突发事件应对中的预防性心理干预

广东省第二人民医院急诊科蒋晓红突发事件应对中的预防性心理干预概述

人类社会总是难以避免天灾人祸。从水灾到火灾，从地震到温疫，从战争到种种恐怖主义行为，似乎有史以来从无间断，既在近些年来世界上就经历了海湾战争，“９１１”恐怖袭击，而我国也经历了１９９８年特大洪灾，２００３年的“非典”大流行，前年的汶川大地震,去年的H1N1流行病等。人类在没有心理准备的情况下，面对这些严重突发事件，会不同程度的产生心理应急反应，适度的应激可对人、社会产生正性影响，过度应激则会产生负性的影响，危害人体健康，危害社会稳定，因此，及时进行预防性心里干预，防止过度应激心里的产生显得尤为重要。CompanyLogo一突发事件的概念、分类概念：突发事件是指突然发生、原因明确或不明确、作用范围广泛且对社会造成严重威胁和危害的事件。也可以说是一种灾难。必须符合以下条件：

社会影响力强突然发生难以预料事件极端严重危害极大必须立即处理CompanyLogo分类自然灾害及公共卫生事件1人为技术因素引致的灾害事件2政治暴力事件3生化恐怖事件4国家或国家集团之间的武装冲突5地震、干旱洪涝及各种传染病环境污染、煤矿爆炸、飞机撞机群众集体上访、民族冲突第二次海湾战争9.11事件、炭疽病菌病毒事件CompanyLogo5.12汶川地震自然灾害CompanyLogo印尼海啸CompanyLogo冰灾自然灾害CompanyLogoSARS公共卫生事件CompanyLogoH1N1公共卫生事件CompanyLogo大批食物中毒公共卫生突发事件CompanyLogo矿难人为技术因素CompanyLogo大型交通意外人为技术因素CompanyLogo深圳舞王俱乐部火灾人为技术因素CompanyLogo民族冲突政治暴力事件CompanyLogo9.11事件生化恐怖事件CompanyLogo战争武装冲突CompanyLogo

轻

对人类的局部安全或生命健康构成威胁和危害二突发事件对社会的影响重

造成整个经济和发展严重的阻塞,乃至造成政局的动荡或政权的失控

CompanyLogoCompanyLogo三突发事件对人的心理影响不论是哪一类突发事件的发生，都会对人们的心里产生相当大的冲击和压力，使绝大多数人心绪不稳，思想混乱不知所措，很多人不知道事件的性质和起因，更不知道事件的发展趋势，处于强烈的恐惧、焦虑和冲动之中，会出现一系列心理反应。(海云台韩国海啸)CompanyLogo情绪方面认知方面行为方面生理方面心理影响突发事件出现害怕、焦虑、伤心、绝望、否认与不安、害怕即将死去出现记忆困难、混淆、注意力不集中、犹豫不决、失去安全感或自我感产生疲劳、失眠、作恶梦、容易惊吓、拉肚子、头昏眼花呈现社交退缩、沉默、情绪失控、典型行为习惯改变CompanyLogo情绪上：恐惧担心（害怕灾难再次来临，或者有其它不幸的事降临在自己或家人身上）、迷茫无助（不知道将来该怎么办，觉得世界末日即将到来）、悲伤（为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过）、内疚（感到自己做错了什么，因为自己比别人幸运而感到罪恶）、愤怒（觉得上天对我不公平，觉得自己不被理解，不被照顾）、失望和思念（不断地期待奇迹出现，却一次次地失望），等等。

行为上：脑海里重复地闪现灾难发生时的画面、声音、气味；反复想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事；失眠，噩梦，易惊醒；没有安全感，对任何一点风吹草动都神经过敏等等.CompanyLogo四预防性的心理干预突发事件发生时突发事件发生后突发事件发生前

建立完善的指挥系统和应急机制定时进行突发事件的模拟训练领导指挥有力

及时心理疏导

及时总结经验奖罚分明劫后余生人员的心理疏导心理干预也称危机干预，是指遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动，使之最终战胜危机，重新适应生活。CompanyLogo什么是预防性的心理干预?预防性的心理干预是指在突发事件发生前、事中、事后对人们可能出现的心理问题进行干预。CompanyLogo突发事件发生前的心理干预

1完善的指挥系统和应急机制的建立，可在政府各部门及各层次的人员当中起到定心丸的作用。政府或部门建立了完善的应急指挥系统，可以保证应急处理工作有力、有效、有序地进行，保障公众身体健康与生命安全，维护正常的社会秩序都将发生重要作用。2政府、医院及社会各相关部门应做好思想上和认识上的准备、组织计划的准备、物质的准备、技术力量的准备。思想上、认识上的准备就是要有忧患意识和应急意识，居安思危。长期的和平时期人们对灾难的发生没有思想准备，忧患意识不够，有的医院的急诊科室没有针对灾难组织训练，忙于和满足于日常的医疗工作，由于灾难医疗救护和日常的医疗工作有很大差别，一旦发生灾难，具体职能部门的反映、组织、措施均可能跟不上，这将对参加救援的医护人员心理有一定的影响。CompanyLogo突发事件发生前的心理干预建立预警系统：是应急管理系统的一部分，他们监视一个特定的环境，从而对每个细小的变换都会作出反映，并发出信号通知其它系统和负责人。完善应急突发事件的预案：组织指挥构架

