化疗药物的临床管理

化疗药物的临床管理

什么是化疗药物？化疗药物是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。细胞毒性药物使用安全流程化疗药物的保存

遮光：指用不透光的容器包装。如：棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器等。密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物进入。熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的术才料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染。

阴凉处：指不超过20℃。凉暗处：指避免阳光直射，不超过20℃。冷处：指2～10℃。常温：系指10～30℃。

护士在保管患者化疗药物的过程中要严格按照上述要求，保证药物的安全性、稳定性、有效性。且同时要做好自我防护，保证自身的安全。护士临床应用化疗药物的安全问题1.医嘱处理过程中的问题医嘱错误，护士未能查出错误或存有疑问，但仍然执行护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现错误2.取药和保管过程中的问题药房人员发药品出现错误；病房护士核对错误；药品存放条件不规范。3.化疗药物使用过程中问题药品外包装相似造成混淆，如卡铂50mg、100mg非常相似。两步稀释法，有些化疗药物需两步稀释法，从而得到能够相互配伍的混合药液，如左旋门冬酰胺酶。静脉液体不能现用相配，溶药时间过早，易造成污染，且药物效价降低。护士执行过程中没有做到三查八对，导致用药错误。静脉通道选择不当，导致化疗药物外渗，药物外渗后处理不当。药物不良反应未做到及时发现和早期处理，出现护理并发症。药物使用方法不当，两种或两种以上化疗药物之间间隔时间不恰当，降低疗效，加重毒副作用。4.护士对化疗药物知识掌握不充分肿瘤化疗药物的方案不断更新进化，新药的种类繁多、名目繁杂，药物的作用机制和用药方法日趋繁杂，护士接受规范培训机会少，所掌握的知识不能满足自己在用药过程中的需求，也不能保证对患者实施用药知识安全的宣教，使护士不能正确使用药物。5.护士配置化疗药时不严格执行防护措施6.配置和使用化疗药物后，所用的器材、输液空瓶、环境等未能按规定处理，造成人为环境污染。护士临床应用化疗药物的安全管理措施⑴组织学习法律法规，护理人员能够主动运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，护士对自己行为产生的结果做到充分估计利弊得失，处理问题更加理智。⑵强化护士的慎独精神，护士在临床应用化疗药物过程中存在隐患，在很大程度上由于护士缺乏责任感和自我约束力，并非技术上的原因和业务水平问题，因此加强护士职业道德教育，强化自我管理意识，提倡慎独精神，严格执行操作规程，保证患者使用化疗药物的安全。⑶合理配置人力资源，避免超负荷工作状态，护理部合理配置化疗科护理人员数量，各层次护理人员比例合适，使护士保持良好身心工作状态，避免护士疲劳发生用药错误。⑷提高护士对药品和患者识别的准确性，严格执行三查八对制度，提高对患者识别的准确性，至少使用两种或以上方法识别和确认患者；保证药品名称准确无误，对科室所用药品通用名熟悉掌握，保证患者用药安全。⑸提高护士技术操作水平，使用化疗药物时选择合适静脉通道，一般选择选粗、直静脉，以前臂及以上的静脉为佳，从远端至近端，根据患者情况、药物性质使用浅留置针或深静脉置管，现在推广使用PICC，预防静脉炎发生，严防化疗药物外渗，如发生化疗药物外渗，及时正确采取处理措施，避免加重组织损伤、坏死。⑹加强学习化疗药物相关知识，满足工作的需要，更新护士用药知识，合理用药在化疗科护士的在职继续教育应引入临床实践培训，使用每一个新化疗药物之前，要落实留存、阅读药品说明书制度.⑺强化护士自我防护意识，接触化疗药物时做好防护措施，配置化疗药物时戴双层口罩、圆顶帽、眼罩、双层手套，穿防护服等；为患者输化疗药物时，戴手套等做好防护措施，同时防止化疗药液外漏污染环境。⑻严格按照要求存放接触化疗药物的一切器材、输液空瓶等，必须存放在有盖的垃圾桶内；配置化疗药物后生物安全柜先用清水清洁，再用酒精擦拭；患者的呕吐物、排泄物及时倾倒、冲掉，以免污染周围环境。⑼健全和完善护理监控，护士长通过检查、谈话等方式，了解病区护理人员的情况和护士工作中不足，针对存在问题对操作再一次规范，在发现问题中找出薄弱环节，在解决问题中寻找更好的办法，才能实现持久的护理安全。化疗药物的罕见并发症及护理1.心肺急性并发症严重心律失常自发性气胸急性肺炎急性呼吸窘迫综合征2.血液学急性并发症急性溶血性贫血急性血小板减少3.胃肠道急性并发症中性粒细胞减少性盲肠炎中毒性巨结肠急性胰腺炎4.神经系统的急性并发症脑血管意外可逆性后部白质脑病综合征5.急性皮肤反应中毒性表皮坏死溶血尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜6.药物诱导的肝毒性7.急性血管事件急性动脉阻塞急性肠系膜缺血化疗药物不良反应护理化疗是临床肿瘤综合治疗的重要手段之一。其药物毒性反应有骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性反应、口腔炎及药物外渗引起的静脉炎或严重组织坏死等，预防和减轻各种毒性反应，保证化疗顺利进行是化疗护理的关键。1.心理护理患者在化疗期间除由癌症引起的心理问题外，还会有对化疗反应引起的思想顾虑。应耐心详细讲解有关化疗的知识，通过交流了解患者的心理状态，并用疏导方法帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.化疗常见毒副反应的护理骨髓抑制的护理消化道反应的护理心脏毒性反应的护理口腔炎的预防和护理化疗药物外渗的预防和护理化疗是个漫长而痛苦的过程，其并发症多，对患者的身体损伤很大，护理人员一定要加强责任心，掌握与观察各种药物的性能、颜色、形态、使用方法及副反应。化疗药物对护理人员的危害随着肿瘤发病率的逐年上升,各种类型的化疗药物不断被开发和应用。研究表明,在配制化疗药物过程中,可形成肉眼看不到的含有毒性微粒的气溶胶或气雾,工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物,而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体。国内外研究证实,化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应,还对配药和执行化疗的医务人员的健康造成严重威胁。化疗药物的危害和防护现状化疗药物对护士健康的危害:①白细胞的下降:特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制,主要表现为为白细胞下降,甚至贫血、烷化剂其代谢产物可引起白血病和淋巴病。据报道,肿瘤科护士白细胞减少发生率达到45.8%。②对生殖系统的影响:环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起妇女月经失调，据报道月经异常达67.7%、卵巢功能受损、子宫内膜增生不良及暂时不孕,甚至闭经。③脱发:有资料调查显示肿瘤科护士60%都有脱发的现象。化疗药物的防护现状⑴化疗药物的管理落后

