临医内科学题目及答案

09级临医内科学2试题1一．选择题（50个，每个1分）共50分关于胃溃疡的上腹痛，以下叙述哪项最符合其特点劳累、天气骤变往往诱发与进粗糙、刺激饮食有关性质多样、可胀痛、亦可为灼痛呈进食—疼痛—缓解的发病过程呈反复发作慢性过程男性，49岁，胃溃疡病史25年，反复发作，每于抑酸对症治疗好转，2个月来又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是消化性溃疡复发消化性溃疡癌变药物抗药，不敏感复合溃疡多发溃疡急性糜烂性胃炎的确诊应依据上消化道出血的临床表现胃液分析X线胃肠钡餐检查急诊胃镜检查腹部B超最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是腹水门静脉增宽脾大痔核形成食道静脉曲张原发性肝癌最主要的转移部位是肺肝内播散骨左锁骨上了淋巴结脑关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是门静脉压力增高原发性醛固酮增多低白蛋白血症肝淋巴液生成过多抗利尿激素分泌过多上消化道大量出血时，紧急处理首选哪项快速输血输液，补充血容量静滴垂体后叶素冰盐水洗胃口服去甲肾上腺素手术治疗女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒。下列哪一项属烟碱样症状多汗肌纤维束颤动瞳孔缩小流涎肺水肿某一急性药物中毒病人，表现为昏迷、瞳孔极度缩小，呼吸深度抑制，血压降低，易出现上述中毒症状的药物是苯巴比妥吗啡地西泮氯丙嗪苯妥英钠结核性腹膜炎常见的并发症是急性肠穿孔慢性肠穿孔肠瘘肠梗阻腹腔脓肿男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板状腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数X109/L。首先应采取的检查为腹部立位X线平片腹部B超腹腔穿刺腹部MRI腹部CT引起慢性肾功能不全的最常见疾病是慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎糖尿病肾病高血压肾动脉硬化系统性红斑狼疮下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要24小时尿蛋白>血浆白蛋白<30g/L双下肢凹陷性浮肿大量血尿血胆固醇及甘油三酯升高尿毒症病人发生肾性骨病的主要原因是尿钙排泄增多尿磷排泄减少营养不良继发性甲状旁腺功能亢进活性维生素D合成障碍下列哪项是急性肾衰最危险的症状低钠血症代谢性酸中毒高钾血症水中毒低钙血症（16-18共用题干）男、35岁、头痛、头晕1年、1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65g/L,PLT148X109/L,尿蛋白（+++）、尿红细胞3-5/HP,BUN38mmol/L,Scr887|imol/L,Ccr10ml/min,肾脏B超左肾XX、右肾XX、双肾皮质变薄。该患者诊断可能为急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭氮质血症期慢性肾功能衰竭尿毒症期轻度高血压脑病急进性肾小球肾炎17•该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是低钙血症咼镁血症低钠血症低镁血症代谢性酸中毒该患者最佳的治疗措施是纠正贫血控制高血压积极止血胃肠透析血液净化肾性贫血的主要原因是铁及叶酸摄入不足消化道失血蛋白摄入量不足红细胞寿命缩短红细胞生成素不足慢性肾衰竭维持性透析治疗的指征血肌酐>350|dmol/L血肌酐>442|imol/L血肌酐>530|dmol/L血肌酐>707|imol/L血肌酐>884|imol/L我国慢性肾衰竭最常见的病因为慢性肾小球肾炎糖尿病肾病狼疮肾炎咼血压肾病梗阻性肾病急性肾功能衰竭少尿是成人24h尿量<100ml<400ml<450ml<500ml<550ml急性肾盂肾炎最常见的感染途径是血行感染下行感染直接感染上行感染器械感染关于急性肾盂肾炎下列哪项是错误的有尿常规异常肾区叩击痛阳性上输尿管点或肋腰点有压痛病人常有尿路刺激症状—般无畏寒、发热、全身酸痛等症状下列哪项检查对尿路感染诊断最有意义尿蛋白定量颗粒管型尿中白细胞成堆肾功能尿红细胞关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗型糖尿病人可不用胰岛素治疗清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据有慢性失血病史血涂片见典型小细胞低色素性红细胞转铁蛋白饱和度降低血清铁降低骨髓小粒可染铁消失缺铁性贫血的实验室检查结果是血清铁降低、总铁结合率降低、转铁蛋白饱和度降低血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低血清铁降低、总铁结合率正常、转铁蛋白饱和度降低血清铁降低、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度正常血清铁正常、总铁结合率升高、转铁蛋白饱和度降低缺铁性贫血最常见的病因是慢性胃炎慢性肝炎慢性溶血慢性感染慢性失血30-32共用题干）患者,男,36岁。5天前发热、咽痛,应用抗生素治疗无效,颈部浅表淋巴结肿大,咽部充血。扁桃体2度肿大，下肢少许瘀斑。化验:血红蛋白80g/L,白细胞X109/L,血小板34X109/L,骨髓象:原始细胞占。为明确诊断应做的检查是血小板抗体血清铁蛋白骨髓扫描骨髓涂片细胞学检查淋巴结活检在进行体格检查时应特别注意的体征是睑结膜苍白胸骨压痛浅表淋巴结肿大皮肤出血点心脏杂音本病人最可能的诊断是特发性血小板减少性紫癜缺铁性贫血再生障碍性贫血急性白血病溶血性贫血对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是发热恶病质贫血无痛性淋巴结肿大肝脾大14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿（+++），该患者最可能的诊断是肾血管畸形过敏性紫癜肾炎肾绞痛急性肾孟肾炎肾下垂关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的概念，哪一种描述是错误的急性型ITP与感染因素有关B■血小板寿命缩短C■骨髓巨核细胞总数减少D.临床上是较常见的一种出血性疾病E.急性型ITP多见于儿童女，40岁，发现颈部肿大6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺11°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是结节性甲状腺肿原发性甲状腺功能亢进继发性甲状腺功能亢进高功能甲状腺腺瘤甲状腺腺癌甲状腺手术后1天，病人手足抽搐的处理方法是立即A■测定血清钙浓度B■口服钙剂C■口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20mlE■行甲状旁腺移植术硫脲类抗甲状腺药最严重的不良反应是血小板减少性紫癜粘膜出血再生障碍性贫血粒细胞减少溶血性贫血女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查血浆皮质醇尿游离皮质醇血皮质醇昼夜节律小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验男性，66岁，昏迷一天入院，既往无糖尿病史。