第3章描述性研究

第三章描述性研究Chapter3DescriptiveStudy2023/2/31主要内容概述现况研究现况研究实例生态学研究2023/2/32第一节概述Section1Introduction2023/2/33

6天内发病严重的宽街3/4的居民纷纷逃走1854年伦敦暴发瘟疫10天内死去500多人【案例3-1】2023/2/34喷射状呕吐

米泔样腹泻

眼眶凹陷

身体皱缩

死亡主要临床症状2023/2/35“上帝惩罚”学说疑点：

1、为什么病人只出现消化道症状

2、为什么治疗病人的医生却未被传染

3、为什么瘟疫间隔几个街区传染其他人假说：“瘴气毒气”学说两种假说和疑点2023/2/36英国医师运用流行病学调查方法控制瘟疫的继续蔓延John.Snow解决方法2023/2/372023/2/381、其他街区饮用过宽街水的人发病2、宽街附近的啤酒厂和济贫院无人发病3、水样：呈白色悬浊液其他证据2023/2/39现场调查受污染的水可能是导致瘟疫暴发的主要原因回顾性研究假设封闭宽街抽水泵措施瘟疫调查结论2023/2/310专门调查常规监测记录时间分布空间分布

人间分布综合描述与分析提供病因线索提出假设

1854年伦敦-宽街-瘟疫查阅瘟疫死亡病例资料暴发时间：7月19日-10月2日高峰时间：9月14日-9月27日年龄：各阶段均有性别：男女均有求同法：饮宽街水发病求异法：未饮宽街水无发病宽街抽水泵与瘟疫暴发有关系受污染的水可能是导致瘟疫发生的主要原因发病例数：主要集中在宽街散在分布其他街区发病者都有宽街水泵饮水史2023/2/3111854年伦敦宽街瘟疫病因

