2023年责任制护理在肝病患者中的应用

责任制护理在肝病患者中的应用［摘要］目的探讨责任制护理在自身免疫性肝病（ＡＩＬＤ）患者中的应用效果。方法选取该科２０１７年８月至２０１８年８月收治的ＡＩＬＤ患者３６例，随机分为对比组和观看组，每组１８例。对比组赐予常规护理，观看组赐予责任制护理，对比分析２组患者出院时的疾病学问认知度、治疗依从性、护理满足度。结果观看组患者出院时的疾病学问认知度、依从性、护理满足度均明显优于对比组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论临床上赐予ＡＩＬＤ患者责任制护理，可缩短住院时间，能有效提高患者的疾病学问认知程度、治疗依从性和护理满足度，生活质量得到改善。

［关键词］肝疾病；自身免疫疾病；责任制护理

１资料与方法

１．１一般资料

选取本科２０１７年８月至２０１８年８月收治的３６例ＡＩＬＤ患者，随机分为对比组和观看组，每组１８例。对比组中女１６例，男２例；年龄３５～５６岁，平均（３８．８±７．０）岁；病程３个月至７年，平均（３．２±１．９）年；其中自身免疫性肝炎１５例，ＡＩＨ２例，ＰＢＣ１例。观看组中女１７例，男１例；年龄３８～６０岁，平均（３９．９±６．８）岁；病程２个月至９年，平均（３．３±１．７）年；其中自身免疫性肝炎１４例，ＡＩＨ２例，ＰＢＣ１例，重叠综合征１例。２组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１治疗方法

２组患者均实行相同的基础护肝药物联合激素治疗。

１．２．２护理方法

１．２．２．１对比组实行常规护理干预

（１）每天应用空气消毒机进行空气消毒ｌ次，早晚通风２次，每次３０ｍｉｎ。以卧床休息为主，适当床旁活动（以不感到疲惫为宜）：卧床休息可以降低机体代谢率，增加肝的血流量，有利于肝细胞的修复与再生［３］；适当活动可促进食欲、愉悦心情及促进睡眠，有益于病情康复。（２）饮食方面：进食清淡易消化饮食，以高热量、低脂、低盐、富含优质蛋白和维生素的食物为主，如新奇蔬菜、水果、豆类、胡萝卜等。每天摄入盐的含量低于２ｇ，禁酒忌烟，避开辛辣刺激食物。腹胀者应少量多餐，要避开产气食物，如马铃薯、豆奶、汽水等，便秘者可指导进食香蕉、富含乳酸菌的饮料，关心通便，并教会腹部按摩方法，必要时遵医嘱应用药物通便。（３）口腔、皮肤护理：口干的患者，嘱其适当多饮水，留意保持口腔清洁，早晚用软毛牙刷刷牙或棉球清洁口腔，餐后用生理盐水或漱口液漱口预防口腔感染。加强皮肤护理：皮肤瘙痒时嘱患者每天用温水擦浴或用手沾温开水扣拍皮肤［４］，必要时使用炉甘石止痒洗剂涂擦瘙痒处。准时修剪指甲，避开抓挠引起皮肤破损消失继发感染；着松软棉质衣服，常换洗，并保持床单位清洁、干燥，增加舒适度；嘱患者在床上多翻身预防压疮。并发干眼症的患者，用加湿器增加病房的湿度，并嘱其多闭眼休息，必要时遵医嘱应用保湿眼药水［５］。（４）用药护理：遵医嘱正确用药，对于应用激素的患者，留意观看药物不良反应，监测血糖、血压变化，准时记录。（５）因大多患者为女性，血管条件较男性差，治疗时间长，输液时采纳留置静脉输液。应用留置针静脉输液，可避开反复穿刺带来的苦痛、爱护血管及减轻护士的工作量［６］。（６）痛苦的护理：对于关节痛苦的患者，应用痛苦数字评价量表评估痛苦程度，症状较轻者赐予按摩及指导听轻音乐转移留意力，中、重度患者遵医嘱应用止痛药［７］。

