2023年中医院校儿科临床技能实训强化策略

中医院校儿科临床技能实训强化策略【摘要】目前中医院校儿科临床技能实训教学存在较多的困难，包括同学、老师及实训资源等因素，但作为医学教育的重要部分，如何加强中医院校儿科临床技能实训是一个值得思索与探讨的话题。从现在儿科临床技能实训教学存在的问题分析，以辽宁中医药高校儿科实训教学为例总结如何提高儿科临床实训教学质量。

【关键词】中医儿科学；教学；临床实训；临床技能

儿科临床技能教学实训部分主要由校内临床实训和院内临床实习组成，两者相辅相成。临床实训是深化理论课程的重要手段，是培育高等应用性人才实践力量的重要教学环节，是医同学向临床医生过渡的一个重要临床教学阶段，也是中医院校临床中较西医院校少有的技能操作的一个补充。目前由于学问更新速度加快与有限的教学时间的冲突日益加剧，以传授学问为主的教育方式已不能适应现代医学的进展［１］。注意在校期间的实际操作力量培育对同学适应临床工作和就业至关重要。但是，目前校内临床实训渐被弱化，其影响因素许多，结合现状，笔者对儿科临床技能实训教学存在的问题进行分析与探讨。

１当前儿科临床实训教学中存在的问题

１．１同学对技能实训的熟悉不够，乐观性不高

在中医院校，同学更注意院内的临床实习，可以直接面对患儿，进行望闻问切，四诊合参辨证论治，这些中医技能的训练主要还是在院内的实习中体现，但是模拟诊疗和西医技能操作都特别适合在实训室内进行。但同学对实训室熟悉不够或者没有太大乐观性，认为实训室内的项目离自己太遥远，在以后的工作中涉及不到。实际上，实训室内的技能操作不仅可以做为临床前的基础，而且还是临床实习中的补充，由于医院内有些技能操作同学在实习中根本接触不到，比如儿童气管插管、小儿腰椎穿刺等，这些技能训练都可以在实训室内进行。有些同学学习儿科学后，认为儿科工作是高风险的卫生行业，而且就业状况也不容乐观，所以这些同学对儿科医生的工作失去爱好和信念，预备毕业后改行，不再从事儿科行业。

１．２儿科临床实训教学中老师乐观性不高

老师在教学中没有可观的经济收入。教学医院担当着医、教、研的任务，对于一个医院来讲，医疗是最主要的任务和最能直接产生经济效益的活动。因此一般医院在医疗这块会投入较大的资金，而教学往往被忽视［２］。即使不被忽视，也不会被重视。医疗任务的完成直接关系着医生的经济收入，教学任务所起的作用不是很大，因此医生对临床实训教学的乐观性都不很高。老师授课重视中医技能忽视西医技能。中医院校更注意中医方面的技能训练，这些技能主要在医院内实习，而儿童气管插管、小儿腰椎穿刺等西医技能临床很少涉及，于是老师的留意力都集中在理论课和院内实习上，对临床实训教学的专注力越来越低。大部分老师认为实训课对同学的学习没有实质性的影响，起不到实际作用。模型老化受损。有些老师开头时对实训项目还布满奇怪   和盼望，可是经过一段时间的实训练习，授课模型渐渐损耗，使用渐趋不便，操作愈加困难，老师的心理负担加大，乐观性受到很大挫伤。

１．３授课学时不足

（１）理论学时不足。老师授课过程中，理论内容太多，规定的理论学时内无法完成，占据了试验学时，这样原定的试验学时削减，甚至被取消代替。

（２）实训学时不足。当前实训学时仅２学时，包括儿童气管插管和小儿腰椎穿刺，短短的２学时８０ｍｉｎ内进行两个项目，同学观看完老师的现场操作演示后，便没有足够的时间亲自去操作训练，也只能是看看而已，这样匆忙忙忙上完课，同学没能够得到充分的动手训练，实训课也就失去了实训的意义。

１．４教学资源不足

模型种类和数量太少。现有的模型仅４种，包括儿童气管插管、小儿腰椎穿刺、儿童心肺复苏和儿童急救模型；每种模型仅有１套，老师讲授和同学操作训练不能并行进行，极大铺张时间，影响教学进度和教学质量。

