外科学之麻醉

1麻醉(Anesthesiology)

2第一节绪论341846年10月16日Boston在麻省总医院,Morton医生成功地实施了乙醚，是外科历史上的里程碑，标志着现代麻醉学的诞生。作者：RobertHinckley，1882年WilliamT.G.Morton(1819-1868)第一节5麻醉定义麻醉的最基本任务在于消除手术所致的疼痛问题。第一节6临床麻醉ClinicalAnesthesia危重病医学First-aidandResuscitation&IntensiveCare疼痛治疗Painmanagement现代麻醉学Anesthesiology第一节7◆从麻醉的发展史看今天的临床麻醉

●古代麻醉:以治病疾病和手术疼痛为目的(麻沸散)

●近代麻醉:消除手术所致疼痛为目的(乙醚和笑气)

●现代麻醉:以保障安全为中心(专职麻醉医师)!

●今天的麻醉：

舒适

无痛

安全++89德国Drager-Juian美国Datex-Ohmeda

德国Drager-Tiro

10专科设备PhilipsMp50可进行连续监测心排量,肺顺应性,有创、无创压力，呼末CO2体温等闭环肌松监测系统BIS麻醉深度检测仪血气分析仪11专科设备微量输液泵

Graseby3500TCI

注射泵12临床麻醉的定义应用药物和/或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。第一节13镇静（遗忘）

无痛

肌肉松驰

抑制反射理想麻醉安全第一节14局部浸润麻醉全身麻醉

吸入麻醉

静脉麻醉复合麻醉(平衡麻醉)基础麻醉其他技术气管及支气管插管肌松药临床应用全身低温（低温麻醉）控制性降压急性等容量血液稀释

部位麻醉

(局部麻醉)

椎管内阻滞

蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞椎旁神经阻滞

神经丛阻滞(臂丛)

部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)

区域阻滞表面麻醉

第一节15第二节麻醉前准备和麻醉前用药16手术有大小、麻醉无大小一、麻醉前病情评估分级*标准死亡率（%）Ⅰ体格健康，发育营养良好，各器官功能正常0.06~0.08Ⅱ除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全0.27~0.40Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82~4.30Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80~23.0Ⅴ无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40~50.7ASA病情分级和围手术期死亡率*急症病例注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加。第二节17二、麻醉前准备事项纠正或改善病理生理状态：改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调血压<180/100mmHg停止吸烟至少2周血糖<8.3mmol/L，尿糖<(++)精神状态的准备心理准备，取得病人理解、信任和合作胃肠道的准备成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时小儿术前应禁食(奶)4-8小时，禁饮2-3小时饱胃的急症病人必须施行全身麻醉时，宜清醒气管内插管麻醉设备、用具及药品的准备：麻醉选择：自己最熟悉的方法和药物第二节18(一)麻醉前用药目的：消除病人对手术的紧张、焦虑及恐惧心情镇静(sedation)、催眠(hypnosis)提高痛阈、缓和和解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛；抑制呼吸道腺体的分泌功能；消除不良反射，特别是迷走神经反射。三、麻醉前用药第二节19(二)药物选择：全麻：镇静药＋抗胆碱药一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，用药量应减少；年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增。麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射。特殊情况:心动过速者、甲亢病人、高热、暑天或炎热地区，不用或少用抗胆碱药；用东莨菪碱；三、麻醉前用药第二节20三、麻醉前用药(三)常用药物：药物类型药名作用用法和用量（成人）安定镇静药地西泮（diazepam）咪达唑仑（midazolam）安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥肌注5~10mg肌注0.04~0.08mg/kg催眠药苯巴比妥(phenobarbital)镇静、催眠、抗惊厥肌注0.1~0.2mg镇痛药吗啡(morphine)哌替啶(pethidine)镇痛、镇静肌注0.1mg/kg肌注1mg/kg抗胆碱药阿托品(atropine)东莨菪碱(scopolamine)抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋肌注0.01~0.02mg/kg肌注0.2~0.6mg第二节21三、麻醉前用药(三)常用药物：安定镇静药：苯二氮(benzodiazepine),丁酰苯类(butyrophenone);酚噻嗪类(phenothiazine)、安定、氟哌啶、氟哌啶醇、异丙嗪催眠药：巴比妥类（phenobarbital,pentobarbital)镇痛药：吗啡(morphine),哌替啶(pethidine),芬太尼(fentanyl)抗胆碱药：阿托品(atropine),东莨菪碱(scopolamine)麻醉前的特殊用药:

支气管哮喘---氨茶碱

过敏史者-----苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏

糖尿病-------胰岛素(insulin)第二节22第三节全身麻醉23全身麻醉定义

麻醉药经呼吸道吸入或静脉注射，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。第三节24基本概念全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。全身麻醉的特点：病人意识消失基本要求：镇静（遗忘）、镇痛、肌肉松弛、抑制反射。全麻分期：麻醉诱导、麻醉维持、麻醉苏醒（应常规送恢复室）（飞机起飞、平飞、降落）全麻分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。第三节25第三节全身麻醉一、全身麻醉药：吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助用药二、麻醉机的基本结构和应用三、气管内插管术四、全身麻醉的实施五、全身麻醉的并发症及其处理第三节26（一）吸入麻醉药（inhalationalanesthetics)1、理化性质与药理性能2、影响肺泡药物浓度的因素3、代谢与毒性4、常用吸入麻醉药第三节27常用吸入麻醉药分类气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用。蒸发罐第一节第三节281、吸入麻醉的理化性质与药理性能血/气分配系数：吸入麻醉药在血液中的溶解度油/气分配系数：吸入麻醉药在橄榄油中的溶解度最低肺泡有效浓度（MAC，minimumalveolarconcentration）：吸入麻醉药的强度。MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

第三节29血/气分配系数（λ）定义：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在血液相和空气相间相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。第三节30药物λ血/气（37℃)λ油/气（37℃)MAC氟烷2.42240.75恩氟烷1.9981.7异氟烷1.4981.15七氟烷0.6553.42.0地氟烷0.4218.76.0氧化亚氮0.471.4105吸入麻醉药的分配系数和MAC值第三节31定义：在密闭的容器内，吸入麻醉药的分压在橄榄油相和空气相间相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的气态体积浓度之比。油/气分配系数（λ）第三节32分配系数越小、麻醉作用强度越小。油/气分配系数及意义第一节第三节33药物λ血/气（37℃)λ油/气（37℃)MAC氟烷2.42240.75恩氟烷1.9981.7异氟烷1.4981.15七氟烷0.6553.42.0地氟烷0.4218.76.0氧化亚氮0.471.4105吸入麻醉药的分配系数和MAC值第三节34吸入麻醉药的理化性质药物分子量油/气血/气代谢率（%）MAC（%）乙醚7465122.1~3.61.9笑气441.40.470.004105氟烷1972242.415~200.75恩氟烷184981.92~51.7异氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.652~32.0地氟烷16818.70.420.026.0第三节35吸入麻醉药在机体内外间的转运第一节气源（氧气）蒸发罐麻醉药呼吸回路吸气枝气管导管呼吸回路呼气枝吸收回路呼吸机肺泡气血液中枢神经系统第三节362、影响肺泡药物浓度的因素肺泡浓度（FA）与吸入药物浓度（FI）的比值（FA/FI

）代表肺泡浓度上升的速度，取决于麻醉药的输送和由肺循环摄取的速度。影响因素有：通气效应浓度效应心排出量（CO）血/气分配系数麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V）：第三节373、代谢与毒性吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。一般来说代谢率越低，其毒性越低。对慢性肾功能不全或用过酶诱导药物者，慎用卤素类吸入麻醉药。第三节38药物分子量油/气血/气代谢率（%）MAC（%）乙醚7465122.1~3.61.9笑气441.40.470.004105氟烷1972242.415~200.75恩氟烷184981.92~51.7异氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.652~32.0地氟烷16818.70.420.026.0吸入麻醉药的理化性质第三节394、常用吸入麻醉药药物分子量油/气血/气MAC（%）笑气Nitrousoxide1.40.47105恩氟烷Enflurane981.91.7异氟烷Isoflurane981.41.15七氟烷Sevoflurane53.40.652.0地氟烷Desflurane18.70.426.0氟烷Halothane2242.40.75乙醚ether65121.9第三节40MAC值可直观反映麻醉深度现代麻醉机的监测仪能够清晰显示现代吸入麻醉药物呼气末浓度和MAC值，从而实时监测麻醉深度。庄心良等主编.现代麻醉学(第三版).人民卫生出版社.2005年12月第3版.50%病人在皮肤切口时不发生交感、肾上腺素等内分泌应激反应50%的受试对象对外科切皮无体动反应时的肺泡浓度MAC50=1.0MAC50%病人插管时或插管后不发生肢体活动所需要的肺泡气麻醉药浓度MAC插管50=1.3MACMACBAR50=1.5MACMAC清醒50