1883

年（29年以后），RobertKoch最终确定病原体为霍乱弧菌。

Dr.John.Snow开创了一门学科：现代流行病学2023/2/312一、描述性研究的定义又称描述流行病学根据已有的资料或对专门调查获得的数据资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征（三间分布）进行系统性条理性归纳、整理后，对疾病或健康状态的分布进行客观描述，并在此基础上发现某些线索，形成自己观点或进一步提出研究假设，为分析性研究提供线索的的一种方法流行病学研究基础2023/2/313二、描述性研究的资料来源常规登记资料医院门诊、住院病历记录和疾病监测记录等普查抽样调查2023/2/314二、描述性研究的种类与特点(一)种类现况研究(cross-sectionalstudy)病例报告(casereport)病例系列分析(caseseriesanalysis)个案研究(casestudy)历史资料分析(analysisofhistorydata)随访研究(follow-upstudy)生态学研究(ecologicalstudy)2023/2/3151.现况研究（cross-sectionalstudy）现况研究是对一个特定时点或时期内特定范围内的人群中某种（些）疾病或健康状况以及相关因素进行调查的一种方法描述疾病或健康状况以及相关因素的“三间分布”特征提供病因线索二、描述性研究的种类与特点2023/2/3162.病例报告（casereport）对临床上某种罕见病的单个病例或少数病例的详细介绍定性研究无需描述事物的集中趋势或离散程度为研究者提供分析和决策的线索二、描述性研究的种类与特点2023/2/3173.病例系列分析(caseseriesanalysis)对一组相同疾病的临床资料进行整理、统计、分析、总结并得出结论一般用来分析某种疾病的临床表现特征，评价预防、治疗措施的效果显示某些病变的自然进程的规律性为进一步研究提供线索二、描述性研究的种类与特点2023/2/3184.个案研究(casestudy)运用流行病学的原理和方法，到发病现场对新发病例的接触史、家属及周围人群的发病或健康状况以及与发病可能有关的环境因素进行调查查明所研究病例的发病原因和条件，防止再发生类似疾病，控制疫情扩散及消灭疫源地研究对象一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例是医疗卫生及疾病预防部门日常处理疾病报告登记工作的组成部分二、描述性研究的种类与特点2023/2/3195.历史资料分析（analysisofhistorydata）通过回顾性调查，提取和利用相关机构的日常工作的记录、登记、各类日常报告、统计表格、疾病记录档案等历史资料，进一步开展统计分析，最终获得研究结果描述性流行病学研究的常规方法是研究疾病的三间分布特征、疾病危险因素和评价疾病防治措施效果的重要资料和信息来源二、描述性研究的种类与特点2023/2/3206.随访研究(follow-upstudy)也称纵向研究通过定期随访，观察疾病、健康状况或某卫生事件在一个固定人群中随着时间推移的动态变化情况可用于疾病自然史的研究，为该疾病的病因研究提供线索，还可用于提出或检验某些病因学假设随访研究与现况研究的区别现况研究：一个特定时点或特定时期随访研究：连续观察某季度、半年或一年内纵向调查规律性实施现况研究，如以年为单位实施均匀的纵向研究二、描述性研究的种类与特点2023/2/3217.生态学研究（ecologicalstudy）又称为相关性研究在群体水平上研究暴露与疾病之间关系观察单位：群体粗线条研究提供一定的病因线索二、描述性研究的种类与特点2023/2/322(二)特点以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施暴露因素的分配不是随机的研究开始时一般不设立对照组暴露与结局关系的因果推断无法确定为后续研究提供线索二、描述性研究的种类与特点2023/2/323三、描述性研究的用途描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律三间分布比较三间分布的差异，发现危险因素确定高危人群（一级预防）早发现、早诊断、早治疗患者（二级预防）获得病因线索，提出病因假设2023/2/324第二节现况研究Section2Cross-sectionalStudy2023/2/325一、现况研究的概念概念又称横断面研究（cross-sectionalstudy）、患病率研究（prevalencestudy）根据研究需要，运用普查或抽样调查等方法收集特定时间特定人群中与疾病或健康状态有关的变量，描述目前疾病或健康状态的分布及其有关因素横断面研究——特定时间内发生的情况患病率研究——获得的频率指标为患病率2023/2/326二、现况研究的目的(一)描述疾病或健康状况的三间分布(二)提出病因假设(三)筛检疾病或者健康缺陷(四)评价疾病防治或健康促进措施的效果(五)疾病监测(六)其他2023/2/327三、现况研究的特点1.设计阶段不设置对照组开始时不根据暴露或疾病分组，而是在分析时才分组比较2.特定时点或时期观察时点通过为测量某观察值、患者入院或出院等时间点，一般时点患病率比时期患病率准确3.确定因果联系受限揭示某时点或时期暴露与疾病的关系，不能确定暴露与疾病的时间顺序

2023/2/328三、现况研究的特点(cont.)4.对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断性别、种族、血型等固有因素在疾病发生前就存在，可以确定时间顺序5.用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的前提条件：(1)暴露因素长时间变化不大；(2)已知研究因素的变化规律；(3)回忆过去的暴露极不可靠时6.定期重复进行可获得发病率资料2023/2/329类型：普查、抽样调查1.普查（census）概念调查特定时点或时期内、特定范围内的全部人群（总体）目的(1)二级预防：早发现、早诊断、早治疗(2)了解慢性病患病及急性传染病的疫情分布(3)了解当地居民健康水平(4)了解人体各类生理生化指标的参考值范围(三)研究类型与用途一、现况研究概述2023/2/3301.普查优点(1)无抽样误差(2)同时调查多种疾病或健康状况的分布情况(3)发现全部病例缺点(1)不适用于患病率低且无简便易行诊断技术的疾病(2)存在漏查(3)调查员偏倚大(4)耗费人力、物力(三)研究类型与用途一、现况研究概述2023/2/3312.抽样调查（samplingsurvey）概念通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量估计总体参数所在范围优点节省时间、人力、物力调查工作较为细致缺点设计、实施、资料分析较为复杂不适用于患病率太低的疾病(三)研究类型与用途一、现况研究概述2023/2/332用途1.了解群体中疾病或健康状况的分布2.提供疾病病因研究的线索3.确定高危人群高血压是冠心病、脑卒中等心血管病的重要危险因素，高血压患者为该类疾病的高危人群4.评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果对不同阶段患病率差异的比较，对防治策略、措施的效果进行评价(三)研究类型与用途一、现况研究概述2023/2/333二、现况研究的设计与实施明确调查目的与类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料收集、整理与分析2023/2/334(一)明确调查目的与类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据研究目的，确定采用普查还是抽样调查二、现况研究的设计与实施2023/2/335(二)确定研究对象根据研究目的和实际情况选择研究对象普查某个区域内的全体居民抽样调查某个区域内的一部分居民，或某特殊群体明确抽样研究总体保证样本代表性二、现况研究的设计与实施2023/2/336(三)确定样本量和抽样方法1.样本量(1)决定现况研究样本量大小的因素1)预期现患率（p）p越小，所需样本量n越大（反比）2)容许误差（d）d越小，n越大（反比）3)显著性水平/第一类错误概率（α）α

