中药熏洗疗法

思路中药熏洗法治疗皮肤溃疡？例系统性硬皮病概述常用疗法中药熏洗的重要性熏洗疗效针对病症熏洗优势现在熏洗方法流程存在问题根据临床经验细节控制药物种类控制系统性硬化症(SystemicScleroderma,SSc)也称为硬皮病，是一种以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的全身性自身免疫病。病变特点为皮肤纤维增生及血管洋葱皮样改变，最终导致皮肤硬化、血管缺血。本病临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征，除皮肤受累外，它也可影响内脏(心、肺和消化道等器官)，作为一种自身免疫病，往往伴抗核抗体、抗着丝点抗体、抗Scl-70等自身抗体。目前对于系统性硬化症一般采用糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素对本病疗效不显著，但对炎性肌病、间质性肺病的炎症期有一定疗效。免疫抑制剂常用环抱霉素A、环磷酰胺、硫唑嘌吟等，与糖皮质激素合并应用，常可提高疗效和减少糖皮质激素用量。中药熏洗疗法是中医外治疗法的重要组成部分。中药熏洗疗法历史悠久，最早见于《五十二病方》。千百年的临床实践证明熏洗疗法是行之有效的防病治病、强身保健的方法，尤为历代医家重视。中药熏洗疗法具有操作简单、疗效确切的优点，尤其对湿疹、荨麻疹、软组织挫伤、冻疮等军队常见病、多发病疗效较好，值得在基层军队推广应用。第一节概述熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，把中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗、浸浴全身或局部患处的一种防治疾病的方法。一般而言，熏洗疗法有广义和狭义之分，广义的熏洗疗法包括烟熏、蒸汽熏和药物熏洗三种方法，狭义的熏洗疗法仅指药物熏洗。本书介绍的熏洗疗法是指狭义的熏洗疗法。一、熏洗疗法的作用《理瀹骈文》在阐述中医外治的理论基础时，曾曰：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法也”。中药熏洗疗法作为中医外治法的一种，同内治法一样，均以中医的整体观念和辨证论治为指导思想，具有疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，可使得失去平衡的脏腑阴阳重新调整和改善，促进机体的恢复，达到治病保健的目的。关于熏洗疗法的功效及机理，古代医学文献中有不少记载，如《外科精义》载：“溻渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”；《外科启玄》载：“如已溃洗之，令疮净而无脓”；《外科正宗》载：“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减'。熏洗疗法主要有以下几个方面的作用。1清热解毒，凉血消肿：急性化脓性感染疾病的初期，局部红肿热痛，炎症浸润比较明显，热毒壅盛，可用金银花、蒲公英、野菊花、马齿苋、紫花地丁、青黛、贯众、大青叶、土茯苓、鱼腥草、大黄等具有清热解毒功效的药物进行熏洗，控制局部炎症。