医改 培训课件

深化综合医改加快基层运行

新机制的建立翟宏伟提纲一、新医改政策重点解读二、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制三、药品“三统一”相关政策一、新医改政策重点解读《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

（2009年4月6日正式发布）

新医改总体框架“一个目标”、“四大体系”和八项支撑医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技和人才保障信息系统法律制度建立覆盖全民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务公共卫生服务体系“一个目标”:医改总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进人人享有基本医疗卫生服务。公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系“四大体系”:（1）全面加强公共卫生服务体系建设

——建立健全公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能

——确定公共卫生服务范围

——完善公共卫生服务体系

——加强健康促进与教育

——深入开展爱国卫生运动

——加强卫生监督服务（2）进一步完善医疗服务体系

——坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系

——大力发展农村医疗卫生服务体系

——完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系

——健全各类医院的功能和职责

——建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制

——建立城市医院对口支援农村医疗卫生工作的制度基层医疗机构要担负起居民健康“守门人”的角色

——卫生部长陈竺（3）加快建设医疗保障体系

——建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系

——坚持广覆盖、保基本、可持续的原则

——鼓励和引导各类组织和个人发展社会慈善医疗救助

——做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接

——积极发展商业健康保险（4）建立健全药品供应保障体系

——建立国家基本药物制度

——建立药品供应保障体系

——规范药品生产流通，严格市场准入和药品注册审批

——规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂

——加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制1、管理2、运行3、投入4、价格“八项支撑”:完善体制机制、保障医药卫生体系有效规范运行5、监管6、科技与人才7、信息8、法制建设（1）建立协调统一的医药卫生管理体制

——实施属地化和全行业管理

——强化区域卫生规划

——推进公立医院管理体制改革

——进一步完善基本医疗保险管理体制(2)建立高效规范的医药卫生机构运行机制

——公共卫生机构收支全部纳入预算管理

——转变基层医疗卫生机构运行机制

——建立规范的公立医院运行机制

——健全医疗保险经办机构运行机制（3）建立政府主导的多元卫生投入机制

——完善政府对公共卫生的投入机制

——完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制

——落实公立医院政府补助政策

——完善政府对基本医疗保障的投入机制

——鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业

——大力发展医疗慈善事业（4）建立科学合理的医药价格形成机制

——规范医疗服务价格管理

——改革药品价格形成机制

——积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。（5）建立严格有效的医药卫生监管体制

——强化医疗卫生监管

——完善医疗保障监管

——加强药品监管

——建立信息公开、社会多方参与的监管制度

（6）建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制——推进医药卫生科技进步——加强医药卫生人才队伍建设——调整高等医学教育结构和规模——构建健康和谐的医患关系内科医师论坛外科主任论坛康复医师培训（7）建立实用共享的医药卫生信息系统

——加快医疗卫生信息系统建设

——建立和完善医疗保障信息系统积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度

——建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络（8）建立健全医药卫生法律制度——完善卫生法律法规——推进依法行政二、巩固基本药物制度和基层运行新机制巩固基本药物制度和基层运行新机制

《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》国办发〔2013〕14号

《陕西省人民政府办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的实施意见》陕政办发〔2013〕51号

《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》国办发〔2014〕24号《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(2014年05月13日正式发布）

2014年医改重点工作任务加快推动公立医院改革积极推动社会办医扎实推进全民医保体系建设巩固完善基本药物制度和基层运行新机制规范药品流通秩序统筹推进相关改革工作

（一）、加快推动公立医院改革

推进公立医院规划布局调整。建立科学补偿机制。理顺医疗服务价格。建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度。完善县级公立医院药品采购机制。建立和完善现代医院管理制度。健全分级诊疗体系。完善中医药事业发展政策和机制（二）、积极推动社会办医

放宽准入条件。优化社会办医政策环境。加快推进医师多点执业。推动社会办医联系点和公立医院改制试点工作。三、扎实推进全民医保体系建设

推进城乡居民基本医保制度整合和完善筹资机制。改革医保支付制度。健全重特大疾病保障制度。推进异地就医结算管理和服务。发展商业健康保险。（三）、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制

巩固完善基本药物制度。全面实施国家基本药物目录（2012年版），严格规范地方增补药品。政府办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，提高二、三级医院基本药物使用比例。完善政策措施，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构逐步实行基本药物制度

