包扎、止血、搬运

创伤四大救护技术止血、固定、搬运、包扎止血一、适应症1、周围血管创伤性出血2、某些特殊部位创伤或病理性血管破裂出血。如肝破裂，食管静脉曲张静脉破裂出血等3、减少手术区域内的出血二、禁忌症1、需要施行断肢（指）再植不用止血带。2、特殊感染截肢不用止血带、如气性坏疽截肢。3、凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤三、操作方法1、手压止血法2、加压包扎止血法3、强屈关节止血法4、填塞止血法5、止血带止血法（1）橡皮管止血带（2）弹性橡皮带（驱血带）（3）充气止血带（一）、手法止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如：头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉

（二）、加压包扎止血法

用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的（三）、强屈关节止血法

前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。（四）、填塞止血法

广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或布垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血措手不及。（五）止血带止血法

止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，而选用止血带。常用的止血带有以下几种类型橡皮管止血带

弹性橡皮带（驱血带）

充气止血带

1、橡皮管止血带常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用2、弹性橡皮带（驱血带）

用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重叠加压，包绕几圈，以达到止血目的。

3、充气止血带压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。4、止血带使用方法和注意事项（1）

、止血带绕扎部位:扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。（2）、上止血带的松紧要合适，压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血，使用充气止血带，成人上肢需要维持在40Kpa（300mmHg），下肢以66.7Kpa（500mmHg）位宜。（3）、持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。

（4）、止血带的解除：要在输液、输血前和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。

（5）、止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

（6）、要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。固定（骨折固定）

临时外固定的目的临时外固定是骨折急救的重要措施。临时外固定的目的是：（1）止痛，有利于防止休克。（2）避免骨折端在搬运时移动而损伤软组织、血管、神经或内脏。（3）便于运输。（一）、锁骨骨折

用三条三角巾分别折成宽带，两条做成环套于双肩，另一条在背部将两环拉紧打结，腋下放置棉垫等松软物以防腋下组织受压，最后以小悬臂带将患肢挂起。

取一块合适夹板，置于伤肢外侧，用叠成带状的三角巾在骨折的上下两端将夹板固定，再用小悬臂带将前臂挂起，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定。（二）、肱骨干骨折（三）、前臂骨折

前臂处于中间位，拇指朝上，肘关节屈曲90°，在前臂的背侧一块有垫夹板固定（夹板的长度应超过肘和手腕），用2条宽带缚夹板，最后用大悬臂带将前臂挂于胸前。

患手握棉花团或绷带卷，将垫夹板置于前臂和手的掌侧用绷带缠绕固定，最后用大悬臂带将患肢挂于胸前。（四）、手腕部骨折

用一块长夹板置于伤肢的外侧，内侧以健肢固定，外侧夹板的长度从腋下至足跟，然后用7条宽带固定夹板，在外侧打结。

（五）、股骨骨折

用长夹板置于伤肢的外侧，夹板的长度从大腿中部至足跟，然后用5条宽带固定夹板，分别在膝上、膝下和踝部外侧打结。（六）、小腿骨折搬运脊柱骨折移动搬运1、用木板或门板搬运。2、先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁。木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转，或三人用手同时将伤员平直托至木板上。禁止用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲，加重椎骨的脊柱的损伤。（一）、双人搬运伤员

对颈椎骨折患者应由三人共同处理。其中一人专门负责患者头部的牵拉固定，使患者的头处于伤后的位置，不可屈、伸、旋转，其余两人抬患者的肩、背、腰、衣服固定后用担架搬运。（二）、颈椎骨折患者的搬运

对怀疑有胸、腰椎骨折的患者，必须由3～4人同时托住头、肩、臀和下肢，将患者的身体平托起来后放在硬板担架上，搬运者同时用力向一个方向滚动患者身体，使其成俯卧位后搬运。（三）、胸、腰椎骨折患者的搬运包扎“8”字形包扎法适用于各个关节，如肘、腕、膝、踝等处。螺旋形包扎法螺旋形包