=0.33MAC*MAC清醒50=0.4MAC50%病人对简单的指令能睁眼时的肺泡气麻醉药浓度41第三节42恩氟烷MAC为1.70vol%，常用浓度0.5%～2%，约2%－5%在体内代谢，主要代谢产物F－有肾毒性。深麻醉时脑电图显示癫痫样发作，故有癫痫病史者慎用。第三节43异氟烷MAC为1.15%。对冠脉有扩张作用，并有冠脉窃流的可能。对肝肾功能无明显影响。对外周血管扩张明显，因而可用于控制性降压。第三节44七氟烷肺泡浓度上升快。麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6分钟。苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和温度升高时可发生分解。有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气的发生率很低。第三节45地氟烷麻醉性能较弱。MAC为6.0%-7.25%FA/FI也容易达到平衡。几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒性很低。第三节46氟烷麻醉效能较强,其MAC为0.77vol%，20%在肝内代谢。三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，禁忌与肾上腺素伍用。第三节47（二）静脉麻醉药（intravenousanesthetics)

静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药（intravenousanesthetics）。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。第三节48硫喷妥钠（thiopentalsodium）强碱性（pH10-11），不易与酸性药物混合，常用浓度为2.5%；静脉注射后，首先到达血管丰富的脑组织，继而分布到肝肾等脏器，并逐渐移行于脂肪组织内积存。可降低脑代谢率及氧耗量，降低脑血流和颅内压。是颅脑手术麻醉时的主要药物。是良好的抗惊厥药对呼吸中枢有选择性抑制作用；有呼吸道阻塞或呼吸困难者禁忌应用。有抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用，可激发喉痉挛或支气管痉挛；皮下注射可引起组织坏死，动脉内注射可引起动脉痉挛、剧痛及远端肢体坏死。第三节49氯胺酮（ketamine)意识与感觉的分离现象，称为分离麻醉(dissociativeanesthesia)镇痛作用显著心血管系统有明显的兴奋表现下颌不松，舌不后坠，能保持呼吸通畅；呼吸可有短暂（一过性）抑制适用于烧伤换药和各种浅表手术，小儿基础麻醉肺动脉高压病人禁忌使用；颅内高压不宜应用眼外肌张力增加，眼内压增加，青光眼不宜应用唾液分泌分泌和泪水常显著增多可引起幻觉、恶梦及精神症状、复视。第三节50依托咪酯（etomidate)为一种人工合成新型非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药。对循环系统几乎无不良影响；适用于年老体弱和危重病人的麻醉。常选择用来作为有心脏疾病病人的麻醉诱导。对呼吸无明显抑制。约有43%病人诉述发生肌震颤和局部注射处静脉疼痛。持续应用可能抑制肾上腺皮质功能第三节51丙泊酚（propofol）室温下呈油状，不易溶于水，临床制剂是其乳剂。起效快，苏醒快而完全，无兴奋现象，无蓄积作用，无毒性作用。维持时间仅为3－10分钟，停药后苏醒快而完全。用于门诊手术的麻醉具有较大优越性。对心血管系统有明显抑制作用对呼吸有明显抑制作用第三节52第三节53第三节54第三节55第三节56第三节57（三）肌肉松弛药（musclerelaxants)

