2023年中成药处方点评及中药临床药学思考

中成药处方点评及中药临床药学思考【摘要】目的了解医疗机构门急诊中成药使用状况，分析中药师开展中药临床药学工作的方式，促进中成药合理使用。方法对医院2022年7－12月门急诊中成药处方600张进行专项点评，对不合理用药进行分析。结果不合理处方占总处方的5．7%，不合理处方以用法用量不相宜为主，占47．1%。结论医院的中成药使用存在肯定问题，须实行有针对性的干预措施，中药师可由此入手开展中药临床药学工作，进展中药临床药学，促进医院中成药临床合理应用。

【关键词】门急诊;中成药;处方分析;合理用药

1资料与方法

采纳回顾性调查分析方法，抽取我院2022年7－12月每月门急诊中成药处方100张，共计600张处方，由处方点评小组进行点评分析。点评参考资料:药品法定说明书、《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理方法》、《中成药临床应用指导原则》以及国内公开出版的医药学专业期刊。处方点评结果根据《医院处方点评管理规范(试行)》分为合理及不合理处方，其中不合理处方再分为三类，即不规范处方、用药不相宜处方及超常处方。

2结果与分析

600张中成药处方中不合理处方有34张，占所点评处方的5．7%，不合理处方以用法用量不相宜为主，占47．1%，其次为临床诊断书写不全和重复给药，均占14．7%。

2．1不规范处方

我院已实行电子化处方管理，医师在开具处方时，处方前记、后记必需录入完整方可保存处方。电子处方系统必需录入中医诊断、证型方可开具中成药及中药饮片，在开具中药注射剂时，则自动生成单独处方。医师、药师签名均为电子扫描式的手写签名。故抽取的处方中消失不规范处方较少，主要问题为临床诊断书写不全，如处方主要诊断为过敏性鼻炎，开具麝香追风膏缺少相应的诊断。

2．2用药不相宜处方

2．2．1适应证不相宜:处方选用的药物与中医辨证不符判定为适应证不相宜，如正柴胡饮颗粒主要用于外感风寒初起的风寒表证，具有解表散寒、解热止痛的作用。急性扁桃体炎的中医诊断为喉痹，其证型为风热证，处方正柴胡饮颗粒为适应证不相宜。2．2．2用法、用量不相宜:复方南星止痛膏含有毒性成份生天南星、生川乌，故不宜长期或大面积使用，应隔日使用1次。处方每天1次使用，判定为用法、用量不相宜。再如开喉剑喷雾剂用法“雾化吸入”，用法不相宜，应为“喷患处”，医师开具电子处方时，用法选择需谨慎。儿科处方中存在6周岁儿童使用安儿宁颗粒每次3g，依据说明书5岁以上每次6g;再如9岁儿童使用金振口服液10ml每次，依据说明书8岁以上15ml每次，给药剂量均偏小。安儿宁颗粒、金振口服液为儿科专用药，其说明书均有与儿童年龄相对应的具体用药剂量，应严格按国家批准的药品说明书服用。儿童生理发育不成熟，用药时在考虑平安性的同时也应兼顾有效性［4］。2．2．3联合用药不相宜:如诊断为痤疮，证型风热证，使用了丹参酮胶囊、痤疮颗粒、百癣夏塔热片，三种治疗痤疮的口服中成药联合使用，存在口服药联合过多的问题。假如病情需要，皮肤科的病证可选择中成药内服与外用相结合的方式联合使用。2．2．4重复给药:虎力散胶囊与痛血康胶囊均含毒性中药草乌，且功效相近，临床诊断关节炎、风湿病，以虎力散胶囊和痛血康胶囊联合使用，判定为重复用药。再如红金消结片为彝药，中医功效与乳块消颗粒相像，均能疏肝理气，活血化瘀，消散乳块;苗药宁泌泰胶囊与银花泌炎灵片功效均为清热解毒，利湿通淋，以上药物联合用药均判定为重复给药。临床需要多种中成药联合使用时，应遵循的原则为药效互补及增效减毒，假如功效相像，不宜联合使用，尤其是药性猛烈或含有毒性成分的药物应避开重复使用［4］。

