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文档简介

临床机械通气

陈云峰

福建医科大学附属二院呼吸科机械通气的目的（1）维持适当的通气量，改善气体交换。

（2）减少呼吸机做功。

（3）肺内雾化治疗。（如痰栓）（4）预防性应用。（如严重的长时间休克、减少心肌和肌肉耗氧）相对禁忌症窒息性呼吸衰竭，如大咯血、严重误吸肺大疱病人张力性气胸心肌梗塞操作方法一呼吸机与患者的连接呼吸机参数设定吸气氧浓度初始从高到低，从70%-100%开始，逐渐下调至氧分压可以维持60mmHg以上。潮气量：一般为10-15ml/kg体重计。肺水肿、ARDS等肺顺应性差者在高PEEP的情况下，可设在5-8ml/kg体重，出现容许性高碳酸血症。潮气量呼吸频率SIMV要设置呼吸频率，一般设置为10-20次/分钟。灵敏度灵敏度：可分为压力和流速触发两种。一般置于-1~-2cmH2O或1~3L/min。流速一般初始为40-60L/分钟，根据患者的反应调整。波形为方形波、正弦波、加速波和减速波。一般初始应用减速波。波形吸呼时比一般为1：2.吸气末暂停通常小于2秒。叹气（本机无）正常人每小时10次，如已经应用PEEP或潮气量10-15ml/Kg，则无需使用。CPAP/呼气末正压

CPAP/PEEP初始可以设定为3-5cmH2O，每次上升不超过3cmH2O。CPAP/PEEP的作用增加肺泡内压和功能残气量，使P（A-a)O2减少，有利于氧向细胞内弥散；使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；改善V/Q的比例；增加肺顺应性，减少呼吸功；报警范围常用的报警设定包括高压/低压和高分钟通气量/低分钟通气量报警。高压/低压报警通常设置在吸气峰压和呼气相压力水平之上或之下5-10cmH2O，定容一般定为50cmH2O。分钟通气量高限应高于当时分钟通气量20%-30%，分钟通气量底限应保证病人的最低通气要求，一般不低于8L/分钟。通气方式的选择3.同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）概念：SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。SIMV的优点降低平均气道压呼吸机的连续使用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机改善V/Q比例应用SIMV，自主呼吸易于与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要SIMV使用示意图人机对抗的原因与患者有关：（1）患者疼痛、焦虑、烦躁等负面情绪引起人机对抗（2）肺顺应性改变如张力性气胸、肺水肿等（3）气道阻力突然增加如气道痉挛、痰栓堵塞等。人工气道问题（1）气管套管球囊破裂或充气不足（2）通气回路脱接（3）通气回路堵塞呼吸机设置问题（1）灵敏度设置太高或太低（2）吸气峰流速设置不当（3）氧气压力下降人机对抗的处理心理护理过度通气：球囊按压→过度通气→CO2降低

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