热毒较甚，兼有血瘀证时，还可配伍生地黄、赤芍、牡丹皮等凉血活血药物，加强疗效，促进局部炎症渗出物早日吸收而散瘀消肿。活血排脓，敛疮生肌：若肿疡已成，脓成尚未溃破或正气亏虚不能托毒外出者，可配伍黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺等透脓托毒药，以达到促进患处早日液化成脓、脓出毒泄、肿痛消退的目的。对急性化脓性感染疾病已溃脓、烫伤感染或慢性溃疡等，可用苦参、黄柏、金银花、黄芩、生甘草等清热解毒药物，同时配伍乳香、没药、当归、黄芪等活血祛瘀生肌收口药物煎汤乘热浸泡患处，既能杀菌消炎，清洁创面减轻感染，同时也能使患部充血，血流加速，改善血液循环和组织营养状况，有助于伤口愈合。活血通络，行气止痛：软组织损伤（挫伤或扭伤）时，因瘀血积聚，常有肿胀、疼痛和关节运动功能障碍，或骨折愈合遗留关节僵硬、肌腱粘连、肌肉萎缩，关节及机体功能障碍时，可使用威灵仙、独活、川乌、草乌、伸筋草、当归、红花、川芎、赤芍、乳香、没药等祛风除湿、舒筋活络、活血化瘀、行气止痛的药物熏洗，能改善患部血液及淋巴液循环，减轻局部组织的紧张压力，同时也能缓解皮肤、肌肉、肌腱及韧带的紧张或强直，早日恢复功能。祛风燥湿，杀虫止痒：对神经性皮炎、银屑病、荨麻疹、皮肤瘙痒等疾患，可用荆芥、防风、浮萍、蝉蜕、地肤子、白鲜皮等祛风止痒药熏洗，能使瘙痒减轻，皮肤肥厚变软，皮疹或增厚病变消散脱落，逐渐使皮肤恢复正常。对真菌引起的皮肤病（如手足癣、体癣、股癣等），还可配伍野菊花、苦参、百部、黄芩、土槿皮、黄柏、土茯苓、蛇床子等清热解毒、燥湿止痒、杀虫药，增强疗效。二、熏洗疗法作用机理的现代研究根据现代医学理论体系，熏洗疗法的作用机理主要为药物的有效成分被人体吸收后所引起的整体效应和药物对病灶局部的效应。（一） 整体作用机理整体作用是指在某一特殊部位施以熏洗，通过药物的吸收或局部刺激所引起的整体药理效应或全身调节作用。熏洗时，药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接被吸收，进入血络经脉，输布全身，以发挥药效。1皮肤吸收作用：皮肤面积大，毛孔多，除有屏障作用外，尚有排泄和透皮吸收等作用。研究表明，在熏洗的过程中，药物的有效成分可通过皮肤黏膜、汗腺、毛囊、角质层、细胞及其间隙等转运而吸收。熏洗时，湿润的药液或蒸汽能增加水合作用和皮肤的通透性，加速皮肤对药物的吸收。物理刺激作用：药物熏洗可使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，有利于血肿和水肿的消散。温热的刺激能促进网状内皮系统的吞噬功能，增强新陈代谢。此外，对霉菌、细菌感染性疾病，药物熏洗还能起到直接抑制和杀灭病菌的作用。（二） 局部作用机理局部作用是指中药对病灶发挥治疗和保健的作用。中药熏洗将药物作用于局部组织，使局部组织内的药物浓度高于其他部位，局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的状态，从而起到消炎退肿的目的。同时，中药局部熏洗还具有良好的抗感染作用，能促进细胞的增生分化与肉芽组织的增长，加快伤口的愈合，故局部熏洗疗效明显，取效迅速。三、熏洗疗法的特点临床实践证明：中药熏洗疗法简单易行，疗效确切，被广大百姓所接受，这与熏洗疗法的特点密不可分。