压疮的预防及护理 技术评价标准（护理操作评分标准）_第1页
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文档简介

压疮的预防及护理技术评价标准评价内容分值技术实施要点评分等级存在问题ⅠⅡⅢⅣⅤ评估患者（10分）2.5评估患者营养状态：皮肤弹性、颜色、温度、感觉2.521.5102.5局部皮肤状态：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染2.521.5102.5压疮的危险因素：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、大小便失禁，水肿等高危因素2.521.5102.5压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ°浅度溃疡期、Ⅱ°坏死溃疡期）2.521.5102、护理要点（70分）减少局部受压：5（1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次543215（2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间543215（3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施543215（4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护543215（5）躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护54321皮肤保护：5（1）温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液543215（2）肛周涂保护膜，防止大便刺激543215（3）对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥543215感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤543215加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐54321压疮护理：8（1）淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或减压贴保护876546（2）炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复654326（3）溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合654323、指导患者（15分）5教会患者或家属预防压疮的措施543213指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力321003指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼321004帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合432104、提问（5分）5543215、总分10010080604020注释：评分等级：“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺

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