口渗液的收集，可避免渗液浸渍皮肤和污染患者衣物、被服。本组30例原有不同程度的皮肤损伤，经过上述处理，无1例出现皮炎加重的情况，皮炎治愈率为100%，发生率为0。其中I〜II度皮炎患者平均愈合时间为3d,III〜W皮炎患者平均愈合时间为7d。底盘平均5d更换1次，伤口平均2.5d更换1次。30例患者均感觉舒适度明显提高，休息得到改善。讨论腹部手术后渗漏伤口的渗液多为肠液及腹水，漏出量大，且渗液因含消化酶对皮肤刺激、腐蚀性强，传统护理多采用腹腔引流管接引流袋或者用负压持续吸引，保持局部皮肤干燥。但是对引流管周围较多的渗液，只能依靠伤口敷料吸收。持续的伤口渗漏，很快使敷料处于饱和状态，丧失吸附效果，渗液无法局限必然外溢导致伤口周围皮炎发生；频繁换药不仅工作量大而且增加患者的痛苦，同时又影响皮肤自我修复；持续负压吸引则严重限制了患者的活动，增加了发生褥疮和肺炎的风险；再加上渗液容易污染伤口周围的皮肤、衣物、被褥以及渗液伴随的异味招人厌恶，使得患者的心理和尊严受到影响。针对传统引流方法的不足，我们充分利用两件式造口袋密封性好、透明、易观察等特点［4］，将之应用于腹部渗漏伤口的治疗中，取得了良好的效果。本组30例均采用两件式造口袋，将不可控制的渗漏变为可控制的渗漏，有效避免了渗液外溢，使患者伤口周围皮肤长时间保持清洁、干燥，不仅减少换药次数、减少护士更换被服的次数，而且由于造口袋的密闭、防臭功能，很好地维护了患者的尊严，增加了患者舒适度和活动量，有利于身体的康复，减少并发症的发生。另外，使用造口袋收集渗液，能准确统计伤口渗液量，便于医师判断病情的转归。相对于部分单位使用的一件式造口袋，两件式造口袋进行伤口护理更便捷。其可以保留底盘，随时摘开上方的造口袋，方便观察和冲洗伤口；而且可根据患者姿势调节造口袋方向，更有利于引流。一件式造口袋虽然也可以进行更换及拆卸，但护理工作量和难度明显增加。对于伤口范围较大超过底盘直径；创面肉芽凹凸不平；皮肤皱褶明显或存在皮肤缺损等复杂性渗漏伤口，直接使用造口袋存在局限。造口袋底盘和潮湿的伤口创面直接接触，粘贴往往不牢固，易脱落；反复更换可能对皮肤或刚生长的肉芽造成机械性损伤，影响愈合；伤口周围皮肤不平整，造口袋则无法维持良好的密闭性，渗液仍可刺激周围皮肤引起刺激性皮炎。为解决上述造口护理中遇到的问题，我们利用伤口湿性愈合理论，把新型创面敷料-水胶体引入渗漏伤口的造口护理中，将其与两件式造口袋配合使用，可获得更满意效果。水胶体敷料由亲水性胶体羧甲基纤维素钠颗粒加弹性体、增塑剂等共同构成，具有良好的自黏性和弹性，对伤口能起到拉合作用，并能顺应皮肤的移动，活动时不易脱落。同时水胶体能够吸收局部渗液，与切口渗出物接触后即形成湿润凝胶，提供一个封闭安全的愈合环境，降低感染发生率。实际操作中，我们充分利用水胶体的这些特点，将水胶体敷料作为和伤口接触的第一层介质粘贴在皮肤上，不仅保护伤口皮肤，而且可创造一个较为平整的平面，然后再将造口袋底盘粘贴在水胶体敷料上，获得良好的密闭效果。總之，应用水胶体敷料联合二件式造口袋进行伤口渗液的收集，操作简单，安全、疗效好，无副作用，值得临床推广。参考文献：⑴梁桂花，梁霞，戴梅花，等.造口袋收集腹部渗漏液的效果观察[J].护理学报，2013，20(9B)：46-47.韦瑞丽，董雪云，马辉，等.造口袋在肠痿患者引流中的应用研究J].护士进修杂志，2008，23(