2023年血液透析患者时机适用型护理策略应用

血液透析患者时机适用型护理策略应用血液透析是终末期肾病者最常见的有效替代治疗技术，科学良好的护理是提高血液透析者长期健康管理质量、降低血液透析对患者治疗效益外不良影响的重要方式[1,2]。时机适用型护理指以时机理论为基础，结合某一病种患者治疗康复进程中各阶段照看体验与护理需求特征所设计的适用型护理方案[3,4]。本次讨论尝试采纳时机适用型护理对维持性血液透析者施以干预，效果较好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2022年4月期间在台州市立医院接受时机适用型护理模式干预的终末期肾病者40例设为试验组，其中男性23例、女性17例；平均年龄（51.60±7.15）岁；学校及以下23例、高中及以上17例；肾小球肾炎18例、高血压肾病13例、糖尿病肾病9例。选择2022年1月至2022年4月本院接受常规血液透析护理的终末期肾病者40例为对比组，其中男性24例、女性16例；平均年龄（51.55±7.26）岁；学校及以下22例、高中及以上18例；肾小球肾炎17例、高血压肾病14例、糖尿病肾病者9例。两组纳入标准为：①年龄≥18岁；②首次入院获终末期肾病诊断，拟行维持性血液透析；③既往未接受过血液透析治疗；④认知沟通正常，知情同意。并剔除合并恶性肿瘤、心力衰竭、拒绝协作者。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2方法

对比组患者赐予维持性血液透析常规护理，于入院后开展疾病学问、血液透析原理与步骤、作息饮食要求等宣教，住院期接受血管通路构建术前预备、血液透析上机护理、伤口与管路照护、心理辅导与并发症管理等，出院前接受血液透析治疗方案、复诊方案及居家康养指导，出院后接受每月一次电话护理随访以猎取专业指导。试验组赐予时机适用型护理干预，整个护理过程划归为诊断期、住院治疗期、出院预备期、调整期与适应期五个时间段，据各段护理特点与需求供应适用的护理干预，前三个时间阶段于住院期实施，各阶段行2～3次干预，每次持续20～30min；后续二个时间阶段于院外期实施，前3个月每月3次电话、1次家庭访视，后3个月每月电访与家访各1次。同时维持微信无时间缝隙性互动干预，详细实施方式如下：

1.2.1诊断期（入院后1～2d）：自患者入院后确定拟行维持性血液透析治疗开头，以主动护患沟通构建互信良好关系，就病情现状与透析治疗方案做具体沟通，助力患者尽快对其患者角色与疾控方案形成心理接受，以口头指导+健康指南手册+健康宣教视频的方式，向患者传递疾病成因、血液透析治疗适用性与价值、预后等学问信息，构建血液透析治疗初步认知体系，就日常运动作息与饮食管理等做语言宣讲与床旁示范，考虑到该期患者本人多处于病情不稳状态，故可先以亲属、照看者为主要教育对象，待患者心身状态趋稳后再行相应干预。

1.2.2住院治疗期（首次血液透析治疗）：自患者行首次血液透析预备手术至病情相对趋稳，强化内瘘或管道构建意义及详细构建方式、构建与应用风险、患方预备等学问的传授，术后集中护理力气于伤口观看、管路良好固定与有效性维护、预防感染、功能熬炼等照护内容，留意传递正性心理信息，调动家庭社会心身支持力气，引领患者发觉治疗后好处，坚决治疗信念。

1.2.3出院预备期（出院前1～2d）：自病情平稳至患者出院，发放项目专制维持性血液透析健康管理指南手册、管理示范视频并结合口头施教，进行复诊方案支配、后续血液透析治疗支配方案、预约方式、伤口管路居家管理、病情进展应急处置、饮食运动作息方案等学问技能传授，对亲属、照看者的努力与成果表示确定，鼓舞家庭社会支持者连续高度参加院外疾控管理。

1.2.4调整期（出院后1～3个月）：以电话+家访+微信途径维持高度亲密护患互动，了解患者饮食、伤口/管路管理、容量监测、心情调适现状，准时捕获居家健康管理亮点加以阳性强化，明确指出居家健康管理偏差与短板赐予订正督导，引领亲属与照看者充分履行居家健康管理帮助者、督导者角色职责，护患家属三方协力做好良好生活方式维持与规律血液透析工作。1.2.5适应期（出院后4～6个月）：专项传授疾病加重的识别与应对指导，帮助患者对工作与生活做出有助于疾控的适应性转变调整，引领患者对其周边慢病管理资源进行了解与应用，创设机会（组织肾友沟通会）、鼓舞参加社区及单位的合适社会活动，促成顺当社会回归。