1治疗范围广泛：熏洗疗法作用于体表及官窍，尤其在外科、骨伤科、皮肤病、五官科等属体表病变中应用最为普遍，并对军队常见的湿疹、冻疮、软组织损伤、烧烫伤、手足癣等常见病、多发病有着很好的疗效。2•疗效显著：熏洗疗法有特殊的治疗作用，尤其在治疗体表病变时，能直达病所，较内服药物有一定的优势。临床上，中药熏洗疗法治疗疖、痈、痔、软组织损伤、骨折、神经性皮炎、皮肤瘙痒病、脂溢性皮炎、手足癣、湿疹等疾病，疗效显著。易学易用，容易掌握：军队官兵经过短时间学习，即可掌握中药熏洗的操作方法、应用范围及注意事项；对于简单的疾病，可自行诊断治疗；对于病情复杂者，可在医生的指导下自行治疗。经济简便：熏洗疗法不需要配置特殊的医疗设备，操作简单，成本较低，经济实用。安全可靠，副作用小：熏洗疗法是在人体局部或患处进行的治疗，可根据病人的具体情况及时调整，很少发生副作用。当患者在使用过程中，出现过敏反应时，可以及时终止治疗，或者更换其他熏洗药物，即可在短时间内恢复，是较安全的疗法之一。四、熏洗疗法的操作方法熏洗疗法借助于蒸汽与药物的熏洗，可用于全身性疾病或局部病症的治疗。在具体实施中药熏洗时，根据操作流程的不同，可将熏洗疗法分为熏洗法、淋洗法、溻渍法；根据具体实施的部位不同，可将熏洗疗法分为全身熏洗法和局部熏洗法。（一）根据具体操作流程分类1熏洗法：将药物放入容器内，加水煎煮，过滤去渣后，将药液倒入容器中（脸盆、水桶、浴盆或浴缸），将患病部位置于药物蒸汽上直接熏蒸。为了保持疗效，多在熏蒸部位之外加上塑料薄膜或布单，以避免药物蒸汽散失和温度降低过快导致熏蒸效果降低。待药液温度降低（以不烫为度）时，将患部浸入药液中洗浴或淋洗患部。熏洗完毕后，迅速用干毛巾拭去身体或患部上的药液或汗液，用适宜物品盖住患部或身体。此法多用于治疗全身疾病。淋洗法：将药物放入容器内加水煎汤，过滤去渣后，趁热装入小喷壶或小嘴茶壶内，连续不断地淋洗患处，或用消毒纱布蘸药汤连续淋洗患处。淋洗时，可用手轻轻按伤口四周，用镊子持消毒棉球擦拭伤口的脓液，使脓液及坏死组织随药汤而出，以淋洗干净为度。淋洗完毕后，根据伤口情况进行常规换药。此法多用于治疗疖、痈破溃流脓或创伤感染、皮肤溃疡等，尤其是发生于腹部及腰背部者。溻渍法：将药物放入容器内，加水煎煮，过滤去渣后，将药液倒入盆中，于盆上放置带孔横木架，将患肢放在横木架上，外盖布单或毛巾，不使热气外透，进行熏蒸，待药汤不烫时，再用消毒纱布、干净布或干净毛巾，蘸药汤热渍患处，稍凉时再换热汤，连续乘热溻渍患处。此法多用于治疗四肢或头面部的疾患。(二)根据治疗疾病的范围及熏洗部位分类全身熏洗法：将煎煮后的药液后倒入容器(浴盆或浴池)中，先在盆内放一小木凳，高出液面10cm左右，令患者坐在小木凳上面，外罩塑料薄膜或布单，勿使热气外泄，使入浴者头部外露，进行熏疗。待药液不烫时，患者浸于药液内，再淋洗、浸渍全身，以汗出为度。熏洗疗法多用于全身疾病的治疗。局部熏洗法：根据熏洗部位的不同，可将局部熏洗法分为头面熏洗法、眼熏洗法、手足熏洗法、坐浴熏洗法。头面熏洗法：将药物煎液倒入清洁消毒的脸盆中，先俯首与面盆保持一定的距离，趁热熏蒸面部，待药液温度适宜后，进行沐发、洗头、洗面。此法多用于治疗头面疾病，但面部急性炎症性渗出明显的皮肤病应慎用。眼熏洗法：将所选用药物煎煮滤清后，倒入小杯子中，先俯首，使眼杯与眼窝边缘紧紧贴住，然后仰首，并频频瞬目，进行熏蒸。待药液温度适宜后，用消毒纱布或棉球浸药液，不断淋洗眼部。