小儿神经心理发育及其评价

小儿神经心理发育及其评价1第一页，共五十五页，2022年，8月28日神经心理发育及评价杨红霞第二页，共五十五页，2022年，8月28日概述小儿心理的发育大量反映为日常的行为，故此期的发育也称为行为发育。发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。与遗传及环境密切相关第三页，共五十五页，2022年，8月28日一、神经系统的发育胎儿期神经系统发育最早，出生时脑重约为成人的25％；7岁接近成人。沟回、神经数目、树突与轴突神经纤维到4岁左右完成髓鞘化，故婴儿时期神经传导慢，且易泛化小儿脑耗氧量较大，约占50％，成人为20％胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎第四页，共五十五页，2022年，8月28日一、神经系统的发育1.出生时存在而后一生永不消失的反射：角膜反射、结膜反射、瞳孔反射、咽反射、吞咽反射2.出生时存在而后3～4个月逐渐消失的反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射3.出生时不存在而后逐渐出现（1岁时稳定）并终生不消失：腹壁反射、提睾反射、腱反射4.正常的病理反射：<3～4月,克氏症；，<2岁，巴氏症5第五页，共五十五页，2022年，8月28日6第六页，共五十五页，2022年，8月28日

感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力。感知的发育对小儿运动、语言、社会适应能力的发育起着重要促进作用二、感知的发育7第七页，共五十五页，2022年，8月28日视觉vision8第八页，共五十五页，2022年，8月28日视觉视觉1、在6个月以前，因两眼同时注视物体的能力尚未发达。故有斜视的可能，在6个月以后如仍有斜视则为不正常。2、视力要在5岁时才达到成人标准，在此之前为远视，因为眼球的直径短，而使影像的焦点落在网膜之后。9第九页，共五十五页，2022年，8月28日月龄

视力范围

新生儿15~20cm最清晰，喜看人脸图形

2个月可协调注视物体，水平方向转动90度

初步头眼3～4月喜看自己的手，水平方向转动180度

5～7月认识母亲，见到奶瓶表示喜悦

初步手眼可注视远距离的物体或人，可垂直方向运动

8～9月出现视深度的感觉，能看到小物体

1岁半

能区别各种形状，喜看图画；

2岁

两眼协调好，视力0.5；可区别垂直线和横线

5岁

能区别颜色

6岁

视力1.0

第十页，共五十五页，2022年，8月28日〔附〕视力发育与心理发育的关系意义：视力不足导致视感知以至阅读能力的缺陷，并影响患者与外界环境的互相作用和社会性、情感性发育。可疑症状对物体注视短暂对细小物体没兴趣不辨认亲人与家常事务眼球震颤、斜视高危因素母孕期感染史遗传代谢性疾病早产（缺氧并吸氧过度史）中枢神经系统感染及颅脑损伤史第十一页，共五十五页，2022年，8月28日听觉audition12第十二页，共五十五页，2022年，8月28日月龄

听觉反应

胎儿后期

有听觉

出生

对大声音有惊吓反射，低频声音有安抚作用

3个月

头转向耳旁的声音，听到悦耳声会微笑

6个月

区别父母声音，唤其名有反应

8个月

区别语言的意义，两眼迅速转向声源，听懂自己的名字

1~2岁

听懂简单的吩咐

4岁

听觉发育完善

第十三页，共五十五页，2022年，8月28日〔附〕听觉异常意义：听觉异常会阻碍语言的发育，以及学习困难及社会性交往问题因语言发育开始于新生儿期，故听觉丧失被认为是最需要早期发现、早期诊断的病症。高危因素：耳聋家族史近亲结婚母孕期感染史新生儿高胆红素血症换血史脑膜炎、中耳炎史耳毒性药物用药史;外耳、唇、鄂畸形;早产可疑症状：不被雷鸣及其他巨响惊醒不在母亲走近、只在看见母亲时自发微笑少声音、少说话咬音不正不聆听声音耳流脓方法:声响是否引起新生儿惊吓反应响亮的滴答声是否使睡眠中的婴儿张眼声响是否使吸吮奶头的婴儿中止吸吮母亲抱婴儿，检查者在婴儿面前吸引他的注意力，助手从背后一侧摇铃或拍手，看是否转眼或转头向声源第十四页，共五十五页，2022年，8月28日视觉皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。15第十五页，共五十五页，2022年，8月28日触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁可辨别物体的属性;5～6岁区别体积和重量不同的物体;16第十六页，共五十五页，2022年，8月28日视觉嗅觉和味觉