BP160/85mmHg，血糖L，血钠150mmol/L，血pH，血酮体弱阳性，可能诊断是糖尿病酮症酸中毒昏迷饥饿性酮症酸中毒高渗性非酮症性糖尿病昏迷乳酸性酸中毒脑血管意外41-43共用题干）男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg,BP：140/92mmHg，心肺无异常，双膝反射减弱,化验空腹血糖（FPG）L,餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L。为明确诊断，下一次最需要做的检查是，以确定有无冠心病头部CT,以确定有无脑梗死肾功能再验血糖，或考虑作OGTT检查下肢神经传导速度本例最适宜考虑用的药物是甲磺丁脲D.格列本脲格列喹酮二甲双胍卡托普利半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日1片（）格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为L，餐后血糖L，下一步最适宜的处理措施是加用另一种降血糖药物加大用药剂量至每日2片（5mg）停药观察改用胰岛素停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗女，32岁。双腕和膝关节疼痛，伴高热2个月。曾有癫痫样发作一次。心脏超声检查示中等量心包积液；X线胸片示右侧少量胸腔积液。血常规检查HbJWBC和血小板下降。尿蛋白（++），多种抗生素治疗无效，最可能诊断肾小球肾炎急性发作恶性肿瘤颅内转移系统性红斑狼疮结核性胸膜炎和心包炎再生障碍性贫血（45-46共用题干）女，40岁，反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动45．对疾病活动诊断最有意义的检查A.C反应蛋白心包积液病理C■类风湿因子滴度D■关节影像学E■补体46．最适宜的治疗措施是A■维持原治疗方案改用皮质激素C■加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E■应用皮质激素加慢作用抗风湿药男性，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀满，排尿不畅伴尿失禁。B超显示：膀胱扩大，尿潴留。其原因应考虑A■糖尿病自主（植物）神经病变B■糖尿病合并泌尿系感染C■糖尿病合并慢性前列腺炎D■糖尿病肾病E■糖尿病合并泌尿系结石鉴别急性粒细胞缺乏症与急性再障最具价值的检查是A.血常规血土培养骨髓白细胞凝聚素男性，38岁，1个月来乏力，食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L,白细胞260X109/L,血小板210X109/L，白细胞分类：中幼粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗A.羟基脲B■三代头孢脾切除DA方案E■保肝治疗霍奇金病的最有诊断意义的细胞是A.R-S细胞B■霍奇金细胞C■陷窝细胞D.多形性瘤细胞E■嗜酸性细胞二、名词解释（5个，每个3分）共15分肝性脑病肾病性水肿再生障碍性贫血黎明现象SLE三、简答题（3个，每个5分）共15分简述上消化道大出血的处理原则。甲亢危象的处理原则：慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么四、病例分析（2个，每个10分）共20分病例（一）男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml,化验血肌酐L,拟诊为“肾实质性功能不全”给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史。发病以来，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。既往：曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：°CP90次/分R24次/分BP145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜不黄，咽稍充血，扁桃体丨°-11°肿大,未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛,脾未触及，移动性浊音（－），肠鸣音存在，双下肢可压陷性水肿。化验：血常规：Hb83g/L，RBCXIO12/L,网织红％,WBCX109/L，中性分叶82%，单核2%,淋巴16%,pit207X109/L；ESR110mm/h，尿常规：尿蛋白（++）,RBC10-12/Hp,WBC1-4/Hp，比重；24小时尿蛋白定量；血生化：BUNL,肌酐L,总蛋白L,白蛋白g/L，胆固醇L；补体C3L,ASO800IU/L。诊断及诊断依据（4分）鉴别诊断（2分）进一步检查及治疗原则（4分）病例（二）男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周患者半月前无明显诱因发热，体温C,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常,血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，刷牙时牙龈出血，病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往：体健，无药物过敏史。查体：CP96次/分R20次/分BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未触及。化验：Hb82g/L,网织红细胞％,WBCX109/L,原幼细胞20%,plt29X109/L,尿粪常规（－）。诊断及诊断依据（4分）鉴别诊断（2分）进一步检查及治疗原则（4分）08级临医内科学2试题1答案：一、选择题（50个，每个1分）共50分1-5DBDEB6-10BABBD11-15AAADC16-20CDEED21-25ABDEC26-30EEBED31-35BDDBC36-40CDDAC41-45EDCCC46-50EADAA二、名词解释（5个，每个3分）共15分1肝性脑病：过去称肝性昏迷（hepaticcoma）,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷肾病性水肿：由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。再生障碍性贫血：是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。黎明现象：是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3〜9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。：系统性红斑狼疮，是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。三、简答题（3个，每个5分）共15分简述上消化道大出血的处理原则。（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施（自举几例）。（4）手术止血。甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；B受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；慢性肾衰病人贫血的主要原因是什么答：1.肾脏产生红细胞生成激素减少（主要原因）。铁摄入不足。失血（血透失血、抽血频繁检查）红细胞生存时间缩短