2．3超常处方分析

2．3．1无适应证用药:处方诊断为皮肤挫伤使用草乌甲素胶丸，判定为无适应证用药。草乌甲素胶丸的主要成分来源于毛茛科乌头属植物龙头乌头，草乌甲素镇痛作用较强，还具有肯定的抗炎作用，因此用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎，但草乌甲素的急性毒性较大，不相宜用于外伤止痛。2．3．2超说明书用药:急诊外伤、骨折等使用丹参多酚酸盐静脉滴注，判定为超说明书用药。丹参多酚酸盐功能活血、化瘀、通脉，主要用于心血管内科疾病，中医辨证为心血瘀阻证的冠心病稳定型心绞痛，其用于外伤、骨折等病无适应证。此外，急诊外伤为出血急性期，24h内不宜使用活血化瘀类药物。

3争论

我院是一所以中医为特色的专科医院，近年来开展了针对西医的“西学中”培训，西医师普遍把握了中医药基础理论，这为他们开具中成药供应了很大的关心。此次对中成药处方的专项点评，处方合格率为94．3%，略低于规范要求的95%。临床在使用中成药时存在的一些问题不容忽视，临床医护人员尤其是非中医专业医师应加强对中成药功能主治、中医药基础学问及《中成药临床应用指导原则》的学习和培训。笔者由门急诊中成药处方点评引发思索，从实际动身，开展中药临床药学。

3．1发挥处方点评的乐观作用

处方点评是一种事后行为，但定期、规范的处方点评在促进临床合理用药中也能起到乐观作用。首先，处方点评小组将发觉的问题通过直接与医师沟通，或通过管理部门公示、通报等，准时反馈给临床医师;其次，处方点评小组对临床用药中存在的问题进行汇总、分析，提出合理的建议，在内部工作网站及药讯上刊出，从而促进处方总体质量的提升。开展中药处方点评工作，条件限制少，是开展中药临床药学工作的切入点。

3．2中药师要转变观念

目前临床药学进展快速，但中药临床药学方面起步较晚，规范化培训刚刚起步，医院的中药师大多忙于配方、发药或中药的选购管理。中药师应转变观念，将劳作型的药学工作转变为技术型的药学服务工作。药学服务不仅是几名专职临床药师的工作，全部中药师均应仔细学习中药临床药学学问，接受专业培训，使自己能尽快转变角色，成为中药临床药师中的一员［5］。

3．3乐观发挥调剂药师的作用

药师调配处方时进行“四查十对”是《处方管理方法》中提出的要求。中药师须对中成药、中药饮片处方用药的合理性进行审核，审核处方用药是否以中医理论辨病辨证为依据，处方药物与诊断是否相符，药物的用法用量是否相宜，是否存在重复用药、配伍禁忌等，发觉不合理或不相宜处方，应准时通知相关医师［6］。这就需中药师强化中医药基础理论的学习，提升中医辨证用药力量及审方的力量，将事后干预转变为事前干预，促进我院门诊中药的合理使用［7］。

3．4中药药学信息服务

进行中药药学信息服务是开展中药临床药学工作的重要方式，我院开设了特地的询问窗口，面对患者的同时也面对本院的医护人员，从处方的开具、药品的调配、患者的使用等多个方面促进中药的合理应用，发挥中药师应有的作用，增加医师和药师的沟通，提高患者对中药的熟悉及用药依从性［8］。询问的常见内容有中药汤剂的煎服方法及中成药的用法用量、作用、配伍禁忌、不良反应及饮食禁忌等［9］。

3．5现状与困难

很多医疗机构开展了各种处方专项点评工作，也收到较好的效果。但中药处方点评工作开展不多，尤其是中药饮片处方，目前仅少数中医医疗机构开展了此项工作［10］。究其缘由，可能是因中药师着手开展中药处方点评难度较大，医院中药师的中医基础学问和中药专业技术力气薄弱，相关的培训学习机会不多，可参考的文件和资料较少，处方点评实施细则也是以化学药