术后恶心呕吐1

1预防术后恶心呕吐降低手术风险减少麻醉意外新型选择性抗胆碱药长托宁

PenehyclidineHydrochlorideInjection2PONV发生率术后恶心呕吐(PONV)文献报道的发生率在20~80%之间。近年来随着麻醉和手术方式的改进以及新型抗呕吐药的应用等，PONV的发生率有所下降，但仍有25~30%的手术患者发生PONV。3PONV的后果伤口裂开食道损伤：穿孔或出血。呕吐物误吸或窒息电解质紊乱和脱水影响口服药的疗效：不能吸收营养影响：延迟恢复活动延迟，术后早期活动可减少深静脉栓塞，有利于矫型手术功能恢复。4PONV的病因(危险因素)一、患者因素:

*年龄*性别*体型*吸烟*其它二、麻醉因素:1、吗啡等阿片类阵痛药；2、静脉麻醉药：氯胺酮、依托咪脂、异丙酚；

3、吸入麻醉药：N2O、异氟烷、安氟烷等

4、新斯的明：使用新斯的明拮抗残余肌松作用时PONV增加。5

三、手术因素:手术时间长：麻醉时间在30~90min之间，PONV的发生率约为17%，150~210min之间，PONV的发生率约为40%。手术部位：腹腔内(胃、肠、胆等）手术，眼(斜视矫正)、耳部手术,妇产科手术等有较高的PONV发生率。四、术后因素：术后疼痛、睡眠障碍、低血压、低血氧、留置胃管的患者、术后PCA镇痛等也是PONV的常见原因。6PONV的影响因素预测

手术中约有25～30%的患者会经历PONV。Apfel等人开发了一种简化的危险度评分表，总分为0～4的患者，其术后24H内发生PONV的概率分别为10%、21%、39%、61%和79%危险因素评分女性1有PONV或运动眩晕史1不吸烟1术后应用阿片类药物1总分47前庭迷路

小脑运动药物放射代谢紊乱皮质传入呕吐恶心呕吐的机理呕吐中枢CTZ缺氧、疼痛、心理因素、颅内压增高、嗅觉视觉味觉皮质传入内脏传入心脏、消化道、胆道、泌尿生殖道疾病8脑干的孤束核、背核、疑核外周的网状结构形成呕吐中枢。呕吐中枢有丰富的化学受体，PONV的发生至少与四种受体有关：多巴胺受体（D2），胆碱能受体（毒蕈碱），组织胺受体（H1）和5-羟色胺受体（5-HT3）。呕吐中枢9PONV预防与治疗

一、止吐药：按作用受体不同可分为以下几类丁酰苯类：多巴胺受体拮抗药.代表药氟哌利多。酚噻嗪类：代表药氯丙嗪。苯甲酰胺类：代表药甲氧氯普胺（灭吐灵）。抗组胺类：苯海拉明、赛克力嗪。抗胆碱药：有效抑制N受体兴奋导致的呕吐。能用于多种因素导致的呕吐。长托宁。5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼10

二、糖皮质激素:地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定细胞膜的作用有关。注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应用中有良好的效果。11长托宁预防PONV的临床应用12

术前肌注长托宁对口腔科全麻手术患者术后恢复的影响中南大学湘雅医院麻醉科张果郭曲练医学循证113观测结果组别分泌物量(ml)术后恶心、呕吐(例)第1次小便(h)第1次肛门排气(h)6h内>6h长托宁组4.0±1.5*1*2**5.2±2.4**25.5±4.8**阿托品组11.6±2.4534.6±1.921.4±3.1*与阿托品组比较，P<0.05；**与阿托品组比较,P>0.0514结果长托宁组口腔分泌物量明显减少，相对于阿托品组可提高拔管时的安全性手术6h内恶心呕吐的发生率长托宁组明显低于阿托品组（P<0.05）结论：长托宁有利于全麻下口腔科手术患者术后的平顺恢复15长托宁结合赛格恩预防妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA所致的恶心呕吐A组:阿托品0.01mg/kg,不用止吐药.B组:长托宁0.15mg/kg,塞格恩5mg单次静注C组:长托宁0.15mg/kg,塞格恩5mg静脉持续泵入D组:长托宁0.15mg/kg,塞格恩5mg加入PECA泵中持续泵入湖南省肿瘤医院麻醉科杨金风高星杨等<<医学临床研究>>2005年第8期医学循证216各组恶心、呕吐例数及终止PCA的例数(例,%)

组别n恶心、呕吐例数终止PCA的例数

A组4022(55.0)8(20.0)B组4011(28.0)1)1(2.5)2)

C组403(8.0)2)3)0(0)1)D组402(5.0)2)3)0(0)1）与A组相比：1)P<0.05，2)P<0.01；3)与B组相比：P<0.0517

长托宁术前肌注结合赛格恩术后患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。结论18盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多降低吗啡硬膜外术后镇痛的不良反应随机分为:A组:吗啡2mg,不用止吐药组B组:吗啡2mg＋氟哌利多2mgC组:吗啡2mg＋盐酸戊乙奎醚1mgD组:吗啡2mg＋盐酸戊乙奎醚1mg＋氟哌利多2mg硬膜外腔注入.大连医科大学附属第一医院麻醉科孙德蜂等大连长海县人民医院麻醉科王丽杰《临床麻醉学杂志》2007年第23卷第11期医学循证319结果表2四组患者术后镇痛期间不良反映的比例[例(%)]组别例数恶心呕吐尿潴留皮肤瘙痒口干症状锥体外系反映A组2410(41.6)8(33.3)7(29.2)0(0)0(0)B组247(29.2)△9(37.5)8(33.3)0(0)2(8.3)△△C组246(25.0)△△0(0)△△**2(8.3)△△**4(16.7)△△**0(0)*D组241(4.2)△△**##0(0)△△**0(0)△△**#1(4.2)△△*##0(0)