皮肤性病学课件 病毒性皮肤病-zl

病毒性皮肤病

温州医学院附属第一医院皮肤科----张璃学习目的（一）理解病毒性皮肤病病因、发病机制。（二）重点：病毒性皮肤病临床表现，诊断与鉴别诊断。（三）了解治疗方法：病毒性皮肤病的局部治疗、全身治疗、物理治疗等。反复发作者应寻找诱因并作相应处理。定义由病毒引起的以皮肤黏膜病变为主的一类疾病致病病毒种类DNA病毒RNA病毒致病病毒种类DNA病毒1、单纯疱疹病毒单纯疱疹、Kaposi水痘样疹2、水痘-带状疱疹病毒水痘、带状疱疹3、传染性软疣病毒传染性软疣致病病毒种类RNA病毒1、麻疹病毒麻疹、非典型麻疹综合征2、风疹病毒风疹、风疹综合征3、科萨奇病毒手、足、口病4、细小病毒传染性红斑不同病毒对组织的亲嗜性不同，如疱疹病毒神经及表皮人类乳头瘤病毒（HPV）表皮麻疹病毒皮肤及全身组织临床表现分型水疱型单纯疱疹、水痘-带状疱疹发疹型麻疹、风疹新生物型各种疣水疱型临床特点疱疹病毒（嗜皮肤性、嗜神经性）痘病毒及小RNA病毒水疱为主，有不同程度的自觉症状如单纯疱疹、带状疱疹、手足口病发病急、病程自限性发疹型临床特点多为RNA病毒红斑、斑丘疹为主如麻疹、风疹发病急、病程自限性新生物型临床特点HPV、痘病毒等增生性皮损为主例如：各种疣等慢性病程、反复发作一、单纯疱疹HerpesSimplex概念由HSV引起的病毒性皮肤病临床特点红斑、群集性小水疱发病快，有自觉症状以皮肤黏膜交界处多见自限性易复发由单纯疱疹病毒（HSV）引起的病毒性皮肤病HSV分为Ⅰ型与Ⅱ型，存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中

Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和器官的感染，感染后常不出现临床症状，神经节内长期潜伏

Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤黏膜和新生儿的感染病因和发病机制人是唯一的自然宿主，约70%-90%的成人感染过HSVI90%为隐性，人群半数为携带者，潜伏于局部感觉神经节内很少发病于6个月内婴儿，初发感染多发生在5岁以下幼儿直接接触传染不产生永久的免疫力，但反复发作可能存在细胞免疫缺陷侵入初发感染神经节内潜伏病毒激活下行至上皮发病出现临床症状血液中的特异性抗体不能防止复发临床分型初发型复发型初发型单纯疱疹疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹接种性疱疹疱疹性角膜结膜炎疱疹性龈口炎最常见，HSV-1引起多发生于1-5岁儿童好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位皮损表现群集性水疱，易破溃，转变为浅表溃疡剧痛，影响进食可伴有发热、咽痛及淋巴结肿痛病程约2周新生儿单纯疱疹多由HSV-2所致多经产道感染多见于早产儿及缺乏获得性母体IgG的新生儿出生后5-7天发病皮损表现皮肤-眼睛-口腔局限型、中枢神经系统型、播散型可有严重的全身症状后两型预后差，易死亡，几乎都遗留永久性大脑功能障碍疱疹性湿疹又名Kaposi水痘样疹由HSV-1或HSV-2所致多发生于特应性皮炎或湿疹的基础上好发部位躯干上部、颈部和头部皮损表现红肿群集性水疱脓疱融合成片，水疱中央有脐窝，周围有红晕伴有发热等全身症状接种性疱疹局限在接触部位一硬性丘疹大疱、不规则的散在性水疱疱疹性瘭疽：HSV若接种于指尖，表现为位置较深的疼痛性水疱，即为---。格斗性疱疹：单纯疱疹发生于摔跤运动员时，表现为皮肤接触部位感染引起的水疱，称为---疱疹性角膜结膜炎表现为角膜溃疡严重者可角膜穿孔致失明复发型单纯疱疹常由各种诱发刺激引起同一部位反复发作好发部位皮肤黏膜交界处如口周、鼻腔周围、外阴，发生于生殖器的又叫生殖器疱疹皮损特点：自觉灼热红斑、簇集状小丘疹和水疱相互融合破溃形成糜烂面结痂愈合病程1-2周实验室检查疱液病毒培养可见有病毒包涵体，是诊断HSV感染的金标准免疫荧光检查血清抗体测定IgM型抗体检测有辅助诊断价值PCR检测诊断和鉴别诊断好发部位皮损特点实验室检查还需与带状疱疹、脓疱疮鉴别带状疱疹：红斑基础上针尖大小的簇集性水疱，呈带状，沿神经分布走形，多为单侧，一般疼痛明显脓疱疮：脓疱周围有红晕，易溃烂，形成黄色厚痂预防和治疗原则缩短病程、防止继发感染、减少复发内用药物：抗病毒药★、提高免疫力外用药物抗病毒、收敛、干燥、防治继发感染

二、带状疱疹概述又称“腰缠火丹”或“蜘蛛疮”由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起特征性表现单侧、沿周围神经分布的簇集性小水疱伴有明显的神经痛病因和发病机制VZV免疫力低下初次感染表现为水痘或呈隐性感染病毒潜伏于神经节内，在机体受到刺激导致机体抵抗力低下时潜伏病毒被激活侵犯神经及皮肤，产生疼痛和特有的节段性水疱疹愈后可获得较持久的免疫力，一般不会再发