建立短缺药品供应保障机制。

进一步改革人事分配制度。

稳定乡村医生队伍。原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核合格后将相应的基本公共卫生服务经费拨付给村卫生室，不得挤占、截留和挪用。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。基层医疗卫生机构在同等条件下可优先聘用获得执业（助理）医师资格的乡村医生。研究制订提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业乡村医生待遇的相关政策措施。落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题，同步建立乡村医生退出机制。（四）、规范药品流通秩序

规范药品流通经营行为。提升药品流通服务水平和效率。改革完善药品价格形成机制。

（五）、统筹推进相关改革工作

完善公共卫生服务均等化制度。加强卫生信息化建设。建立适应行业特点的人才培养机制。加强医疗卫生全行业监管。建立健全考核评估机制。加强科技和产业支撑。

三、药品“三统一”相关政策《陕西省人民政府办公厅关于开展基层医疗机构药品“三统一”试点工作的指导意见》

陕政办发〔2009〕55 号

统一采购统一价格统一配送

附件：陕西省基层医疗机构药品统一采购管理办法（试行）附件：陕西省基层医疗机构药品统一配送管理办法（试行）基本药物目录

《国家基本药物目录》（2009版）自2009年9月21日起实施，目录包含化学药品和生物制品205个品种；中成药102个品种，共计307个品种。

《陕西省基本药物增补目录（试行）》省政府批准公布

，共191种基本药物，包括化学药品（112种）和中成药（79种）两部分。

2009年版目录在实施中存在一定的局限性：品种较少，基层普遍反映不够用，较大医院很少使用；缺少妇儿、肿瘤等专科用药，地方增补药品不规范；药品剂型规格宽泛，不利于招标带量采购。

《国家基本药物目录》（2012版）自2013年5月1日起施行，包含化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。目录中的化学药品和生物制品数量与世界卫生组织现行推荐的基本药物数量相近，并坚持中西药并重。

2012年版目录具有以下特点：一是优化了结构，补充抗肿瘤和血液病用药，注重与常见病、多发病特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。二是规范了剂型、规格，初步实现标准化；有利于基本药物招标采购，保障供应，落实基本药物全程监管。三是注重与医保（新农合）支付能力相适应，确保基本药物较高的比例报销。全县实施药品“三统一”工作进展情况

2010年3月乡镇卫生院全面实施

2011年10月村卫生室全面实施

2012年7月县级医院全面实施凤翔县医疗机构药品“三统一”工作领导小组办公室

关于落实村医补助推动药品“三统一”工作通知

凤药三统一办发[2013]8号

扎实做好村卫生室药品“三统一”工作严格落实村卫生室药品“三统一”补助政策切实强化村卫生室药品“三统一”监管（一）、扎实做好村卫生室药品“三统一”工作

卫生室要切实履行职责，认真贯彻执行药品统一采购、统一价格、统一配送的“三统一”政策。

禁止使用基本药物目录外药品，严禁从其他渠道采购药品，全部药品实行零差率销售基本药物全部纳入医保支付范围，对药品价格进行公示。使用率必须达到100%。（二）、严格落实村卫生室药品“三统一”补助政策

对执行国家基本药物制度，按要求实行药品零差率销售的村卫生室，按照核编在岗村医每人每年1万元的补助标准，采取上、下半年各发放5000元定额补助的办法，积极落实乡村医生补助发放政策。对没有在宝鸡市乡村医生执业上岗编码库备案在册和半年内连续在岗工作时间少于3个月的乡村医生不得享受村医补助补助，半年内连续在岗超过3个月不满半年的乡村医生采取按月发放。村卫生室药品零差率销售补助经费要及时发放，任何单位和个人不得挤占和挪用，不得改变资金用途，不得弄虚作假套取药品零差率补助经费。镇卫生院要按照全县乡村卫生服务一体化管理的有关要求，切实履行监管职责，充分发挥业务指导和管理职能。在做好村卫生室药品代购、储运、统计等管理工作的同时，加大对村卫生室药品采购、销售、建账等环节的指导和监管，规范开展绩效考核工作。镇卫生院要按照村卫生室工作人员的准入规定和资质要求会同村委会确定村卫生室工作人员，并在县卫生局履行注册和备案手续，由镇卫生院统一聘用管理。镇卫生院要建立村卫生室工作人员档案，对离岗或中途外出的工作人员建立注销登记和请假制度，明确掌握乡村医生的在岗情况，并作为零差率补助经费发放以及今后享受新农保加工龄补贴政策的主要依据。（三）、切实强化村卫生室药品“三统一”监管

县药品“三统一”工作领导小组及办公室负责牵头组织监督指导相关部门单位对村卫生室药品“三统一