我国目前无完善的有关化疗防护制度。据调查有95.21%的医院没有采用国际上先进的由专人负责的集中管理模式。⑵管理者重视程度和管理力度不够,未能提供专用防护用品及设施。尤其基层医院无专门的化疗药物配制室、防护衣、防护目镜和双层防护手套，也无特制的安全柜备药，也没有接受过专门训练的护士进行操作，护士在配制化疗药物时与其他普通药物配制程序一样，应该引起高度重视。⑶护士的自我防护意识薄弱

据有关问卷调查显示，17.4%的护士不了解化疗药物对人体有害,72.5%

的护士未经过化疗药物防护培训。⑷配药时不能认真执行规范性操作规程据有关问卷调查显示62.87%的护士在配制化疗药物时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低。⑸化疗废弃物的处理不当调查显示,仅有22%的护士将溶药后的用物单独放置,近50%盛放化疗药瓶的垃圾筒无盖。⑹护理操作人员未定期体检调查显示,94.2%进行化疗操作的护士未定期进行体格检查。化疗药物的防范措施一有关领导应高度重视并加大管理力度有关部门必须足够重视,建立并制订一套先进的化疗防护管理措施和相应的法规,加强环保及职业防护意识教育宣传,提高防护意识,培养一批职业防护的专业人员,创建安全的工作环境。以确保医务工作者的职业安全,使防护管理有法可依。二完善防护设施医院应在有限的条件下,尽可能完善防护措施。尽可能在安装有排风设备、空气流通、人流较少的地方设置化疗药物配制室,提供防护衣、防护目镜、双层防护手套,配备专业护士,集中进行化疗药物的配制和废弃物的处理,减少污染环节。三强化护士职业防护意识对化疗护士进行化疗药物的药理作用、用药原则及防护知识岗前培训,对长期接触抗肿瘤药物的护士进行专职培训,使护理人员更加深刻地了解化疗药物毒性作用及对人体危害,并制定防护措施。四严格执行化疗药物操作规程五正确处理废弃物接触化疗药物的注射器、输液器及针头、废安瓿应完整放入专用(红色)袋(双层)中封闭处理,所有污染物包括用过的一次性的防护衣帽、防护垫等用后装入密闭的专用袋内;化疗废弃物应放在带盖的密闭容器中,并注明标记,最后按要求送医疗废物集中处置处进行无害化处理。护士处理化疗患者的分泌物、呕吐物、