皮肤性病学总论

皮肤性病学总论

皮肤的解剖表皮的构成角质形成细胞(keratinocyte)表皮的主要细胞，占80%以上，产生角质蛋白树枝状细胞：黑素细胞

朗格汉斯细胞

麦克尔细胞表皮的构成基底层一层立方状或柱状细胞，有 分裂增殖能力棘细胞层

4~10层多角形细胞颗粒层

2~4层梭形细胞透明层

2~3层扁平细胞角质层

5~20层扁平、无核细胞表皮的构成黑素细胞(melanocyte)

位于基底细胞层，占10%

产生黑素朗格汉斯细胞(langerhanscell)

位于基底细胞层上方，占3~5%

抗原提呈细胞麦克尔细胞（Merklecell）位于基底细胞之间是一种感觉细胞，能感受触觉正常人表皮朗格汉斯细胞表皮通过时间（更替时间）正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天基底膜带

（basementmembranezone)

皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，电镜下由胞膜层、透明层、致密层、致密下层组成。真皮的分层

乳头层：毛细血管、毛细淋巴管、神经末梢网状层：血管、淋巴管、神经、皮肤附属器、肌肉真皮的构成纤维胶原纤维、网状纤维、弹力纤维基质蛋白多糖细胞成纤维细胞、肥大细胞等皮肤附属器官毛囊、皮脂腺、汗腺其他血管、神经、淋巴管和肌肉皮下组织

由疏松结缔组织与脂肪小叶组成，有汗腺、毛囊、血管、淋巴管及神经。皮肤附属器

毛发和毛囊(hair)

皮脂腺(sebaceousgland)

小汗腺(eccrinegland)

大汗腺(apocrinesweatgland)

指（趾）甲(nail)毛发的生长周期

生长期约3年，85%

退行期约3周，1%

休止期约3月，14%第二章皮肤的生理功能

皮肤的保护作用皮肤的吸收作用皮肤的感觉作用皮肤的分泌和排泄作用皮肤的体温调节作用皮肤的代谢作用皮肤的免疫作用第三章皮肤性病的症状和诊断

皮肤性病的症状自觉症状（痒、痛、麻木、灼热感）皮肤损害(原发损害、继发损害）

皮肤损害原发性损害(primarylesion)

斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱、脓疱、囊肿继发性损害(secondarylesion)

鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩色素斑白斑斑块丘疹风团水疱脓疱囊肿结节糜烂溃疡皲裂鳞屑痂浸渍抓痕增生性瘢痕瘢痕疙瘩苔藓样变萎缩皮肤性病的诊断

病史（一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史）体格检查（全身检查、专科检查）实验室检查（皮肤病理、病原体检测、过敏原检测）病史采集一般资料：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、出生地、居住地等主诉:部位+皮损+自觉症状+发病时间现病史：详细记录患者从发病至就诊的全过程；皮损的发展演变，环境因子（季节、气候、饮食、嗜好等）与疾病的关系病史采集既往史：既往疾病史、过敏史、药物过敏史个人史：生活习惯、饮食习惯、冶游史月经史婚育史家族史皮肤专科检查视诊、触诊、特殊检查检查注意事项：光线、温度、充分暴露皮损、注意患者隐私顺序：先全身，后局部由上至下，先中间后两边：头，胸，腹，背，会阴，四肢

先视，再触，最后特殊检查皮肤专科检查视诊皮损描述：大小、性质、数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、内容、基底、部位、分布、排列皮肤专科检查触诊：了解皮损温度、湿度、油腻程度，皮损质地、位置，有无增厚、萎缩、压痛、感觉异常Nikolskysign(尼氏征）:一些皮肤病发生表皮棘层松解现象的触诊表现。有四种阳性表现。皮肤专科检查特殊检查：玻片压诊鳞屑刮除法皮肤划痕试验第四章皮肤性病的治疗内用药物治疗

