胸腹腔穿刺教材讲义

临床技能教学中心胸腔穿刺术（液体）目的诊断：胸腔积液病因。治疗：抽出胸腔积液，促进肺复张；

胸膜腔内给药，达到治疗作用。适应症1.胸腔积液需要明确诊断。胸膜腔解剖胸膜腔：在肺和胸廓之间的腔隙，为负压。特点：密闭不含空气；仅有少量浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸腔积液X图示右侧肺野一致性密度增高影上缘呈外高内低的弧形影适应症1.胸腔积液需要明确诊断。2.抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。气胸图示适应症1.胸腔积液需要明确诊断。2.抽出液体、气体促进肺复张，缓解症状。3.抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸4.胸腔内给药(抗生素、抗癌药物、促进胸膜粘连

药物。禁忌症凝血功能障碍或重度血小板减少者穿刺部位皮肤感染术前准备术者准备洗手、口罩、帽子；核对、解释、测生命体征、签《知情同意书》。病人准备排空膀胱、签《知情同意书》需要配合的事项：操作过程避免剧烈咳嗽，保持体位，如有不适及时告知。物品准备无菌胸腔穿刺包、消毒用具、2%利多卡因、5ml和50ml注射器各1个、无菌手套2副、胶布、500ml标本容器2个、有刻度容器2个、试管2个、细菌培养瓶、龙胆紫、抢救车、靠背椅1张。环境准备光线充足，尽量在换药室进行。1.体位：

◎抽液时：病人面朝椅背坐于靠背椅上，两手前臂平置于椅背上，头

伏于前臂上或取半卧位，上身稍转向一侧，穿刺侧手上举抱头。

◎抽气时可取坐位或半坐卧位，面向穿刺者。

操作步骤2.穿刺点选择积液：应以胸部叩诊实音最明显的部位为准，一般宜在患侧腋前线第5肋间；腋中线第6-7肋间；肩胛线或腋后线第7~8肋间。注意：应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。操作步骤2.穿刺点选择积气：患侧锁骨中线第2肋间进针。包裹性积液结合影像学或超声检查确定穿刺部位。标记穿刺点操作步骤3.皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，常规皮肤消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在穿刺点皮内注射形成一皮丘，后垂直于皮肤表面，肋上缘刺入，自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。操作步骤4.穿刺方法用血管钳夹住穿刺针后橡胶管左手食指、中指固定穿刺部位皮肤右手持穿刺针沿麻醉处肋骨上缘，缓慢刺入当穿透壁层胸膜时可有突然落空感（或预定深度）。操作步骤5.抽液将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开

夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下

注射器将液体注入试管或其它容器(气体则排入大气中)。如此循环操作反复抽液。注意：1.操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。2.第一次不超过600ml，以后不超过1000ml，诊断性

穿刺抽取50-100ml）。操作步骤操作步骤抽取、术后处理抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检（常规、生化、肿瘤标志物、细菌学、病理学检查）；穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，屏气拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息，再次测量生命体征。记录。胸腔穿刺抽气操作同前，用注射器反复抽气，以使病人呼吸困难缓解，或用气胸箱测压抽气。操作步骤注意事项操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应,立即停止抽液，进行其他对症处理。并发症及处理介绍气胸：为最多见的并发症。

胸膜反应复张性肺水肿血胸其他并发症：咳嗽、疼痛、局部皮肤红肿感染。临床技能教学中心腹腔穿刺术概述

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。腹膜腔定义腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。适应症明确腹腔积液的性质，协助诊断；适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力；向腹膜腔内注入药物；腹水回输治疗；人工气腹。禁忌症1.肝性脑病先兆2.躁动不能配合者3.电解质严重紊乱4.明显出血倾向5.包虫病6.妊娠中后期或巨大卵巢囊肿7.腹膜炎广泛粘连8.肠麻痹、腹部胀气明显术前准备术者准备洗手、口罩、帽子；核对、解释、测生命体征、量腹围、签《知情同意书》。病人准备排空膀胱、签《知情同意书》物品准备无菌腹腔穿刺包、5ml和50ml注射器各1个、无菌手套2副、消毒用具、胶布、2%利多卡因、、有刻度容器、试管2个、细菌培养瓶1个、腹带、皮尺。环境准备光线充足，尽量在换药室进行。

体位：1.取卧位、左侧卧位或半卧位。2.背部铺好腹带。操作步骤

部位：1、脐与左髂前上棘连接线中外1/3交界处2、少量取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中

线交点。3、坐位放液时脐与耻骨联合中点上方1cm,偏左

或偏右1.5cm处。

4、包裹性积液需在B超定位下穿刺。操作步骤皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾；用2%利多卡因麻醉至腹膜壁层。操作步骤穿刺方法用血管钳夹住穿刺针后橡胶管左手食指、中指固定穿刺部位皮肤右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入当穿透腹膜时可有落空感。操作步骤抽液用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。

诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，引流腹水量每次不超过3000-6000ml，每周不超过3次；放液完毕后，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用多头腹带围扎12小时。再次测量生命体征，腹围、记录。操作步骤注意事项术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理；术后嘱患者平卧，大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降发