医院实验室用水等级及水质评估,医学检验论文

医院实验室用水等级及水质评估,医学检验论文水作为实验室检测的载体和介质，在检测中被广泛使用：溶解冻干品、样本稀释、试剂配制、仪器和玻璃器皿清洗等。尤其在全自动生化仪分析经过中，汲取样本、加试剂、去干扰、保湿、反响和检测等步骤都和水密切相关，很多实验室使用纯水系统和纯水机，对保证实验用水起到了关键作用。然而在实验纯水使用经过中的管理、检测、维护等方面的滞后，使得水质的纯度影响了检测结果。由于水中普遍存在多种物质〔颗粒、细菌、有机物、气体、离子等〕，它们单个或互相作用，会影响仪器设备的光路、水路、气路和机械部件，进而影响和干扰检测结果的准确性。1水中污染物对实验结果的影响及对策1.1颗粒水中颗粒根据其大小可分为溶液、胶体、悬浊液，主要包括泥沙、尘埃、有机物、微生物及胶体颗粒。这些颗粒是非可溶的，是水体中的主要污染物。1.1.1影响颗粒可作为载体提供微生物滋生，影响实验检测，同时能吸附电荷影响电解质测定，水中颗粒数量、大小、折光率均会影响仪器吸光度判读。1.1.2控制对策逐级使用砂滤、深度过滤、反浸透膜、终端绝对过滤膜等方式方法去除颗粒。1.1.3监测颗粒不易监测，一般通过SOI仪来检查，或使用挑战性实验验证终端过滤器，但成本高、难普及。1.2离子天然水中最为常见的八大离子为：钾离子〔K+〕、钠离子〔Na+〕、钙离子〔Ca2+〕、镁离子〔Mg2+〕、碳酸氢根离子〔HCO3-〕、硝酸根离子〔NO3-〕、氯离子〔Cl-〕和硫酸根离子〔SO42-〕。以上离子占天然水中离子总量的95%~99%。1.2.1影响高含量离子能影响电解质检测、改变pH值浓度、对无机物质检测产生干扰。很多离子因作为酶的辅因子介入酶促反响而产生影响。离子能与蛋白质有机物结合后发生变性，改变透明比色杯颜色造成空白升高影响实验结果，并且还能造成仪器管网结垢和堵塞。1.2.2控制对策使用电渗析法、反浸透法和离子交换法能去除离子。1.2.3监测离子易监测，常用电阻率〔Mcm〕或电导率〔S/cm〕来反映离子存在的含量。1.3有机物水中有机物主要来源分为天然有机物和人工合成有机物，这类物质常以阴性和中性状态存在，如有机酸、有机金属化合物。以降解的难易程度可分为快速、慢速和不可降解有机物。1.3.1影响因有的有机物降解速度慢，容易附着在仪器管网上，日久易腐败、发酵、堵塞和腐蚀管道，成为微生物滋生场所。同时有机物具有螯合作用，影响电解质的测定。由于有机物能电离进而改变水的pH值，所以可影响实验结果。1.3.2控制对策使用活性炭及反浸透法可去除水中的有机物。1.3.3监测有机物不易监测，需使用纯水专用TOC仪器。1.4微生物水生的微生物主要是细菌、藻类和真菌，革兰氏阴性菌占95%、革兰氏阳性菌占4%、球菌类占1%。1.4.1影响微生物繁衍力强，裂解释放热源、酶等多种物质，进而干扰酶的测定，并易产生菌膜黏附在管道管网外表，污染水质、堵塞腔管、引起腐败变质，影响比色反响的吸光度。1.4.2控制对策使用除菌过滤膜、杀菌UV灯可有效减少细菌对实验带来的影响。1.4.3监测可用培养法或膜过滤法测定其含量。1.5气体水中溶解气体主要包括氮气〔N2〕、氧气〔O2〕、一氧化碳〔CO〕、二氧化碳〔CO2〕、氯气〔Cl2〕等。1.5.1影响水中溶解气体会改变水的pH值和离子浓度，干扰相关同种项目检测，介入氧化复原反响，影响光学测定结果。溶解气体影响水的有效体积。1.5.2控制对策采用除气技术能有效排除溶解气体对实验的干扰。1.5.3监测可用气相色谱、液相色谱和化学法测定其含量。