使用时，洗剂必须过滤，以免药渣进入眼内。一切器皿、纱布、棉球等必须消毒。此法多用于治疗眼科疾病，眼部有新鲜出血和恶疮者忌用。手足熏洗法：将所选药物加水煎煮，然后将滤过的药液倒入瓷盆或木桶内，外罩布单，将患处手足与容器封严，趁热熏蒸，然后待药液温后浸洗手足，洗足时可以用手摩擦双足的穴位。水温以50°C〜60°C为宜。根据患病部位的不同，决定药液量的多少，如洗足以药液浸没两足踝部为宜。此法多用于治疗四肢疾病。坐浴熏洗法：将所需药物煎汤后，去渣，趁热将药液置盆中，先熏蒸，待药液温度适宜时，浸洗肛门或阴部。药液温度以40C〜50C为宜。此法多用于治疗肛门及会阴部位疾病。对肛门脓肿已化脓者，则应先手术切开引流后，再行坐浴熏洗疗法。五、熏洗疗法的注意事项中药熏洗疗法方便易行，疗效确切。然而，在具体实施时，还需在辨证论治、合理用药的基础上，采用正确、安全的熏洗方法，以免不良反应的发生。1确保用药安全：在选择熏洗的中药时，对皮肤有刺激性或腐蚀性的药物不宜使用，若生半夏、鸦胆子等；作用峻猛或有毒性的药物，如乌头、附子等，应根据病情，严格控制用量、用法。未提及可内服的中药，一律禁口服，并且防止药液溅入口、眼、鼻中。注意药物煎煮方法：煎药的过程中，需注意不同的中药在煎煮方法上有一定的差别，鱼腥草、薄荷、荆芥、藿香、佩兰等宜后下，石决明、生附子、石膏等宜先煎，苍耳子、蒲黄、车前子等宜包煎，从而保证药物疗效的发挥。保暖避风：熏洗治疗时，冬季应注意保暖，夏季要避免风吹。全身熏洗后，皮肤血管扩张，血液循环旺盛,全身温热出汗，必须待汗解，穿好衣服后再外出，以免感冒。温度适宜：熏洗的具体温度应按熏洗部位、病情及年龄等因素而定。一般以不烫为宜，不可太热，以免发生皮肤烫伤。在熏洗过程中，药汤必须保持一定的温度，药汤不宜过冷，否则不利于药物吸收。如果药汤稍凉时，可再加热，这样使用持续温热的药物进行熏洗，疗效更佳。饥饱适中：空腹、疲劳时洗浴易发生低血糖休克，饱腹洗浴则影响食物消化吸收，因此饱食、饥饿时，以及过度疲劳时，均不宜洗浴。熏洗禁忌：急性传染病、重症心脏病、高血压病、动脉硬化症、肾脏病等患者，忌用熏洗疗法。妇女月经期间不宜进行洗浴或坐浴。注意观察：尽管熏洗疗法安全方便，但在具体实施的过程中，应注意观察患者的病情是否有缓解。若患者无效或病情加重，则应立即停止熏洗，并改用其他治疗方法。若患者出现皮肤过敏，应立即停止熏洗，并给予对症处理。在全身熏洗过程中，若患者发生不适时，应停止洗浴，让患者卧床休息，必要时上医院就诊第二节常见疾病的中药熏洗疗法中药熏洗疗法简单易行，操作方便，疗效确切，便于在基层军队展开实施。中药熏洗疗法适宜于外科、皮肤科、五官科及骨伤科等多种疾病的治疗。此外，借助于中药的全身调理作用，中药熏洗还可用于治疗部分军队常见内科疾病。、外科疾病疖：取黄芩12g、黄连12g、仙人掌15g、牛蒡子12g，加水适量煎煮后，采用局部熏洗法，每日2次。该方有清热解毒、消肿止痛的功效，可用于疖肿火毒型的治疗。痈：取蒲公英15g、当归15g、紫花地丁30g、乳香9g、没药9g、金银花30g、赤芍12g、牡丹皮12g，加水适量煎煮后，采用局部熏洗法，每日2次。该方有清热解毒、消痈肿的功效，适用于各种痈肿的治疗。火盛者，可配伍黄柏12g、黄芩12g、黄连129g、梔子等15g，增强疗效。