5 尿液检测(2016)教材讲义

温州医科大学检验医学院温医大附一院医学检验中心林晓梅尿液检测(Urineexamination)概述尿液的生成尿液的组成和性状可反映机体代谢状况并反映机体各系统尤其是泌尿系统功能状态。临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断安全用药监测

尿液标本的收集、保存与处理(1)收集尿液标本的注意事项容器要清洁干燥，最好是一次性使用的纸制或薄型塑料容器。女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。尿液标本收集后应立即送检。（2）尿液标本的收集方法：首次晨尿随机尿餐后尿24小时尿清洁中段尿尿液标本采集方法——摘自《美国ThomasJeffersonUniversityHospitals24h尿液收集指导》24h尿液采集方法排空膀胱中的尿液清晨记录开始时间收集每次排尿的每滴尿液次日清晨在与前日相同的时间点留取最后一次尿液送检即使没有尿意，也要排尿记录最后一次排尿时间尿液应放置在低温，避光的地方勿将卫生纸等物品接触尿液在2h内送检时间流程注意事项24小时（3）尿液标本的保存：及时检查（防止有形成分破坏、化学物质降解、盐类结晶形成）冷藏：2～8℃可保存6-8h防腐剂

甲苯：尿糖、尿蛋白检测甲醛：细胞和管型检测

盐酸：尿17羟、17酮、肾上腺素等冰乙酸：醛固酮、5-羟色胺检测麝香草酚：电解质、结核杆菌检测尿液常规检查

（尿液一般检测）

（urineroutinetest）

尿常规报告单

尿液检测的内容一般性状的检测化学检测显微镜检测尿量外观比重气味、酸硷反应一般性状的检查尿量(urinevolume)normal

1000-2000ml/24hpolyuria100-400ml/24h2500ml/24holiguria

anuria外观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐常见的尿外观改变血尿血红蛋白尿脓尿胆红素尿乳糜尿气味挥发酸气味新鲜氨臭烂苹果味腐败臭味慢性膀胱炎DM酮症脓尿/晚期膀胱癌酸碱反应正常值：

6.54.58.0酸度增高代谢性酸中毒痛风DM服用氯化铵等碱中毒膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等。碱度增高临床意义比密(specificgravity)1.015～1.025脱水、急性肾炎--尿崩症急性肾小管坏死正常参考范围化学检查蛋白质PRO酮体KET葡萄糖GLU胆红素BIL尿胆原URO亚硝酸盐NIT隐血BLDproteinuria正常：0～80mg/24h

定性试验呈(-)蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，

定性试验(+)临床意义:生理性蛋白尿病理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿组织性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿glucose正常:葡萄糖＜5.0mmol/24h,

定性（-）肾糖阈：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿ketonebodies组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮正常人：阴性•临床意义：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿

尿胆色素检查胆红素(bilirubin)、尿胆原(urobilinogen)尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆正常人：尿胆红素(-)，尿胆原(-或+-)

临床意义尿胆红素尿胆原

溶血性黄疸：－

＋＋

肝细胞性黄疸：＋＋

阻塞性黄疸：＋－

尿胆色素检查尿亚硝酸盐试验尿隐血试验：尿白细胞：酯酶法显微镜检查细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞管型①尿蛋白的存在；②肾小管有使尿液浓缩酸化功能；③具有可供交替使用的肾单位。（图1、图2）结晶（图3、图4）根据该尿液标本的检验报告单来判断以下哪个诊断最为可能：A.尿路结石B.尿路感染C.肾结核D.肾病综合征尿液常用特殊检验尿红细胞形态检查尿微量清蛋白尿电解质尿液自动化分析尿干化学分析仪：酸度(PH).葡萄糖(GLU).蛋白(PRO).隐血(BLD).酮体(KET).胆红素(BIL).尿胆原(URO).亚硝酸盐(NIT).白细胞(WBC).比重(SG).维生素C(VC)尿沉渣自动化分析仪总结掌握尿液常规检查的内容及临床意义熟悉尿液标本的收集和保存熟悉尿红细胞形态学检查再见谢谢血尿(hematuria)

每升尿中含血量超过1mL即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均>3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜、血友病等。肾小球性蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损而使通透性增加，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。此型蛋白尿最为常见。蛋白尿以清蛋白为主，也含有以些分子量较大的球蛋白，分子量4万以下的蛋白质含量极少。见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病及糖尿病等引起的继发性肾小球性疾病等。

肾小管性蛋白尿由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分子量蛋白质为主的蛋白尿。此类蛋白尿的特点是以ß2微球蛋白、a1微球蛋白等低分子量蛋白质增多为主，白蛋白正常或轻度增多。见于肾盂肾炎、间质性肾炎混合性蛋白尿由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的