越小，n越大（反比）二、现况研究的设计与实施2023/2/337(三)确定样本量和抽样方法——样本量(2)现患率调查的样本量估计公式n：样本量Zα:标准正态分布界值(α=0.05时，Zα=1.96)p：预期现患率（根据同类人群的患病率估计）δ：容许误差（采用δ=0.1p、0.15p或0.2p）假设无应答率为10%，应抽样本量nc=n＋n×10%二、现况研究的设计与实施2023/2/338(三)确定样本量和抽样方法——样本量(2)现患率调查的样本量估计公式当α=0.05，Zα=1.96≈2时若容许误差δ=0.1p，公式简化为若容许误差δ=0.15p，公式简化为若容许误差δ=0.2p，公式简化为二、现况研究的设计与实施2023/2/339(三)确定样本量和抽样方法——样本量(3)计量资料分析指标的样本量估计公式n：样本量δ：容许误差S：样本标准差（总体标准差的点估计值）二、现况研究的设计与实施2023/2/3402.抽样方法(1)非随机抽样选择样本时，加入人为主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会或概率不均等典型抽样、偶遇抽样、雪球抽样等(2)随机抽样保证总体中每个对象都有均等、已知、非零的概率被选入作为样本单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样二、现况研究的设计与实施(三)确定样本量和抽样方法2023/2/341(1)抽样方法单纯随机抽样就是在总体中以完全随机的方法抽取一部分观察单位组成样本（即每个观察单位有同等的概率被选入样本）常用方法：抽签法、随机数字表、统计软件包N、μ、πn、、p全编号,随机抽二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样（simplerandomsampling）2023/2/342某研究者调查云南大理某镇中心小学学生的贫血患病情况，该校共有学生1200人，若抽取样本含量为200人，试问:如何进行抽样?该总体是有限总体还是无限总体?如何估计抽样误差?

总体人数:N样本含量:n单纯随机抽样有限总体标准误二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样（simplerandomsampling）2023/2/343单纯随机抽样-随机数字表任意指定随机数字表的某行某列（第3行第5列）向右抄录200组，每组4个数字230277096187252128062425…后面出现与前面相同的数字舍弃首字≥8者首位减8首字≥6者首位减6首字≥4者首位减4首字≥2者首位减2样本号（按此编号抽样）230277096187252128062425…23027096187252128062425…302709187521806425…230277096187252128062425…2023/2/344单纯随机抽样均数、率的标准误计算总体类别均数的标准误率的标准误无限总体

(11-1)

(11-3)有限总体

(11-2)