１．２．２．２观看组患者采纳责任制护理

以患者为中心，强化基础护理，在常规护理的基础上，贯彻责任制护理。（１）排班上尽量支配同一责任护士管床负责患者白天全部的治疗与护理工作。（２）入院当天责任护士充分利用护患沟通技巧里的“首因效应”［８］，面带微笑，主动介绍自己，态度友好，全面落实入院宣教内容，赢得患者及家属的信任，给之后的护理工作取得良好开端。（３）加强疾病学问宣教：责任护士主动向患者及家属讲解ＡＩＬＤ的病因、治疗方法和留意事项，准时回答患者提出的问题。并制定相应疾病学问宣教手册供患者及家属阅读［９］。（４）心理护理：入院当天，责任护士应用焦虑及抑郁自测量表对其心理进行评估，准时了解患者是否存在焦虑及抑郁等状况。责任护士要态度友好，多鼓舞患者，站在患者的角度考虑问题，体会患者的感受与需要；护理操作时，细心、急躁倾听患者诉说的与疾病无关的事情，让其情感上得到发泄；鼓舞亲朋好友探视，并参加患者的心理护理，使患者能得到多方面关怀，感受自我价值，提高战胜疾病的信念，更加乐观协作治疗［１０］。（５）制定出院指导［１１］：出院时，提前评估患者及家属是否做好出院预备，并制订针对性的出院指导方案与内容，除口头宣教外，同时将宣教内容打印交给患者。指导内容主要包括：①饮食，因ＡＩＬＤ首选药物为激素（泼尼松）治疗，易消失恶心、呕吐、低血钙、低血钾、糖尿等不良反应，在饮食上要患者少食含糖高的食物，多食含钾钙高及维生素Ｃ丰富的食物，如香蕉、排骨、虾等；②预防感染，因激素的应用易造成免疫力低下，嘱患者出院后留意保持口腔清洁，加强养分，多熬炼身体，增加反抗力，少去人群拥挤的公共场所；③用药指导，强调遵医嘱用药的重要性，勿擅自停药或削减剂量，规定特定时间服药，并可设闹钟或备忘录提示；④病情观看及家属的协作要点，教会患者及家属观看的要点，如皮肤再次消失黄染、小便颜色加深或削减等，应准时就诊，嘱家属生活上多关怀、劝慰和鼓舞患者，使其有信念战胜疾病。

１．２．３观看指标

（１）疾病学问认知程度：主要体现在患者对自身疾病病因、主要表现、并发症、治疗方案、用药状况、留意事项等的了解程度；（２）治疗依从性：指患者按医生规定进行治疗，表现与医嘱全都，可分为完全依从、部分依从、不依从；（３）护理满足度：主要指患者对护士护理服务的满足程度，如服务态度、操作技术、护患沟通、疾病学问宣教及出院指导的满足状况等。

１．３统计学处理

应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采纳χ２检验；计量资料以ｘ±ｓ表示，采纳ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２组ＡＩＬＤ患者分别完成护理后均病情好转出院，观看组护理总体满足度为１００．０％（１８／１８），其中不满足０例，一般满足３例，特别满足１５例；对自身疾病学问特别了解１６例，认知度为８８．９％；治疗完全依从为８８．９％（１６／１８），部分依从为１１．１％（２／１８），不依从为０。对比组患者护理总体满足度为８８．９％（１６／１８），其中不满足２例，一般满足６例，特别满足１０例；对自身疾病学问特别了解１１例，认知度为６１．１％；治疗完全依从为３８．９％（７／１８），部分依从为３３．３％（６／１８），不依从为２７．８％（５／１８）。观看组患者在护理满足度、疾病学问认知度、依从性方面均明显优于对比组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

３争论

ＡＩＬＤ是慢性病，早期无特异性表现，部分于体检时发觉肝功能特别。该病病情隐匿，误诊率高；病程长，病因简单，可合并其他多个器官功能障碍，治疗难度大，患者常反复多次就医，对自身疾病学问认知不够，身体及经济上承受了巨大压力，简单消失心理问题，如焦虑、抑郁等。因激素需长期使用及该药易产生不良反应，如向心性肥胖、“满月脸”等，导致患者常擅自停药。常规护理往往只注意准时、正确地执行各项医嘱及基础护理，忽视了健康学问宣教、心理护理及出院指导的重要性，而责任制护理则以患者为中心，全面对患者进行评估［１２］，找出已经存在及可能存在的全部护理问题，制订针对性的护理方案，使患者及家属对该病认知度提高，并能乐观协作各项治疗及护理工作，生活质量得到明显改善。本讨论结果显示，观看组实施责任制护理后，患者及家属对ＡＩＬＤ相关学问认知度得到了提高，治疗