药物能阻断神经-肌肉传导功能，使骨骼肌松弛。肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。肌松药不仅便于手术操作，也有助于避免深麻醉带来的危害。第三节58使突触后膜呈持续去极化状态首次注药在肌松出现前，有肌纤维成串收缩胆碱酯酶抑制药不仅不能拮抗，反而有增强效应去极化肌松药神经兴奋时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少没有肌纤维成束收缩能被胆碱酯酶抑制药所拮抗非去极化肌松药与过量乙酰胆碱作用相似但其持续时间却较久和乙酰胆碱与受体竞争性结合具有明显的剂量依赖性第三节592、常用肌松药琥珀胆碱（司可林）去极化肌松药筒箭毒（管箭毒）洋库溴铵（潘可罗宁）维库溴铵（万可罗宁）罗库溴铵阿曲库铵（卡肌宁）顺式阿曲库铵非去极化肌松药第三节60琥珀胆碱（suxemethonium,succinylcholine,scoline）①在肌开始松弛前，常有肌震颤②新斯的明不能产生拮抗作用③下列情况作用时间可能延长：肝功能不全、营养不良、恶病质、严重贫血、血浆胆碱酯酶先天异常④下列情况应减量使用：⑴放射线照射；⑵与普鲁卡因合用⑤琥珀胆碱可引起极短暂的血钾增高。大面积烧伤、严重创伤、尿毒症、破伤风、截瘫以及神经肌肉疾患的病人，可能引起心律失常，甚至导致心跳骤停。禁用⑥眼内压剧升，青光眼禁用琥珀胆碱或氨酰胆碱第三节61泮库溴铵（潘可罗宁）（pancuronium）①肌松作用强、作用时间也较长。起效3-6m,维持1.5-2h②40%以原形经肾排出，其余以原形或代谢产物由胆道排泄。肝肾功能障碍者慎用③有释放组胺作用,哮喘和重症肌无力患者禁用第三节62维库溴铵（万可罗宁）（Vancuronium）①肌松作用强，为泮库溴铵的1-1.5倍,起效时间2-3m,作用时间25-30m②主要在肝内代谢，严重肝肾功能障碍者慎用。第三节63罗库溴铵（爱可松）（rocuronium）①肌松作用较弱，为维库溴铵的1/7作用时间为维库溴铵的2/3起效时间：1.2mg/kg,60s②无组胺释放第三节64顺式阿曲库铵（cisatracurium）①起效时间2-3min，作用时间50-60min,临床剂量不引起组胺释放②主要通过霍夫曼（Hofmann）降解和血浆酯酶水解。代谢产物由肾和胆道排泄

可用于严重肝功能障碍者第三节65理想肌松剂应具备的特性非去极化起效/恢复快速持续时间短有可逆拮抗剂无蓄积作用无严重临床心血管副作用(心率/血压)66接近理想肌松药的产品顺式阿曲库铵罗库溴铵维库溴铵非去极化作用 顺，罗，维起效快 罗时效短-可控性 顺，罗*，维*恢复迅速 顺无蓄积作用 顺，罗*无心血管付作用 顺，罗，维无组铵释放 顺能被完全拮抗 罗（Sugammadex）药效高 顺，罗，维代谢产物无药理学上的活性 顺，罗673、应用肌松药的注意事项①必须采用辅助或控制呼吸并保持呼吸道通畅②不能单独应用③严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用琥珀胆碱④体温降低可延长肌松作用；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增加非去极化松药的作用⑤合并有神经－肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁忌使用非去极化肌松药？⑥有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。第三节68胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱对毒蕈碱样受体兴奋所致的不良反应（唾液分泌增加、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）在拮抗长效肌松药时，由于拮抗剂作用时间较短，其作用消失后肌松药的残留作用再次出现可导致呼吸抑制应通过多种方法（尺神经刺激器、拇指收缩、抬头试验、双手握力、病人潮气量、呼气末CO2分压、动脉血气）确认肌松药作用是否完全消失补充：应用肌松药的注意事项第三节69（四）麻醉辅助用药地西泮（安定）咪达唑仑（咪唑安定）异丙嗪（非那根）氟哌利多（氟哌啶）麻醉镇静药吗啡哌替啶芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞分太尼麻醉镇痛药第三节70吗啡

有良好镇痛、镇静作用；有组胺释放作用而引起支气管痉挛。对心肌无明显抑制作用。5-10mg/次哌替啶

镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用。对心肌有明显抑制作用。50mg/次芬太尼

镇痛作用为吗啡的75－125倍，持续30分钟。对呼吸有抑制作用。2-5ug/次临床最为常用。麻醉镇痛药第三节71瑞芬太尼超短效镇痛(5-8min），明显减慢心率，持续输注0.025-1ug/kg/min剂量依赖性呼吸抑制。停药可产生爆发性疼痛舒芬太尼

镇痛作用为芬太尼的5－10倍，持续60分钟对呼吸有抑制作用对循环影响小，适合心脏麻醉临床最为常用。麻醉镇痛药第三节72二、麻醉机的基本结构和应用（一）气源（二）蒸发器（三）呼吸环路系统1、开放式和无活瓣装置法：如开放滴醚法，Ｔ型管装置，Flagg罐法,吸气和呼气均与大气交通2、半紧闭式或半开放式（简单活瓣装置法）3、密闭式：来回吸收闭式装置和循环吸收密闭工装置（四）麻醉呼吸器第三节73呼吸机蒸发罐呼吸风箱呼吸回路吸收回路流量表第三节74三、气管内插管术气管内插管（endotrachealintubation)是将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能。目的：麻醉期间保持病从呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液。进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄；便于吸入全身麻醉药的应用。另外，麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行，适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术；第三节75主要内容（一）经口腔明视插管（含喉罩）（二）经鼻腔插管（三）气管内插管的并发症第三节76保持呼吸道通畅：托起下颌将喉镜置入会厌根部，暴露声门将导管插入气管导管至门齿18-23cm777879

