流行病学突发公共卫生事件流行病学

突发公共卫生事件流行病学学习目标掌握：突发公共卫生事件的概念、暴发调查的步骤熟悉：突发公共卫生事件的应急处置了解：突发公共卫生事件的分级、应急准备2一、概述二、暴发调查三、突发公共卫生应急反应机制目录39.11事件4一、概述美国炭疽袭击事件(2001.9.18-2001.10.9)5SARS事件6中华人民共和国国务院令

第376号

《突发公共卫生事件应急条例》已经2003年5月7日国务院第7次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。总理温家宝二○○三年五月九日7中华人民共和国主席令第六十九号

《中华人民共和国突发事件应对法》已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2007年8月30日通过，现予公布，自2007年11月1日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛2007年8月30日8？？什么是突发事件/突发公共卫生事件？突发事件(emergency

events)：突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。《中华人民共和国突发事件应对法》10(一)自然灾害包括气象灾害、水旱灾害、地震灾害、海洋灾害、森林灾害、生物灾害等11直接造成人员伤亡2004.12.26，印度洋地震海啸，29万人死亡2005.

10.8，克什米尔地区地震，7．3万人死亡2008.5.7，缅甸纳吉斯热带风暴，13.8万人死亡2008.5.2，汶川特大地震，8.7万人死亡2010.1.12，海地大地震，21.5万人死亡2010.4.14，青海玉树地震，2698人死亡2011.3.11，日本地震海啸，1.9万人死亡2013.4.20，四川雅安地震12引发公共卫生问题基础设施破坏：供水、垃圾处理、卫生生态环境破坏：野生动物、媒介昆虫人群聚集迁移：居住密度、免疫力、外来人员传染病流行131415(二)事故灾难包括工矿商贸等企业的各类安全事故、交通运输事故、公共设施和设备事故、环境污染和生态破坏事件等。16（三）社会安全事件包括恐怖袭击事件，经济安全事件和涉外突发事件等。2008年拉萨3.14事件2013年新疆4.23事件(四)突发公共卫生事件1.概念：突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件。

《突发公共卫生事件应急条例》18（1）重大传染病疫情某种传染病在短时间内出现大量病人或死亡病例，涉及范围广，发病率远超过常年发病率水平的情况。19（2）群体性不明原因疾病短时间内、某个相对集中的区域内同时或相继出现多例有共同临床表现，且病例不断增加、范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。20（3）重大食物和职业中毒指由于食品污染和职业危害的造成的人数众多或伤亡较重的中毒事件。21（4）其他严重影响公众健康的事件突发性环境污染事件恐怖袭击事件动物疫情发生传染病菌株、毒株丢失或泄漏其他222.突发公共卫生事件的特点突发性：难以预见群体性：影响人群范围广危害严重处置的复杂性：多部门协作表现多样23潜伏期暴发期处理期恢复期3.突发公共卫生事件分期应急准备应急预案物资储备机构建设教育培训预警机制应急处理救治病员原因调查公共卫生管理信息发布……善后工作重建工作躯体康复心理疾患……24根据危害程度、涉及范围、事件性质，突发事件分为特别重大、重大、较大和一般四级，分别需采取不同级别的应急反应。

特别重大重大较大一般——国务院——省部——市(地)政府——县(区/县市)4.突发公共卫生事件的分级25三、暴发调查疾病暴发：指某局部地区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现。26暴发调查的目的1.查明原因疾病病因：生物性/化学性？暴发原因：传播方式？来源？2.控制暴发27281.初步核实2.准备和组织人员安排物资准备协调7.总结报告3.现场调查个案调查与病例发现环境调查标本采集5.资料分析

疾病过程三间分布病因假设6.确认暴发终止暴发调查步骤4.控制措施

救治病人保护易感人群紧急措施

不断完善1.暴发的初步核实(1)疫情汇报：向报告人详细了解事件经过(2)核查信息真实性：多渠道获得信息(3)初步判断：传染性？传播方式？规模？292.准备和组织(1)人力：人员的选择(2)物资：卫生设备（防护/消毒/采样/医疗/药物等）、生活用品、交通/通讯工具、调查工具、计算机、现金等(3)协调：实验室、医院、行政部门等303.现场调查(1)了解情况事件过程及进展核实诊断工作计划31(2)个案调查与病例发现病例定义：流行病学+临床+实验室疑似病例：已知病例的主要临床特征，宽松临床病例：疾病的特异性临床表现确诊病例：实验室证据支持32霍乱的病例定义疑似病例：霍乱流行期间的疫区，有明确接触史(如同餐、同住等)并发生呕吐腹泻，而无其他原因可查者。临床病例：霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性，但无其他原因可查者。确诊病例：有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；或双份血清抗体效价测定，血凝试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者33病例发现：接触者追踪社区调查临时监测系统34个案调查：一般项目：年龄、职业、民族、住址等；临床项目：发病日期、症状与体征、化验结果、治疗、转归等；流行病学接触史：饮食史、接触史、疫苗接种史、病后活动情况、隔离情况等病原学检测结果

35(3)环境调查人口、风俗、工作、生活、卫生习惯环境状况如环境卫生、饮用水状况动物死亡情况鼠药/农药使用情况36(4)标本采集、运输患者宿主动物和传播媒介食物、水环境37现场工作人员在调查、采样及处置现场的过程要注意个人防护！4.控制措施控制暴发是现场调查的最终目的，即使病因尚未明确，也要根据事件的起因、发展及特征采取控制措施。

救治病人保护易感人群

媒体沟通紧急措施

不断完善控制措施395.资料分析(1)描述疾病过程各种症状、体征频率，感染谱，病死率等40(2)描述三间分布时间分布：流行曲线地区分布：绘制标点地图或地区分布图人群分布：年龄、性别、职业及某些特殊暴露等41(3)建立并检验病因假设建立假设：致病因子传染来源、传播方式和危险因素暴发原因检验假设：病例对照研究与回顾性队列研究现场干预实验室检测426.确认暴发终止(1)人与人直接传播的疾病：病原携带者全部治愈，经过一个最长潜伏期后，没有新病例发生(2)共同来源的疾病：污染源得到有效控制，病例不再增多(3)节肢动物传播的疾病：经过昆虫媒介外潜伏期和人类潜伏期总和后，无病例发生437.总结报告背景及历史资料事件经过调查方法原因、措施及效果经验等44451.初步核实2.准备和组织人员安排物资准备协调7.总结报告3.现场调查个案调查与病例发现环境调查标本采集5.资料分析

疾病过程三间分布病因假设6.确认暴发终止暴发调查步骤4.控制措施

救治病人保护易感人群紧急措施

不断完善三、突发公共卫生事件应急反应机制46（一）应急准备（二）自然灾害后的应急处理（一）应急准备应急预案教育培训物资储备信息和预警系统机构建