丹毒：取牡丹皮30g、紫草30g、赤芍30g、蚤休30g、生甘草15g，加水适量煎煮后，采用局部熏洗法，每日2次。该方有清热解毒、凉血活血的功效，适用于各种类型丹毒的治疗。湿热较甚者，可配伍梔子15g、黄柏12g、苦参15g等，增强疗效。4•水火烫伤：取苦参30g、地榆15g、蒲公英30g、生甘草9g、黄连12g、乳香12g、没药9g,加水适量煎煮后，采用淋洗法，每日2次，洗净后用纱布覆盖。该方有清热解毒、活血化瘀、祛腐止痛的功效，可用于I度、II度烧烫伤的治疗。二、皮肤科疾病1.冻疮：取桂枝30g、川芎12g、花椒15g、吴茱萸15g，加水适量煎煮后，采用局部熏洗法，每日2次。该方具有温经散寒、消肿止痛的功效，适用于冻疮的治疗。创面破溃者，可取赤小豆50g煎水熏洗患处，起到解毒利湿的功效。湿疹：取苦参30g、苍术15g、黄柏15g、白鲜皮15g，加水适量煎煮后，采用全身或局部熏洗法，每日2次。该方具有燥湿止痒的功效，多用于急性湿疹的治疗。疮面渗出较多者，痒甚者，可配伍荆芥12g、防风12g、土茯苓15g、百部15g、黄芩12g等。手足癣：取苦参30g、蛇床子30g、蒲公英15g、白鲜皮15g、防风15g，加水适量煎煮后，采用手足熏洗法,每日2次。该方有清热解毒杀虫的功效，对手足癣疗效较好。患处渗液较多者可加枯矶15g,痒甚者可加入适量食醋。疥疮：取苦参12g、黄柏30g、花椒15g、百部30g、明矶15g、乌梅15g，加水适量煎煮后，让患者取坐位,将结节全部浸入药液中，用手轻捏结节，每日2次。该方有杀虫止痒的功效，对疥疮的疗效较好。使用时需注意，病人全身疥疮应同时治疗，使用20%硫磺软膏，每日2次，全身搽擦，3日内不洗澡不换衣，第4日再洗澡、更换衣被。荨麻疹：取荆芥30g、防风15g、大青叶15g、苦参15g，采用全身或局部熏洗法，每日2次。该方具有祛风止痒的功效，可缓解荨麻疹的症状。神经性皮炎：取荆芥15g、防风15g、三棱9g、莪术9g、生甘草12g、蝉蜕6g、露蜂房3g、生地黄15g、紫草12g,上药加水适量煎煮后，采用全身或局部熏洗法，每日2次。该方具有凉血解毒、祛风止痒的功效，对神经性皮炎疗效较好。皮肤苔藓化明显者，加桃仁12g、王不留行12g；瘙痒剧烈者，加乌梢蛇15g；干燥脱屑多者，加全当归9g；糜烂渗液或结痂者，加地肤子15g。三、骨伤科疾病1软组织损伤：取丹参15g、红花9g、羌活9g、威灵仙9g、五加皮9g、乳香6g、没药6g,加水适量煎煮后，采用局部浸渍或熏洗法，每日2次。该方具有祛风除湿、活血化瘀、消肿止痛的功效，适用于治疗一切陈旧性损伤，疼痛不止。2•骨折：取细辛12g、花椒各12g、生川乌15g、生草乌15g、木瓜15g、乳香15g、没药15g、红花15g、透骨草15g、伸筋草15g、续断15g、骨碎补15g，加水适量煎煮后，采用局部熏洗法，每日2次。该方具有活血消肿止痛、温经续筋接骨的功效，可适用于骨折早中期的治疗。骨折晚期患者可取当归9g、川芎6g、白芍9g、熟地12g、党参12g、白术9g、茯苓9g、甘草3g、陈皮6g、续断12g、淮牛膝12g、龟板30g、骨碎补12g，加水适量煎煮后，采用局部熏洗法，每日2次，该方具有益气活血，补肝肾，强筋骨的功效。3.腰腿痛：取乳香9g、没药9g、秦艽9g、鸡血藤9g、红花9g、续断9g、海桐皮9g、川乌6g、羌活6g、独活6g、土鳖虫6g、当归12g、防风12g,上药