1.6水中新兴污染物所谓水中新兴污染物，其实它们早在几年或更长时间之前就存在于水中，只不过如今才有能力在水中测定出含量极低的这些污染物。它们包括纳米粒子、药物、个人护理产品、内分泌干扰物等不明物质，当前还没有相关标准出台。2通用纯水标准当前，世界上比拟通用的纯水标准主要有：国际标准化组织〔ISO〕、美国临床病理学会〔CAP〕、美国测试和材料实验社团组织〔ASTM〕、临床试验标准国际委员会〔NCCLS〕、美国药学会〔USP〕以及中国国家实验分析用水标准GB66822008〔见表1〕、中国电子级纯水规格GB/T11446.11997均对pH、电导率、电阻率、可耗氧物质、吸光度、蒸发残渣、可溶性硅酸离子〔阴阳〕、颗粒、细菌、硫酸根、TOC、微生物等作了明确规定并将水分为3个级别。3实验室用水等级及水质评估3.1实验室用水等级纯水共分为3级：一级水不含有溶解杂质或胶态杂质有机物，可用二级水进一步制得，用于制备标准水样、超痕量物质分析、高压液相色谱分析等；二级水含有微量的无机、有机或胶态杂质，可用蒸馏水、电析或离子交换法制得的水再蒸馏的方式方法制备，用于精到准确分析的研究工作，如原子吸收光谱分析等；三级水是用蒸馏、电析或离子交换法制得的，适用于一般实验室，如生物化学分析等。3.2实验用水制备方式方法实验室纯水常用制备方式方法有：蒸馏法、离子交换法、连续去离子法、反浸透法、超滤、活性炭过滤、UV光照射法等。3.3水质评估指标〔1〕pH值。它是评价水质的一个非常灵敏的指标。〔2〕电阻率。它是衡量实验用水导电性能和检测水中离子浓度的指标。〔3〕总有机碳。它是反映水中有机化合物含量的指标。〔4〕内毒素。它表示革兰氏阴性细菌的脂多糖细胞壁碎片。4讨论4.1检验质量现在状况当前各医院都建立了实验室质量控制管理体系，很多实验室也进行了ISO15189质量认证，仪器设备分析精度也越来越高，人为质量控制方式方法和手段也日趋成熟和完善。实验室中的各类误差因素正在逐步减小和消除，但医院及实验室对因水质量造成的误差重视程度不够。4.2纯水机使用现在状况当前，各实验室使用的纯水系统〔纯水机〕工作原理不同，适用性也不同，同时水质监测设备不全、监测方式方法不便、监测能力有限等等，都给保证实验用水质量带来一定影响。4.3建议〔1〕医院应建立实验室用水管理小组，同时将实验室用水纳入医院质量管理体系、实验室全面质量管理体系中，保证实验用水不失管、不失控、不失监。〔2〕在采购纯水设备前，对实验室开展检测项目和用水要求进行分析评估。〔3〕相关人员要重视实验用水质量意识，把握实验室用水标准，定期进行水质相关指标监测评估和分析。〔4〕定期对纯水系统进行预防性维护，将被动检修转变成主动巡视维护，及时更换损坏的和已到使用年限的部件。〔5〕相关人员要把握和熟悉纯水系统的构造和水处理原理，加强维护检修能力，提高纯水系统的使用效率和延长使用年限。〔6〕加强对原水的观察和管理，尤其对开放式储水箱更要严格把控，以免造成二次水污染。〔7〕建立实验室用水风险控制预案。〔8〕警觉来自水中新兴污染物对实验用水可能产生的影响和干扰。[以下为参考文献][1]李文英.选择不同纯水做试剂空白吸光值的比拟[J].职业与健康，2005，21〔5〕：660.[2]谭伟，李强，王建英.三种检验用水对七种无机离子测定影响的实验观察[J].当代医药卫生，2003，19〔9〕：1188.[3]宋玉平.纯水水质对全自动生化分析仪钙离子测定的影响[J].实验与检验医学，2008，26〔6〕：693.[4]EstelleRICHE，MaricarTARUN.评估实验室用水中新兴污染物的存在和影响[J].生命科学仪器，2018，8〔10〕：16-1