出生时已发育完善，对甜、酸、苦味已有不同反应，特别对母乳的香味有反应，因此应适时添加辅食。3-4月能区别难闻的气味，7-8月嗅觉更灵敏。17第十七页，共五十五页，2022年，8月28日视觉知觉

是人对事物的综合反映，与上述各种感觉发育密切相关。1岁始有空间觉、时间觉：3岁辩上下，4岁知前后，5岁知左右、早晚、今明昨，5~6岁知前天、后天、大后天。

18第十八页，共五十五页，2022年，8月28日以脑的发育为前提的。又依赖于小儿视感知觉等的参与，反过来又影响其感知、认知的发育。运动发育迟缓常与智力发育迟缓有关三、运动的发育意义：：规律：头尾规律、大小规律、正反规律、整体分化规律分类：粗动作细动作二抬四翻六会做，七滚八爬周会走19第十九页，共五十五页，2022年，8月28日视觉大动作新生儿：抬头扶起两肩坐起，当躯干接进坐位时见头能竖直3～5秒，然后下垂2个月扶起的过程中能间歇地勉强地仰头3个月

头不完全后垂4个月颈与躯干维持在同一平面上，并在坐位时能抬头稳定

20第二十页，共五十五页，2022年，8月28日视觉大动作新生儿坐扶坐时自颈至腰弯成半圆形3～4月坐时腰呈弧形5个月

靠垫坐时能直腰6个月拉手能坐起，并能伸臂向前撑着坐

7个月能独坐片刻11个月从俯卧位拉着床栏坐起21第二十一页，共五十五页，2022年，8月28日视觉大动作新生儿爬能稍抬身伸手试要抓去前面物体2个月俯卧时交替踢腿3个月用肘支撑身体数分钟7~9月两臂支撑胸腹离床，开始在原处打转周岁用手与膝爬一岁半能爬上台阶22第二十二页，共五十五页，2022年，8月28日视觉大动作新生儿：站、走立足、踏足反射2~3月扶立时髋、膝关节仍弯曲8个月

搀扶时能站立片刻9个月从坐位扶栏坐起

周岁独占片刻，可开始学走23第二十三页，共五十五页，2022年，8月28日视觉大动作18个月跳一脚下一台阶2岁并足原地跳跃2岁半

独脚先前跳6岁半能较好蹦跳24第二十四页，共五十五页，2022年，8月28日视觉细动作3个月捏弄握持反射消失后能有意识地握物，试图抓取面前物体常达不到目的6、7月能弯腰取较远处的物体，并将物体在两手间传递9月

拇食指对捏，并任意取放物体1岁学会用勺，鼓励自己吃饭25第二十五页，共五十五页，2022年，8月28日视觉细动作1～2岁涂、绘、写乱涂3岁模仿画垂直线4岁临摹十字5岁临摹方形6岁绘三角26第二十六页，共五十五页，2022年，8月28日3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物27第二十七页，共五十五页，2022年，8月28日6-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸28第二十八页，共五十五页，2022年，8月28日1-1.5岁自发乱画2-3.5岁搭桥2岁叠纸29第二十九页，共五十五页，2022年，8月28日精细运动发育三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指30第三十页，共五十五页，2022年，8月28日语言的发育31第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日1、语言准备阶段（出生~1岁）

