发送脊髓损伤神经源性膀胱临床表现与康复对策

康复科7年、脑外科和泌尿科3骨科（脊柱脊髓中心）13神经源神经源 的康复对尿肌尿肌过度活跃+括约肌过度活跃Ø反射的典型模式，有尿肌反射亢进的Ø尿肌收缩时，收缩程度:正常性收缩、过度收缩收缩乏力；收缩时间：过短或过Ø常有尿肌颈或尿肌外失协调性尿失Ø圆锥下运动神经元或马尾神经损伤后特征性表现Ø完全性损伤的骶反射弧被切断，和外括约肌弛ØØ圆锥下运动神经元或马尾神经损伤后特征性表现Ø完全性损伤的骶反射弧被切断，和外括约肌弛Ø括约肌无力导致神经源性 尿肌弛缓(活动不足）+括约肌过度活跃： 尿肌过度活跃+括约肌弛缓(活动不足 ØØ尿肌 括约肌收 内压增 容量减Ø出现急迫性尿Ø导致肾脏返流和损v 的神经控制全部丧的康复的康复对神经源的康复④增 顺应性 化处理方④增 顺应性 化处理方减 —输尿①恢 正常容 等功能功能不稳定、大量输液 损伤手术等，早期处理：留置导尿为v用 或耻骨上留置导尿方式，不必v最主要过度储尿保持整 通路密闭性，保 口 v恢复期：尽早拔除留置导尿评估尿肌和括约肌功能，制订治疗方称平衡。连续1达到3：1比值训练成神经神经源p用无菌技术 将大小合适的导尿管插 闭式 p用无菌技术 将大小合适的导尿管插 闭式ØØØØ痉ØØ vv能彻底排空尿液，避 过度膨v改善壁血液循环，促 功能的恢神经源尿管将尿液到体外的方法，分暂时性和永久性目的：（1）尿液，保持上通畅，保护肾功能（2）减少并发症（3）保持部清保持尿管清洁通每日聚维酮碘造瘘口皮肤，清除分内不止，冲洗液加少许，能达到止血目 形 ，否则导致尿肌废用 1次，以维 容穿刺 痉挛 刺激症状、尿、 癌神经神经源v是根据学习理论和条件反射原v意识活动或功能锻炼的v达到功能的部分v减少功对机体的损目目方Ø行为技Ø代偿性排尿（Valsalva屏气Crede手法 牵张训Ø盆底肌训 指不将导尿管留置指不将导尿管留置 内，仅在需要时插 的收缩功能v功无菌性间歇导尿（无菌性间歇导尿（SIC）:用无菌技术实施的间歇导尿。待患者全身情况稳定后即可实施，建v规律性充盈与排空接近生理状态v规律排除残余尿量，减少泌尿系统和使间歇性扩张，有利于保容量和恢 的收缩功神经神经系统功：脊髓损伤、多发硬化、脊柱肿瘤等导致排尿问非神经源功：增生产后尿潴留等导致排尿问 内梗阻致排尿不完测量尿量；经或腹部的盆腔超声检查前充盈；尿流动力学检测不能自行导尿且照顾者不能协助导尿和解剖异常， 狭窄颈梗梗可疑的完全或部 损伤 肿容量小于 损损总原总原则：谨防损伤、避，保证操作过中手法轻导尿管选择原则：使用导尿管必须遵照厂家的选择合适的导尿管可降低并发症的发复非亲水性涂的导尿管时，可采中用微 导尿导尿管润滑：非亲v对非涂层型或普通导尿管必须用润滑剂 v使导尿管顺亲水涂层遇水后即变得湿润光滑低插管过程中导尿管表面黏膜亲水涂层导尿管：较少引起症状性道和血尿等并发症，能降 伤的风险，是间歇性导尿管的首早期（8-35d） v取决于残余尿量，一般为4-根者最大安全容量早期（8-35d）v取决于残余尿量，一般为4-根者最大安全容量v一般每日导尿次数不超过6v 切忌待患者尿急时液在导尿过程中遇 ，应先暂停痉挛所致，应等待5-10min再拔 （6）（6）告处理Ø出现血Ø尿管插入或拔出失Ø插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍Ø、Ø尿液混浊、有沉淀物、有异Ø下腹或背部疼痛，有灼烧感每次导尿需记录 的排尿记录表 足够的阻力是间歇导尿的前提 压应制在1500- 每次导尿需记录 的排尿记录表 足够的阻力是间歇导尿的前提 压应制在1500-v 贮尿期保持低压并适当排要vv需终生随访和坚持尿控定期随访：出院后