消化系统肿瘤的综合治疗

消化系统肿瘤的综合治疗主讲人：曹农教授兰州大学第一医院普外一科正常人体消化系统结构常见消化系统疾病常见消化系统肿瘤食管癌胃癌肝癌结直肠癌食管癌好发因素吸烟、饮酒、嚼槟榔、麻辣烫、腌、熏制食品。食管炎（夜宵太多食管返流）。早期表现哽噎感，以后进行性吞咽困难。胃癌好发因素三餐不定时（胃是遵守时间表的器官，而且比较娇嫩）。不吃早餐和暴饮暴食使其胃癌较常人高1.3倍。生气时进食，1.5倍。喜食烫食，刚沏好的热茶。（应在50-60摄氏度以内）。腌肉、熏鱼。（每日摄入30克，患癌几率增加15-38%）。肝癌好发因素三部曲：乙肝—肝硬化—肝癌。（每步相隔10-15年）。丙肝、黄曲霉素（霉变食品）、酒精。蓝绿藻、血吸虫。早期无症状（肝脏代偿能力极强），1-2年才食欲不振、后期肝大、腹水、黄疸。B超和AFP检查有助于早期发现。大肠癌好发因素久坐办公室者1.6倍高发。（体力活动越多，大肠癌发病率越低）。过度的动物脂肪、动物蛋白饮食。长期缺乏新鲜蔬菜和水果、纤维素饮食。结肠有息肉（家族或非家族），溃疡性结肠炎，结肠血吸虫肉芽肿。早期大便习惯改变、粘液便、血便；而梗阻和肿块属于进展期表现。消化系统肿瘤的早期症状1.进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢。5.大便习惯改变，或腹泻和便秘经常交替出现，或大便常带脓血，或大便变细变扁。2.原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛。3.不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。4.肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛。6.身体任何部位如颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。食道癌的早期症状

咽下梗噎感最多见，不影响进食。胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。食物滞留感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。胃癌的早期信号莫名其妙的食欲减退或上腹部不舒服经常上腹部发胀，需反复暖气后缓解，以进食后格外明显；上腹部无规律的隐痛或短暂的绞痛进食过多后常有恶心、便秘或腹泻反常地厌恶肉食不明原因的体重减轻、身倦乏力找不出理由的贫血。食管癌、胃癌的早期诊断：胃镜检查肝癌的早期诊断：B超、CT检查、AFP大肠癌的早期表现大便习惯改变、便频或便秘贫血、消瘦、乏力等全身症状此类症状腹痛便血大肠癌的早期诊断：肠镜检查、CEA消化系统肿瘤的综合治疗1.外科手术治疗2.化学治疗3.放射治疗4.内镜下治疗5.中西医结合治疗6.生物治疗（免疫、基因）7.营养支持治疗强调多学科评估制定治疗方案肿瘤综合治疗的选择原则根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法选择原则：

1.早期或原位癌：手术+放疗、内镜下电灼、冷冻

2.肿瘤转移至区域淋巴结：手术+放化疗

3.肿瘤广泛转移或其他原因不能切除者：姑息性手术+放化疗等综合措施外科手术治疗胃癌手术毕I式毕II式毕II式：Roux-en-Y吻合外科手术治疗胰十二指肠切除术达芬奇机器人辅助全胃切除术手术模拟动画外科手术治疗化学治疗又称抗癌药治疗适用于中、晚期癌肿的综合治疗对行根治手术后的患者进行适当的辅助化疗，杀灭可能残存的微小病灶，减少肿瘤的复发或转移。按作用机理分类:细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类生物碱类、激素类、其他按对细胞增殖周期的影响分:周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药物，如甲氨喋呤对S期细胞有效，长期新碱对M期细胞有效。化学治疗给药途径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。不良反应:骨髓抑制:白细胞、血小板减少如WBC3.0×109/L、血小板80×109/L暂停可给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应可对症或用药前给氯丙嗪等。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。脏器功能损害及神经系统毒性。放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。外照射、内照射。方法:同位素(镭、60钴、137铯)、X线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类:高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤副作用:损害造血器官和血管组织→白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。放射治疗内照射(后装)外照射(直线加速器)放射治疗治疗方式术前放化疗＋手术单纯手术单纯放疗同期放化疗手术＋术后放疗放疗副作用：放射性肠炎放射性膀胱炎放射性骨髓炎放射性皮肤损伤放射性股骨头坏死全身反应内镜下治疗胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）

B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）

在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起

内镜下高频电切肿瘤

胃黏膜切除术后胃镜下所见

以胃癌为例免疫治疗分为主动、被动和过继免疫。特异性免疫治疗:用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成瘤菌，进行自体或异体主动免疫。非特异性免疫治疗:常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素Ⅱ以及左旋咪唑治疗。多吃蔬菜和水果营养治疗为肿瘤康复创造良好的心