行动方案

物资装备

联络通信

培训演练预案定时进行突发事件的模拟训练：防空

防暴防洪、防震救火练习防恐怖袭击

CompanyLogo应急指引CompanyLogo模拟演练CompanyLogo制定应对突发事件预案的意义使领导从容决策，掌握主动强化全民的危机意识

迅速采取行动便于事先训练与准备提高综合应急能力

减轻领导者的决策压力制定预案的意义CompanyLogo突发事件发生时心理干预一、领导指挥有力：

1

领导的行为特征：果断、勇敢、沉着镇定、以身作则。2当突发事件发生时，相关部门能心中有数，各施其职，及时做出反应，搜索、报告有关情况，立即组织医疗队伍积极开展救治，并向政府提出处理意见，采取果断措施，有效控制突发事件事态发展。

3及时杜绝从众效应：突发事件的应对过程中，就像在生死尤关的战场,战士们必须激情高昂，如战场上出现逃兵或有负面情绪的出现均大大影响士兵的士气，如不及时杜绝这种负面影响，则会产生严重后果。

4及时果断的决策、科学救援

5善于建立合作型战斗团队：在人员彼此不熟悉，工作不熟悉的情况下，管理者要充分发挥主导作用，主动沟通，互相帮助，形成“同舟共济，共度难关”的良好氛围。CompanyLogo突发事件发生时心理干预二、及时心理疏导对大众的心理疏导：媒体重要人物的公开讲话心理咨询热线对医务人员的心理疏导：调整认识，接受事实

学会正确的情绪宣泄

积极寻求社会支持，接受各种帮助对病人的心理疏导：及时地信息传递

医务人员的表情动作

（如举大拇指、V字手势、轻轻拍背、抚肩说话）

CompanyLogo心理疏导方法开通24小时心理咨询热线，心理医生现场提供服务教会患者：

宣泄抑郁，真实面对原谅灾难，原谅自己以健康的心态纪念逝者CompanyLogo突发事件发生后的心理干预1及时总结经验，找出工作中的缺点，及时采取措施修正2奖罚分明，调动人们的积极性劫后余生人员的心理疏导：无论是何种灾难，在灾难发生地都会造成人们不同心理创伤和后遗症，医学上叫“创伤后压力综合症”。患者患有不同程度的症状，比如会出现反复的痛苦回忆、噩梦、幻想以及相应的心理反映；个体有长期回避与创伤事件有关的想法、情感以及引起回忆活动等表现；长期处于高度警觉状态：如入睡困难、情绪烦躁等；并且导致个体在社会、职业、婚姻等生活方面的功能受损，心理处于失衡状态，无法正常工作和生活。CompanyLogo将心理危机干预分为四级

干预重点应从第一级人群开始，逐步扩展。一般性宣传教育要覆盖到四级人群。第一级人群：灾难亲历的幸运者：如死难者家属，伤员，幸存者第二级人群：灾难现场的目击者（包括救援者），现场指挥，救护人员（消防、武警官兵，医疗救护人员，其它救护人员）

第三级人群：与第一级、第二级人群有关的人，如幸存者和目击者的亲人等第四级人群：后方救援人员，灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。CompanyLogo突发事件后不同阶段心理危机干预根据事件发生后的时间，危机干预者所扮演的角色不同。在创伤刚刚发生后:细心的父母在创伤发生1—2天后:耐心的教师在创伤发生1—2周后:心理治疗师在创伤发生1—2月后:心理治疗师CompanyLogo第一阶段—细心的父母1、当事人所处的状态：情绪惊恐不安生活混乱无序行为反应是本能的、原始的分离状态/麻木/迟钝CompanyLogo第一阶段—细心的父母2、应该做的事情：提供简单而贴心的照顾将当事人带出混乱状态，进入有规律的稳定状态；营造温暖、安全的氛围，如“我在这里，我可以帮助你”；交谈的语言要简单、清晰、温和的目光接触、；提供实际的帮助，如食物、住房、保暖、给亲友打电话、护送当事人回家、整理散失的财物。CompanyLogo第一阶段—细心的父母

3、最不该做的事情：将事件大事化小；责备当事人；开愚蠢的玩笑；打探内幕/内情；不恰当的猜测；遗忘或不重视此事CompanyLogo4最不该说的话•我知道你的感觉是什么。

•你能活下来就是幸运的了。

•你能抢出些东西算是幸运的了。

•你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。

•你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。

•你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。

•她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。

•在悲剧之外会有好事发生的。

•你会走出来的。

•不会有事的，所有的事都不会有问题的。

•你不应该有这种感觉。

•时间会治疗一切的创伤。

•你应该要将你的生活继续过下去。

CompanyLogo第一阶段的角色与任务保护与支持当事人；提供道义上的赞同；积极有效的支持系统；提供有关创伤关怀创伤反应的心理教育；持续的重视此事。CompanyLogo第一阶段的角色与任务协同警方、安全部门、保险机构、媒体帮助当事人；告诉当事人所发生的事情；提供情感支持；处理可能发生的睡眠问题、闯入性回忆等问题；计划下一步的干预与处理。CompanyLogo第二阶段—耐心的教师1、前期准备条件：相对稳定的情绪状态；充足的食物、饮水；安全的住所