临床表现典型表现可有前驱症状好发部位肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶部神经支配区域皮损表现红斑、群集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，水疱外周绕以红晕，水疱间皮肤正常带状，单侧，一般不超过正中线神经痛，老年患者尤为剧烈病程2-3周特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹带状疱疹后遗神经痛其他不典型带状疱疹眼带状疱疹三叉神经的眼支多见于老年人疼痛剧烈，症状严重可累及角膜，形成溃疡性角膜炎耳带状疱疹病毒侵犯面神经及听神经外耳道或鼓膜有疱疹，患侧可出现面瘫及耳鸣、耳聋等听觉症状Hunt综合征：面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症播散性带状疱疹：是指受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者。并发HIV感染带状疱疹后遗神经痛神经痛多在皮疹消退后或1个月内消失，少数持续超过4周，称之为带状疱疹后遗神经痛其他不典型带状疱疹顿挫型仅有神经痛，无皮损不全型仅有红斑丘疹，不出现水疱即消退泛发型同时累积2个以上神经节，产生同侧或对侧多个区域皮损★播散型经血行播散，广泛水痘样疹，可侵犯肺和脑等与机体抵抗力相关。诊断和鉴别诊断根据典型的临床症状一般可以诊断需与单纯疱疹、脓疱疮鉴别治疗原则抗病毒、止痛、消炎、防治并发症内用药抗病毒药、止痛药、 糖皮质激素？外用药干燥、消炎局部理疗严重病例需支持治疗、抗感染、静脉丙球三、疣概述人类乳头瘤病毒（HPV）引起表皮的良性赘生物（菜花样、扁平状）分四型寻常疣扁平疣跖疣尖锐湿疣病因和发病机制HPV直接或间接传播病毒通过皮肤粘膜破损处进入上皮良性赘生物免疫功能低下及外伤者易发寻常疣又称“千日疮”，俗称“刺瘊”或“瘊子”多由HPV-2所致好发部位手背、手指、足和甲缘典型皮损

1、黄豆大或更大丘疹

2、灰黄、污黄或污褐色

3、表面粗糙，角化明显，硬

4、可呈乳头瘤状增生

5、摩擦或撞击时易出血

6、可逐渐增多，亦可融合成片甲周疣发生在甲周甲下疣发生在甲床丝状疣单个细软的丝状突起，正常皮色或棕灰色，好发于眼睑、颈等处指状疣在同一柔软皮损上发生一簇集的参差不齐的指状突起，尖端为角质样物质，常发生于头皮，也可见于趾间及面部♂跖疣发生于足底的寻常疣多由HPV-1引起诱因外伤、摩擦典型皮损

★细小发亮的丘疹增大，表面角化粗糙不平，灰褐、灰黄色，圆形，境界清楚，周围绕以角质环。

★角质斑块、角质软芯、点状出血点★

镶嵌疣含有多个角质软芯扁平疣青少年多由HPV-3引起颜面、手背、前臂典型皮损扁平隆起丘疹米粒至黄豆大，光滑，硬，浅褐色或正常皮色数目多，密集Koebner现象（自体接种反应）偶有微痒慢性，多数有自限性生殖器疣又称尖锐湿疣，详见性病一章诊断与鉴别诊断跖疣需与胼胝、鸡眼鉴别面部扁平疣需与汗管瘤鉴别⒇治疗物理治疗激光、冷冻、刮除等，适用于数目较少者局部治疗全身用药抗病毒治疗免疫调节剂干扰素、聚肌胞、左旋咪唑中药四、传染性软疣概述传染性软疣病毒（MCV）引起的表皮传染性疾病特点为皮肤上蜡样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体病因及发病机制MCV传染途径直接接触，自体接种临床表现儿童青年人，潜伏期一周至半年好发部位儿童手背、四肢、躯干、面部成人外生殖器及其周围♂典型皮损绿豆大小半球形丘疹灰白色或珍珠色，表面有蜡样光泽中央有脐凹，内含软疣小体瘙痒，Koebner现象诊断和鉴别诊断根据典型的临床表现可以诊断较大的皮疹且有角化者需与基底细胞癌、角化棘皮瘤鉴别（有无软疣小体）治疗主要为局部治疗刮除夹除外用药激光冷冻电灼五、手足口病概述特征手掌、足跖、口腔内同时发生小水疱多发于学龄前儿童病因及发病机制主要由柯萨奇病毒A16型病毒、肠道病毒71型引起粪-口途径（主要）、呼吸道途径等传播临床表现多见于2--10岁儿童潜伏期3-7天发疹前可有前驱症状，1-3天后出疹发病部位手、足、口，口腔最常见典型皮疹红色斑疹小水疱，壁薄，疱液清，周围绕以红晕水疱破溃，出现糜烂面病程一周左右，极少复发预防及治疗预防注意隔离治疗对症支持治疗。思考题1、病毒性皮肤病的临床表现分类？2、带状疱疹的诊断要点？3、带状疱疹的临床特点？4、复发型单纯疱疹的临床特点？5、疣的临床表现？各种疣的临床表现特点寻常疣扁平疣跖疣