影像诊断课件 肺循环障碍-肺水肿

肺血液循环障碍性疾病湖北医药学院医学影像系《医学影像诊断学》教研室徐霖xulinst@内容肺水肿急性呼吸窘迫综合征肺栓塞肺梗死肺水肿pulmonaryedema肺血管内液体向血管外转移而引起肺间质和肺泡腔内液体含量增多pulmonaryedema

-肺循环的稳定因素毛细血管壁的通透性（允许小分子通过）毛细血管内外液体静水压差（8-1=7mmHg)毛细血管内外胶体渗透压差(25-19=6mmHg)淋巴管对血管外液体的吸收(回吸收)次级肺小叶

结构肺循环机制示意图pulmonaryedema-主要因素肺毛细血管内压力增高毛细血管壁的通透性增加淋巴引流障碍血液胶体渗透压下降pulmonaryedema-病因左侧心脏功能不全水钠潴留输液过多过快各种刺激因素导致毛细血管通透性增加肺组织突然复张、极度低氧低蛋白血症淋巴管阻塞正常肺小叶示意肺小叶异常机制肺小叶的各种异常示意pulmonaryedema-分类间质性：水肿液体主要积聚在肺泡间隔、小叶间隔、支气管、血管周围及胸膜下肺泡性(alveoliedema)：过多的水肿液体积聚在肺泡腔、肺泡囊、肺泡导管和呼吸性支气管内正常肺组织肺组织间质水肿肺组织实质水肿pulmonaryedema-临床先驱症状：心悸、不安、血压升高、失眠夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸严重气急、咳大量泡沫痰或粉红色水样痰肺部湿啰音、下肢水肿间质性肺水肿表现双上肺静脉增粗肺纹理和肺门影模糊间隔线阴影袖口征：肺段支气管壁增厚、模糊，呈超过1mm的环状影胸膜下水肿增厚心影增大双侧少量胸腔积液双上肺静脉增粗是心功能不全、肺静脉压力增高最早出现的征象上肺静脉（纹理）口径接近或超过下肺血管与患者突然从立位转变成卧位的照片相仿需要排除下肺的气肿肺门肺纹理模糊肺间质液体增多、血管外间质水肿从肺门向外直接连续性模糊肺血管性纹理增粗，静脉影增多肺野背景密度增高间质性肺水肿-间隔线的表现类型常见部位典型表现A线两肺中上野水平走行或弧线状长2-4cm,厚1mmB线双肺下野外带短直、与胸膜垂直C线下肺野外带系B线重叠的网状影D线胸膜下粗长线状、带状肺间质水肿的HRCTpulmonaryedema-肺泡性肺水肿腺泡样增密模糊影以不同形式或范围的融合呈不规则斑片状典型中央型不典型弥漫型不对称局限型特点阴影动态变化快少量胸腔积液pulmonaryedema-典型肺泡性肺水肿双肺中内带对称分布蝶翼征（butterflysign）斑片状或片状模糊阴影肺野周边2-3cm尤其是外侧保持透亮

pulmonaryedema-弥漫性肺泡水肿双肺散布大小、密度不一的模糊影阴影下比上多、内比外多、后比前多

pulmonaryedema-不对称肺泡水肿单侧尤其是右侧肺野散在或融合分布模糊影原因：喜右侧卧位；心脏增大压迫左肺动脉造成血流量相对减少pulmonaryedema-诊断上肺纹理增粗模糊！！！间隔线蝶翼状模糊影胸腔积液和心脏改变pulmonaryedema-与肺炎鉴别密度均匀淡薄病变变化迅速间质异常增粗模糊无临床感染鉴别-实质性病变鉴别-非心原性水肿改变鉴别-肺淋巴浸润急性呼吸窘迫综合征

ARDS多种疾病引起肺毛细血管损伤通透性增加而产生的非心源性肺水肿临床原发病严重进行性、急性和缺氧性呼吸困难干咳、烦躁、紫绀严重低氧血症病理弥漫性肺泡损害毛细血管充血扩张水肿液渗出导致肺泡和间质水肿透明膜形成2型肺泡上皮增生、成纤维细胞浸润影像表现磨玻璃密度和实变早期小片状，发展成片或融合弥漫性分布于肺野外周无间隔线和肺血再分布诊断发病高危因素急性起病，呼吸窘迫低氧血症临床排除心源性肺水肿肺毛细血管楔压低于18mmHg弥漫分布较低密度实变心血管大体结构正常肺（动脉）栓塞

pulmonaryemboli肺动脉分支被血栓堵塞，引起相应部位肺组织血液循环和通、换气功能障碍pulmonaryemboli-原因深静脉血栓脂肪栓塞空气栓塞肿瘤栓塞pulmonaryemboli-病因久病卧床妊娠大型手术后心功能不全风湿性心脏病pulmonaryemboli-病理栓子大小、数目局部肺动脉循环障碍肺组织不缺血缺氧pulmonaryemboli-临床多数无症状或轻微不适突发呼吸困难、胸痛心衰休克死亡pulmonaryemboli-X表现Westermark征：肺动脉栓塞血流量减少导致肺纹理减少消失、透亮度增加肺动脉近端栓子堵塞增宽而远端变细肺叶体积缩小萎缩心影增大、功能不全pulmonaryemboli-DSA肺动脉分支内充盈缺损或截断局限性血管减少或无血管区肺动脉外围分支呈剪枝样变细减少肺动脉和肺静脉血流延迟、减少、消失正常（细小血栓、48小时后）继发肺动脉高压pulmonaryemboli-CT、MRI肺动脉大分支内异常密度影（高-新鲜，低-陈旧）肺门部大血管区域内中等或高信号增强后血管内条状或不规则状充盈缺损大血管干部扩张、为外围分支少pulmonaryemboli-诊断局限性纹理减少或肺段萎缩突发呼吸困难、胸痛肺血管造影仍然是金标准肺梗死pulmonaryinfarcts肺循环栓塞后血流阻断而引起肺组织坏死10-15%肺栓塞可发生肺梗死pulmonaryinfarcts-病理肺淤血肺静脉压力增高导致支气管动脉循环障碍+肺动脉栓塞血管壁渗血、肺组织坏死周围水肿出血、病变纤维化pulmonaryinfarcts-临床突发胸痛、呼吸困难咯血pulmonaryinfarcts-影像肺野外围贴近胸膜锥形或楔形密度均匀影底边向胸膜、尖端向肺门肺不张、呼吸受限、胸腔积液pulmonaryinfarcts-诊断肺内楔状阴影合并肺心病、肺淤血或肺水肿突发胸痛、呼吸困难pulmonaryinfarcts

-出血与梗死合并其他心肺表现-梗死；不合并