呼吸机参数 第二版

呼吸机常用参数意义用参数意义及设置

呼吸机构造一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和呼气装置三部分构成。呼吸机模式控制通气（ControlledVentilationCV）辅助通气（AssistedVentilationAV）辅助—控制通气（Assist-controlVentilationA-CV）分钟通量气实际潮气量预设呼吸频率预设吸气时间触发灵敏度压力支持预设潮气量通量气PEEP氧浓度实际呼吸频率潮气量、呼吸频率A吸气时间、吸呼比B氧浓度C呼气末正压D触发灵敏度E常用参数吸气压力F潮气量（VT）、呼吸频率(f)潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。计算标准：8~12ml/Kg

标准体重：1女子标准体重公式：（身高-100）*0.92男子标准体重公式：（身高-100）*1.0

过小：通气不足。过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤（VALI）定义：每分钟呼吸的次数。参考值：15~25bpm设置不当：过慢：通气不足过快：1.通气过度呼吸频率（f）吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s

吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。

吸气主动（肋间外肌和膈肌）、

呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力）正常情况下吸气时间Ti比呼气时间Te短，约为1:1.15~2.15，平均约为1：2。吸气时间Ti、吸呼比I:ETi缩短：COPD、哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。Ti延长：延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为反比通气。内源性PEEP（PEEPi）：应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。吸氧浓度FiO2氧浓度（调节范围：21%~100%）常用40~60%注意：当FiO2超过60%持续时间>2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持SaO2>95%,FiO2应尽量低。触发灵敏度(triggersensitivity)能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气压力或流速值。分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。压力触发一般设置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速触发灵敏度一般设为1～5L/min。临床上大多采用的是流速触发。降低:病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主呼吸时可以降低触发灵敏度；提高：病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢复时可以提高触发灵敏度。目的：1.降低呼吸做功，减轻人机对抗。

2.逐步恢复患者自主呼吸能力。吸气压力（Pcontrol、Psupport）常用压力10~25cmH20，控制平台压在30~35以下，防止气压伤。目的：在防止出现气压伤的前提下，保证潮气量。呼气末正压（PEEP）呼气末气道内的压力。自主呼吸呼气末压力正常值为?由于肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致肺泡容易趋于萎陷。常用范围：2～6cmH2OPEEP呼气末正压（PEEP）作用、副作用1.增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流（V/Q）比例有利于氧气向血液弥散，增加氧合。

2.减轻肺水肿。

3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。

4.增加肺顺应性，减少呼吸功。1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。

2.增加中心静脉压和颅内压。如何选择PEEP1.COPD或肺部感染导致呼吸衰竭的患者目标：SaO2>95%

方法：由低到高，每次增加2-3cmH2O,一般PEEP<15cmH2O。2.急性心源性肺水肿时：为改善氧合和减少肺水,可逐渐加用PEEP,一般达5～10cmH2O。如何选择PEEP3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于肺内或者肺外的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS诊断标准1.急性起病、有ALI/ARDS的高危因素2.呼吸困难甚至窘迫3.动脉血氧分压/吸入氧分数值(氧合指数)<=2004.胸部X线检查显示两肺侵润阴影5.PAWP<=18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。符合以上项条件者，可以诊断ARDSARDS通气策略

提高氧浓度

最佳呼气末正压(一般>15cmH2O)

小潮气量(6-8ml/kg)

限制平台压(<35cmH2O)

允许高碳酸血症（pH不应低于7.20，PaCO2不应高于80mmHg）目的:尽量防止VALI前提下，达到最大的组织氧输送。总结常用参数常用范围注意事项潮气量8-12ml/kgARDS(6-8ml/kg)呼吸频率15-25bpm快过度通气慢通气不足吸气时间Ti0.8-1.2sTi减少COPD、哮喘Ti增加ARDS吸呼比I:E1:2吸氧浓度FiO240-60%不易长时间过高触发灵敏度triggersensitivity1～5L/min数值提高无自主呼吸数值降低恢复自主呼吸吸气压力Pc、Ps10-25cmH2O平台压不易过高呼气末正压PEEP2-6cmH20注意血压变化，防止气压伤。报警值设置上限下限分钟通气量MV实测+2~4L/minMV实测-2~4L/min呼吸频率<35次/分6~8次/分峰压值<30~40cmH2O2~3cmH2O（一般为PEEP值）窒息时间20~30s

如何通过血气调节呼吸机肺功能通气功能换气功能呼吸调节功能肺循环功能通气通气弥散弥散PO2、PCO2P02与肺通气及弥散功能均密切相关。PCO2只与肺通气相关。溶