２加强儿科临床实训教学的若干措施

２．１实训教学，寓教于乐

儿科俗称“哑科”，所直接问诊的大多数对象均是患者家长，得到的信息往往均是片面的，不行靠的，而且许多患儿查体不协作，使临床诊断治疗又是难上加难［３］。同学直接面对这种状况时，心理压力过大，必定很难承受，所以临床前先进行实训教学，不仅丰富了同学枯燥呆板的理论学习生活，而且减轻了同学面对真实患儿的压力，还增加了同学学习的乐趣和乐观性。所以老师应当在理论教学期间相应的向同学介绍临床技能实训的项目，这样同学对实训课便有了基本的了解和憧憬。当同学真正接触到实训室、实训模型和试验仪器时，奇怪   和欢乐的学习过程会使同学对所学内容的记忆更加深刻，而且还奠定了院内实习基础。

２．２建立实训组织体系

医院内建立儿科临床技能实训中心，特地负责组织规划在临床技能中心进行的各种儿科实训项目，校内临床技能中心协作试验预备或者参加帮助授课。双方乐观沟通，亲密合作，共同为培育全新的中医院校医同学服务。

２．３完善儿科技能实训室

临床技能中心目前已经建立了一个儿科的技能实训室，包括儿童气管插管、小儿腰椎穿刺、儿童心肺复苏和儿童急救模型，但是对于临床上较少能实践的骨穿、胸穿、切开、缝合等一些儿科专业同学必需把握的操作，本实训室并没有相应的模型，尽管是中医院校，也应当引进这些模型，完善实训室的建设，让同学在技能实训室接触并训练，促进同学临床技能水平的进一步提高。

２．４加大实训教学投入

购买新模型设备，增加数量。引进儿童模拟人，模拟人技术可以仿真模拟各种解剖、生理功能，且具有真实患儿不具备的操作可重复性，可供医同学反复练习，能够提高医同学的临床操作力量。还可购买多功能儿童模拟人，进行心肺复苏，气管插管，腰椎穿刺，胸腔穿刺，骨髓穿刺等多种穿刺训练。将模型数量扩至６套，３０名同学分成６组，平均５人一套设备，数量增加了，同学实际操作训练的机会也随之增加。世界医学教育学会曾建议，大量削减说教式教学时数，供应主动学习的机会应当在医学教育中占据主导地位［４］。所以，在实际教学中应当削减理论教学学时同时增加实训教学学时，并且增加实训项目内容。校内实训项目开发是校内实训基地建设的核心内涵［５］，在现有模型设备和理论课程的基础上，综合考虑详细的时间和课程安排，增加实训学时及项目内容。

２．５改进实训教学方法

与传统“以老师为中心”的信息单向传递的教学方式相比，“互动教学”受到医学教育领域的关注，并召唤人们不断思索和探究，同时可以促使同学逐步摒弃在传统教学模式中所形成的那种僵化的、机械的学习方式，又可以使同学在接受学问的过程中培育自己的力量［６－８］。老师要以基于力量教育为指导思想，构建全新的实训教学模式，既注意同学操作技能的训练，又注意同学人文素养的提高［９］。实训时不是单纯操作练习，而是设计病例综合练习临床技能，需要同学思索操作的可行性、合理性及规范性，培育临床思维力量［１０］。传统的教学模式不利于同学的主动学习和创新性思维的培育，而针对不同的模型设备由同学自己设计病例，自己制定实训所需材料，全班同学争论其可行性，这样不仅增加了实训课程的趣味性，而且调动了同学学习的主动性，也熬炼了同学的组织力量和综合分析力量。

３争论

本讨论总结了中医院校儿科临床技能实训教学中存在的几点问题，包括同学对临床技能实训课的爱好和乐观性、老师乐观性、授课学时、教学资源各方面存在的问题，归纳了加强儿科临床技能实训教学的若干措施，包括实训教学乐趣、实训教学过程、实训教学场地、实训组织体系、教学资金投入、实训