(11-4)二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样（simplerandomsampling）2023/2/345(2)优缺点单纯随机抽样方法是其他随机抽样方法的基础，其均数（或率）及其标准误的计算简便缺点是总体例数较多时，需对总体中每个观察对象编号，实施比较困难，往往难以做到(3)适用范围适用于总体内个体间差异较小的小型调查或实验研究二、现况研究的设计与实施单纯随机抽样（simplerandomsampling）2023/2/346(1)抽样方法系统抽样又称等距抽样或机械抽样方法是按照一定顺序，机械地每隔若干个观察单位抽取一个观察单位组成样本要从1000户中抽取100户作样本，抽样比为100/1000=1/10，抽样间隔为K=1000/100=10先在门牌号1~10号之间随机抽取一户（假定为第4号住户），其后每隔10户抽取一户，即抽取4、14、24、34、…、994，共100户组成样本全编号,等距抽二、现况研究的设计与实施系统抽样（systematicsampling）2023/2/347二、现况研究的设计与实施系统抽样（systematicsampling）(2)优缺点优点a.可以在不知道总体观察单位数的情况下抽样（估计抽样间隔）b.现场人群中较易进行，比单纯随机抽样容易操作c.样本的分布比较均匀，代表性较好缺点在某些特殊情况下可能存在偏性

(3)适用范围按抽样顺序个体的分布是随机均匀的2023/2/348(1)抽样方法Step1分层:按影响观察值变异较大的某种特征（混杂因素）将总体分为若干层Step2随机抽样:从每层内随机抽取一定数量的观察单位组成样本N所有医院小医院中等医院大医院N1N2N3分层随机抽样二、现况研究的设计与实施分层抽样（stratifiedsampling）2023/2/349(2)分类1)按比例分层随机抽样按总体中各层观察单位数的多少来分配各层的观察单位数

ni

表示各层抽取的样本例数Ni表示各层包含的观察单位总数N表示总的观察例数二、现况研究的设计与实施分层抽样（stratifiedsampling）2023/2/350(2)分类2)最优分配随机抽样按总体中每层观察单位数（Ni）的多少和标准差的大小来分配各层的观察单位数均数的抽样率的抽样σ为总体第i层的标准差，π为总体第i层的率二、现况研究的设计与实施分层抽样（stratifiedsampling）2023/2/351(二)优缺点抽样误差：比较小便于对不同的层采用不同的抽样方法先要将总体分层,层内个体差异越小越好,层间个体差异越大越好(三)适用范围用于层间差异较大的对象二、现况研究的设计与实施分层抽样（stratifiedsampling）2023/2/352(1)抽样方法Step1折分:先将总体划分为K个群（集团）Step2抽群:随机抽取k个“亚群”（k＜K）Step3普查:被抽的各个亚群的全部观察单位组成样本折分抽群普查二、现况研究的设计与实施整群抽样（clustersampling）2023/2/353(二)优缺点优点在大规模调查中，整群抽样易于组织，可节省人力物力，容易控制调查质量缺点抽样误差大(三)适用范围用于群内变异大而群间差异小的情形。抽样误差小各种类型都可抽到二、现况研究的设计与实施整群抽样（clustersampling）2023/2/354结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）县、市、区从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）乡镇、街道从二级单元中抽取范围较小的单元（三级抽样）村委会、居委会二、现况研究的设计与实施多阶段抽样（multi-stagesampling）2023/2/355二、现况研究的设计与实施(四)资料的收集、整理与分析确定拟收集资料的内容调查员培训资料的收集方法资料的整理与分析2023/2/356二、现况研究的设计与实施(四)资料的收集、整理与分析(cont.)1.确定拟收集资料的内容(1)个人的基本情况(2)人口学资料(3)职业情况(4)生活习惯及保健情况(5)妇女生育情况(6)环境资料2023/2/357二、现况研究的设计与实施(四)资料的收集、整理与分析(cont.)2.调查员培训调查前按照标准方法统一培训调查员掌握调查方法统一调查口径保证收集资料的方法和标准一致保证收集的研究资料准确性的重要环节2023/2/358二、现况研究的设计与实施(四)资料的收集、整理与分析(cont.)3.资料的收集方法(1)通过实验室测定或检查的方法血糖检测、血脂检测(2)通过调查表对研究对象进行调查获得暴露或疾病的资料(3)利用常规资料常规登记和报告专题询问与信函调查临床检查及其他特殊检查资料2023/2/359二、现况研究的设计与实施(四)资料的收集、整理与分析(cont.)4.资料的整理与分析仔细检查原始资料的完整性和准确性按照卫生统计学和流行病学的专业需要整理资料了解数据的分布类型并进行适当的数据转换分类资料：计算各种率；不同地区之间的比较，当年龄构成不同影响总率比较时，须计算标准化率定量资料：计算平均数（均数、几何均数、中位数）应用流行病学的原理与方法，采用分类分析、综合比较和各种归纳推理方法，通过单因素分析和多因素分析的技术研究疾病或健康状况的规律性2023/2/360定义