四、语言的发育2、理解语言阶段（1岁半~3岁）3、表达语言阶段（3岁以上）

1~2月发喉音2个月发“啊”、“伊”、“呜”7~8个月是无意识的叫爸爸、妈妈10个月有意识的叫12个月能叫常用物品的名字15个月能叫自己的名字18个月认识和叫出身体身体各部位名称2岁会说2~3个字构成的句子护理应着重于为儿童提供是与语言发展的环境，鼓励家长与儿童进行交流，向儿童提供多听、多说的机会。

第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日四、语言的发育语言发育过程中，需注意以下现象：

①乱语：

1~2岁的小儿，很想用语言表达自己的需求，但由于词汇有限，常常说出一些成人听不懂的话语及乱语。遇此要耐心分析，不要加以训斥，否则会影响说话及表达思维的积极性。②口吃：

3~4岁小儿，词汇增多，但常常发音不准或句法不妥，于是急于纠正于是容易出现口吃。遇此不必急于纠正，一般会逐渐转为正常发音。

③自言自语：

自言自语是小儿从出声的外部语言向不出声的内部语言（沉默思考时的语言）转化过程中的一种过渡形式，是幼儿语言发展的必经阶段。一般7岁以后，小儿不会再出现自言自语，如继续存在，应引起注意。

第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日四、语言的发育促进语言发展的方法

1、累积生活经验提供足够的学习机会，使孩子从生活经验中学习、成长。2、在游戏中学习：

通过“玩”的过程，孩子的感官经验获得发展，从而发展认知能力，学习运用语言。

3、善于时间相处：生活中，父母应多留些时间给孩子，多讲几个故事亦可以引导孩子的语言学习。

4、协助拓展语言：

孩子语言是先“了解”而后才“会说”，所以对较小的孩子是先协助他了解事物和发展词汇。

5、面对面地说话：

与孩子说话时，请蹲下来;同时避免使用太艰深的字眼和成语。6、耐心的听他说：

当孩子有话要说时，不论他说得是否完整、清楚，都不要打断他或要其重说，请以温和的态度听他说完，满足孩子的表达欲望，藉此领会与人沟通的乐趣，因而肯定自己的沟通能力。

7、培养孩子的阅读兴趣

8、儿语的使用在1岁以前可用儿语，2岁以后，就不要再用儿语，否则会延缓学习。

第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日五、心理活动的发展注意力

无意注意和有意注意。自婴儿期应及时培养注意力记忆力识记、保持和回忆。回忆可分为再认和重现

思维想象意志情绪、情感个性、性格第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日小儿生长发育记忆歌谣

一哭二笑三伊呀四月抬头望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他36第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日心理行为异常第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日屏气发作诱因：发怒、恐惧、悲伤、剧痛、剧烈叫喊好发年龄：6～18个月，性格暴躁、任性、好发脾气表现：呼吸暂停晕厥、意识丧失、口唇发绀、躯干及四肢挺直甚至抽动，持续0.5～1分后好转保健：避免打骂第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日吮拇指、咬指甲癖原因：生理与心理意义：影响牙齿、下颌、牙龈发育，致下颌前突齿列不齐，妨碍咀嚼保健：多关心和爱护、转移注意力切勿打骂、讽刺或手指涂药第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日儿童擦腿综合征原因：不明表现：小儿双腿伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲，女孩喜坐硬物手按腿或下腹部，男孩多俯卧在床上、来回蹭，多在入睡前、睡醒后或独自玩耍时发生。发作后，女孩外阴充血，分泌物增多；男孩阴茎勃起、尿道口充血方法：保持会阴部清洁；转移注意力；睡前使之疲劳，睡后立即起床第四十页，共五十五页，2022年，8月28日遗尿症定义：5～7岁，>2次/月；7岁以上，>1次/月原因：功能性、器质性保健：睡前少饮水、排尿、避免兴奋；睡中定点叫醒排尿；药物；中药第四十一页，共五十五页，2022年，8月28日违抗