我们能够灵活应用各种方法处理困难气道，包括困难喉镜、可视喉镜纤支镜引导气管插管。80可视插管技术的迅猛发展时代81技术特色—慢诱导经鼻盲探气管插管82经典喉罩8384气管内插管的并发症牙齿脱落、口鼻腔和咽喉部粘膜损伤出血、下颌关节脱位；喉头水肿、声音嘶哑、杓状软骨脱位；剧烈咳嗽、憋气、喉支气管痉挛；心律失常、心跳骤停、血压升高；气管呼吸阻力增加（过细、过软、压迫、扭折）；插管过深误入支气管内，可引起缺氧或一侧肺不张；导管消毒不严，术后肺部产发症。第三节85四、全身麻醉的实施全身麻醉的诱导（inductionofanesthesia)是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管1吸入诱导法（开放点滴法、面罩吸入法）2静脉诱导法全身麻醉的维持

吸入麻醉、静脉麻醉、复合全身麻醉第三节8687目的：在保证病人安全的前提下，为病人提供最舒适的手术环境，为外科手术提供最佳条件。合理地衔接麻醉诱导、维持和苏醒。节约麻醉费用。复合全身麻醉的方式：全静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）靶浓度控制输注（Target－controlledInfusion,TCI)静吸复合麻醉复合全身麻醉第三节88四、全身麻醉的实施全身麻醉深度的判断乙醚麻醉深度的分期标准是以对意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸及循环抑制的程度为标准，描述了典型的全身麻醉过程，即全麻药对中枢神经系统的抑制过程。第I期（镇痛期）第II期（兴奋期）第III期（手术麻醉期）：又分为四级第IV期（延髓麻醉期）“术中知晓”循环的稳定性仍为判断麻醉深浅的重要标志。第三节89五、全身麻醉的并发症及其处理反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足（hypoventilation）低氧血症低血压高血压心律失常高热、抽搐和惊厥第三节90反流与误吸原因：病人意识消失、贲门松弛、吞咽及咳嗽反射丧失。时机：麻醉诱导后气管插管前和苏醒期拔除导管后极易发生。产科病人、饱胃、上消化道出血及肠梗阻病人易发生。预防：择期手术术前必须严格禁食禁饮。处理：饱胃病人：麻醉方式选择、保持清醒和反射、催吐或置胃管、抗吐抗酸、清醒气管插管或拔管发生呕吐：头低位并偏向一侧，使呕吐物易引出口腔。清除口、鼻腔内呕吐物。必要时行气管内灌洗。后果：急性呼吸道梗阻（窒息）、吸入性肺炎（误吸综合征）第三节911.反流与误吸误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。主要措施：减少胃内容物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。第三节922.呼吸道梗阻分类：以声门为界分为：上呼吸道梗阻、下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：临床表现：吸气性呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征）最常见原因：舌后坠、咽喉部积存分泌物处理：口咽（鼻咽）通气道、吸引分泌物、最惊险：喉水肿、喉痉挛处理：除去诱因（浅麻醉、缺氧或局部刺激）、加压给氧紧急气管插管（需肌松药）、环甲膜穿刺置管或气管切开。下呼吸道梗阻：临床表现：呼气性呼吸困难原因：气管、支气管内有分泌物，或支气管痉挛处理：吸净分泌物、解痉第三节93鼻咽通气道口咽通气道面罩第三节94口咽通气道舌后坠第三节953.通气量不足（hypoventilation）主要是呼吸抑制主要表现为CO2潴留或(和)低氧血症。第三节中枢性呼吸抑制外周性呼吸抑制机制呼吸中枢抑制或损伤呼吸肌和（或）相应运动神经功能抑制或受损常见致病药物鸦片类或苯二氮卓类肌肉松驰药拮抗药物纳洛酮或氟吗泽尼新斯的明治疗原则辅助或控制呼吸解除病因辅助或控制呼吸解除病因第六节964.低氧血症吸空气时，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mm