产生原因

控制三、现况研究的常见偏倚及其控制2023/2/361(一)常见偏倚1.偏倚的概念指在研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系三、现况研究的常见偏倚及其控制2023/2/3622.现况研究的偏倚(1)选择偏倚无应答偏倚、幸存者偏倚等(2)信息偏倚报告偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚等(3)混杂偏倚(一)常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制2023/2/3632.偏倚产生的原因(1)选择偏倚1)主观选择研究对象，随意抽样2)任意改变抽样方法3)无应答偏倚调查对象不合作或因种种原因不能或不愿参加调查，从而降低了应答率（无应答率不能高于30%）4)幸存者偏倚调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡的人，不能全面反映实际情况，有一定局限性和片面性(一)常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制2023/2/3642.偏倚产生的原因（cont.）(2)信息偏倚1)报告偏倚询问调查对象有关问题时，由于种种原因回答不准确而引起的偏倚2)回忆偏倚调查对象对过去的暴露史或疾病史等回忆不清，特别是健康的调查对象由于没有疾病的经历，容易将过去的暴露等情况遗忘(一)常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制2023/2/3652.偏倚产生的原因（cont.）3)调查偏倚调查员有意识地深入调查某些人的某些特征，而不重视或马虎对待其他特征而导致的偏倚4)测量偏倚由于测量工具、检验方法不正确，化验技术不规范等导致的偏倚(3)混杂偏倚数据分析阶段未控制混杂因素(一)常见偏倚三、现况研究的常见偏倚及其控制2023/2/366(二)偏倚的控制三、现况研究的常见偏倚及其控制目的尽量减少偏倚的产生，正确描述事件的真实情况控制方法(1)严格遵照抽样方法的要求，确保随机化原则(2)提高研究对象的依从性和受检率（降低无应答率）(3)正确选择测量工具和检测方法(4)培训调查员，统一标准和认识(5)做好资料的复查复核工作(6)选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素2023/2/367优点缺点1.随机样本的研究结果有较强的推广意义2.有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性3.一次调查可同时观察多种因素1.难以确定先因后果的时相关系2.不能获得发病率资料3.研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人，低估患病水平四、现况研究的优缺点2023/2/368第三节现况研究实例《中国居民2002年营养与健康状况调查》李立明饶克勤等

2023/2/369第四节生态学研究Section4EcologicalStudy2023/2/370一、生态学研究概述(一)概念又称相关性研究(correlationstudy)属于描述性研究的一种在群体的水平上研究某种因素与疾病的关系以群体为观察和分析单位描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系如：不同地区人群的药品消耗量2023/2/371(二)特点最基本的特征：以群体为单位初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系无法得知个体的暴露与效应间的关系探索病因线索的一种方法粗线条的描述性研究一、生态学研究概述2023/2/372(三)用途提供病因线索，产生病因假设评估人群干预措施的效果一、生态学研究概述2023/2/373二、生态学研究的类型生态比较研究(ecologicalcomparisonstudy)生态趋势研究(ecologicaltrendstudy)2023/2/374(一)生态比较研究(ecologicalcomparisonstudy)二、生态学研究的类型应用较多的一种方法最简单的方法观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设如：描述胃癌在全国各地区的分布，得到沿海地区胃癌死亡率高于其他地区，从而提出沿海地区环境（如饮食结构等）可能是胃癌的危险因素之一2023/2/375(二)生态趋势研究(ecologicaltrendstudy)二、生态学研究的类型连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变与某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，通过比较暴露水平变化前后疾病频