1.3评价指标

①比较两组患者干预前、干预后（出院6个月）的自我管理行为评分。自我管理行为问卷[5]包括饮食管理、躯体活动、心理社会活动、一般状态管理、液体与离子限制、社会心理行为六大维度，合计25个条目，均为1～4分，总分值在25～100分，分值愈高提示该维持性血液透析者自我管理行为力量愈佳。②比较两组患者干预前、干预后（出院6个月）的生活质量评分。采纳中文版肾脏病生活质量简明量表[6]，肾病症状、包括肾病负担、心理状态、躯体活动与肾病影响五个方面，合计条目36个，采纳标准计分法，分值愈高提示该维持性血液透析者该维度的生活质量愈佳。

1.4统计学方法

采纳SPSS23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料比较采纳t检验；计数资料比较采纳χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后自我管理行为评分比较

见表1由表1可见，两组干预前自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（t=0.19，P＞0.05）。干预后，试验组在出院时和出院6个月的自我管理行为评分均高于对比组，差异均有统计学意义（t分别=1.06、14.02，P均＜0.05）。

2.2两组患者干预前后生活质量评分比较

结果见表2由表2可见，两组干预前生活质量评分的比较，差异均无统计学意义（t分别=0.00、-0.26、-1.19、-0.15、0.27，P均＞0.05）。试验组干预后生活质量评分均高于对比组，差异均有统计学意义（t分别=14.80、27.42、32.06、31.72、56.15，P均＜0.05）。

3争论

自我管理指人类个体以自身疾病认知、社会支持等因素对疾病与疾控做出评估与适应，并实施有助于健康恢复与维护的疾病应对过程[7]，自我管理水准愈高，说明患者医疗资源整合力量愈高，相应地疾控康复效果亦愈佳，维持性血液透析做为一项长期周期性治疗过程，对治疗者的自我管理水准要求颇高。本次讨论结果显示，试验组出院前及出院6月时维持性血液透析自我管理评分明显高于对比组（P均＜0.05），提示时机适用型护理模式有助于提升维持性血液透析者自我管理水准，与齐鸿飞[8]、张俊霞等[9]的讨论看法存在全都性。究其缘由，人类个体健康管理力量与其健康管理认知及医护人员专业支持两个要素亲密相关，时机适用型护理模式的应用，充分考量初次血液透析者自入院诊断期至出院治疗适应期五个不同疾病管理进展阶段的差异化护理需求与疾控特点，注意于相宜的时间段向维持性血液透析者输出有助于促成其健康管理意识、提升其健康管理学问力量、充分有效应用其家庭社会健康管理支持资源的照护管理，确保其在疾病各期获得相宜的认知干预、匹配的技能种植、强有力的家庭社会帮助督导，胜利构建良好有用型健康管理行为模式，提高自我管理水准。本次讨论结果显示，试验组患者干预后生活质量五个评定维度的评分均明显高于对比组（P均＜0.05），证明了时机适用型护理模式在改善维持性血液透析者生活质量中的乐观效应，与梁燕娟等[10]取得了近似的讨论结论。体内代谢物质持续性蓄积、养分物质的相对摄取不足等，导致维持性血液透析者多处于慢性衰弱困扰境地，生活质量不容乐观。时机适用型护理模式管理不同时期差异化的学问输出、态度给予、技能授予与资源利用引导，准时解除维持性血液透析者各期疾控困惑，坚决正向疾控信念与态度，提高各期治疗协作度与健康管理有效性，实现疲乏与衰弱状态的改善[10]；疾病本身与漫长的持续治疗期对于维持性血液透析者而言是一种剧烈长久性心理应激源，可置其于剧烈焦虑抑郁情感障碍困扰之下，形成心身间互促恶化效应，时机适用型护理模式高度关注随疾病进展与治疗状态的不同而消失的各类心理症结问题，并供应个体化、针对性心理症结纾解支持，助力患者在维持性血液透析全程处于心理资源整合利用有效状态，维持乐观的疾控心理倾向；良好的疾病应对行为与治疗依从行为是推升治疗效果及改善生活质量的重要依凭，时机适用型护理针对各期健康管理意识与行为类型的差异化，以最优化护理方式进行强有力健康管理知信行偏差订正扭转与正向行为促成固化督导，促使患者可于不同