口服或注射药物封闭疗法外用药物治疗

药物性质药物剂型使用原则物理疗法

冷冻、电疗、光疗、放射、水疗、微波外科治疗

磨削术、切割术、移植术等抗组胺药物(Antihistamines)：原理：与组胺竞争组胺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩、血压下降等作用。副作用：嗜睡、口干、排尿困难、瞳孔散大常用药物：第一代扑尔敏、赛赓定、苯海拉明、多虑平第二代息斯敏、特非拉定、开瑞坦、皿治林、西替利嗪内用药物内用药物抗真菌药（Antifungousagents）灰黄霉素（Griseofulvin）酮康唑（Ketoconazol）伊曲康唑（Itraconazole）氟康唑（Fluconazole）特比萘芬（Terbinafine）内用药物抗生素（Antibiotics）感染性疾病（Infectiousdisease）性传播疾病（STD）维生素（Vitamines）内用药物抗病毒药（Antivirus）阿昔洛韦、万乃洛韦（Acyclovir,valaciclovir）干扰素（interferon）内用药物皮质类固醇（Corticosteroid）剂量（Dosage）指征（Indications）副作用（Sideeffects）内用药物维甲酸（Retinoidacid）第一代：维甲酸的天然代谢产物第二代：单芳香族维甲酸第三代：多芳香族维甲酸内用药物细胞毒性药（Cytotoxicdrugs）免疫抑制剂（immunosuppressive）抗肿瘤药物（Anti-tumors）内用药物非特异性抗过敏药（Non-specificanti-allergicdrugs）葡萄糖酸钙（10%cal.Gluconate）硫代硫酸钠（Sodiumthiosulfate)内用药物氨苯砜（DDS）氯喹（chloroquini）雷公藤多甙反应停外用药物的性能清洁剂醋酸溶液保护剂氧化锌粉

止痒剂1%苯唑卡因抗菌剂红霉素软膏

抗真菌剂3%咪糠唑霜抗病毒剂无环鸟苷杀虫剂10%硫磺霜角质剥脱剂尿素霜角质促成剂蒽林软膏收敛剂5%甲醛腐蚀剂30%三氯醋酸细胞毒性药物氟尿嘧啶遮光剂5%二氧化钛脱色剂3%氢醌霜甾体抗炎剂地塞米松霜

外用药物剂型（一）溶液水+水溶性药物

粉剂氧化锌或滑石粉或淀粉+药物

洗剂不溶于水的粉物质+水+药物

酊剂与醑剂药物的酒精制剂

软膏凡士林或羊毛脂+药物

糊剂软膏+粉剂乳剂油和水经乳化而成

（油包水，水包油）外用药物剂型（二）凝胶丙二烯凝胶+药物

油剂动物油或植物油或矿物油+药物

硬膏粘着性基质（如一氧化铅、橡胶、树脂）+药物

涂膜剂成膜材料、挥发性溶剂+药物

气雾剂成膜材料、液化气体+药物其他液状涂剂二甲基亚酚或丙二醇+药物洗剂外用药物治疗原则正确选用药物正确选用剂型

外用药物治疗注意事项外用药物治疗原则（一）

正确选用药物根据

病因

病理变化

自觉症状根据病因、病理变化或自觉症状选择药物化脓性皮肤病——抗菌药物真菌性皮肤病——抗真菌药物变态反应性疾病——激素或抗组胺药

瘙痒性疾病——止痒剂角化不全性疾病——角质促成剂角化过度性疾病——角质剥脱剂外用药物治疗原则（二）

——正确选用剂型

根据临床症状及皮损特点选择剂型

急性皮炎湿疹仅红斑、丘疹而无渗液，可选用粉剂或洗剂；炎症较重，有糜烂、渗出较多时，宜用溶液湿敷；有糜烂、渗出不多则用糊剂。

亚急性皮炎湿疹皮损渗出不多者，宜用糊剂或油剂；如无糜烂，宜用乳剂或糊剂。

慢性皮炎湿疹可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。

单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

皮炎湿疹外用药原则急性皮炎湿疹保护安抚、散热止痒亚急性皮炎湿疹保护安抚、润滑止痒慢性皮炎湿疹剥脱止痒

外用药物治疗注意事项

1、必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反映或刺激时应立即停用。2、向患者或家属详