静脉血栓栓塞症(VTE)防治护理工作制度

静脉血栓栓塞症(VTE)防治护理工作制度1范围1.1本制度规定了静脉血栓栓塞症(VTE)护理防治的内容和要求。1.2本制度适用于中心下属各医院护理单元。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本制度的引用而成为本制度的条款。3术语3.1静脉血栓栓塞症（VTE）：分为深静脉血栓和肺血栓栓塞症两种类型。4评估方法表外科住院患者，采用Caprini量表（表1）；内科住院患者，采用Padua量表（表2）。表1外科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表（Carprini评分表）分值1分2分3分5分年龄年龄41~60岁年龄61~74岁年龄≥75岁手术小手术（指通过局麻/不需要麻醉完成的手术或内镜/介入小手术）关节镜手术择期关节置换术大型开放手术(>45min)腹腔镜手术(>45min)营养肥胖（BMI>25kg/m2）女性妊娠或产后有不明原因或者习惯性流产史口服避孕药或激素替代疗法卧床需卧床休息<72h需卧床休息≥72h病史下肢肿胀恶性肿瘤VTE史脑卒中(<1个月)静脉曲张石膏固定VTE家族史髋、骨盆或下肢骨折脓毒症(<1个月)中央静脉通路急性脊髓损伤(<1个月)严重肺病，包括肺炎(<1个月)肺功能异常急性心肌梗死充血性心力衰竭(<1个月)炎性肠病史检验凝血因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性血清同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板减少症其他先天性或获得性血栓形成倾向注：低危=0-2分；中危=3-4分；高危≥5分。表2内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表(Padua评分表)危险因素评分活动性恶性肿瘤（患者先前有局部或远端转移和/或6个月内接受过放疗和/或化疗）3既往静脉血栓栓塞症3患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少72小时3已知的易栓症（抗凝血酶缺陷症、蛋白C或S缺乏、LeidenV因子突变、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂抗体综合征）3近期(≤1个月)创伤和/或外科手术2年龄≥70岁1心脏和/或呼吸衰竭1急性心肌梗死和/或缺血性脑卒中1急性感染和/或风湿性疾病1肥胖（BMI≥30kg/m2）1正在进行激素治疗1注：低危=0-3分；高危≥4分。5VTE风险评估5.1住院患者发生VTE的危险因素5.1.1患者因素:卧床≥72h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖[体质指数(BMI)>30kg/m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；5.1.2外科因素:手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；5.1.3内科因素:恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；5.1.4治疗相关因素:肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。5.2VTE风险评估环节5.2.1入院时；5.2.2转入时；5.2.3手术后回病房时；5.2.4病情发生变化时（意识改变、肢体活动改变等）评估。6VTE预防措施6.1所有住院患者均需评估VTE风险，根据评估风险等级进行个性化的预防，参照VTE预防策略（表3、表4）。表3VTE预防策略推荐（使用Carprini评分表）VTE等级等级划分标准预防策略建议低风险0-2分1、早期下床活动2、床上做血栓预防功能操3、肢体功能锻炼中风险3-4分1、早期下床活动2、床上做血栓预防功能操3、肢体功能锻炼4、穿弹力袜5、下肢间歇性充气加压6、遵医嘱使用抗凝药物高风险5分及以上1、早期下床活动2、床上做血栓预防功能操3、肢体功能锻炼4、穿弹力袜5、下肢间歇性充气加压6、遵医嘱使用抗凝药物表4VTE预防策略推荐（使用Padua评分表）VTE等级等级划分标准预防策略建议低风险0-3分1、早期下床活动2、床上做血栓预防功能操3、肢体功能锻炼高风险4分及以上1、早期下床活动2、床上做血栓预防功能操3、肢体功能锻炼4、穿弹力袜5、下肢间歇性充气加压6、遵医嘱使用抗凝药物6.2VTE预防的具体措施6.2.1一般预防方法6.2.1.1患者教育：进行静脉血栓栓塞症相关知识宣教。6.2.1.2早期活动和功能锻炼：鼓励及早进行主动与被动活动，早期进行功能锻炼。6.2.1.3住院期间避免脱水与不必要的制动。6.2.2机械预防方法6.2.2.1机械预防方法：梯度加压弹力袜（GraduatedCompressionStockings,GCS）、间歇充气压缩泵（IntermittentPneumaticCompression,IPC）。6.2.2.2原理：通过机械加压方法增加静脉回流和/或减少下肢静脉淤血从而减少DVT的发生。适用人群：可单独用于VTE低危的外科手术和内科住院患者、合并高出血风险的VTE中、高危患者。不伴有高出血风险的VTE高危患者可与药物预防联合使用。6.2.2.3禁忌证：(1)充血性心力衰竭、肺水肿(2)下肢严重水肿；(3)下肢血栓性静脉炎；(4)下肢局部严重病变（如皮炎、坏疽或近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形。6.2.2.4注意事项：治疗过程中应尽可能在双侧肢体进行，并注意患者的依从性。对静脉血栓栓塞症高危患者应动态评估患者出血风险，当出血风险下降或消失时应立即转为或联合药物预防。6.2.3药物预防方法6.2.3.1有效预防VTE的药物是抗凝药物，遵医嘱使用抗凝药物。6.2.3.2抗凝治疗的禁忌证包括活动性出血、活动性消化道溃疡、凝血功能障碍、恶性高血压、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全以及对药物过敏者。既往有肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。7医院内VTE防治护理管理架构7.1在台州医院VTE防治管理委员会领导下成立VTE防治护理专业小组，院级小组成员由骨科总护士长担任组长，成员由高风险科室护士长、首席护士共同参加的护理管理团队，具体成员名单见附件1。院级护理专业小组运行和职责落实情况由护理部进行管理。具体架构如下：7.2VTE防治护理专业小组职责7.2.1院级VTE防治护理专业小组成员工作职责（1）在护理部领导下，负责VTE防治护理相关工作的运行及质量管理。（2）参与制定VTE相关护理制度及VTE防治技术操作规范。（3）参与制定VTE的应急预案，督促相关科室每年一次进行培训及演练。（4）参与制定VTE防治手册医护版和患者版。（5）对全院护理人员进行VTE相关知识培训，提高护士对VTE的认知、防治知识、应急预案的掌握，促进VTE预防措施的规范实施。（6）参加VTE防治管理相关会议，及时传达VTE防治新知识、新进展。（7）负责对各护理单元VTE防治工作进行指导，确保有效落实。（8）建立VTE护理质量评价标准，确定监测指标，定期开展VTE防治工作的质量控制、监督反馈与持续改进。（9）开展VTE防治相关护理研究工作。7.2.2科级VTE防治护理专业小组成员职责：（1）协助护士长进行VTE防治质量管理。（2）开展科室VTE防治的培训，包括在职护士、新护士、实习生等人员的培训。（3）指导责任护士对VTE患者和VTE中高危患者的护理及宣教工作。（4）每季度完成VTE防治护理质量管理自查并完成VTE防治管理质量分析与改进。（5）协助完成科室VTE应急预案的演练。（6）负责科室VTE防治相关文档的管理。（7）完成VTE防治相关指令性任务。8医院内VTE预防的护理质量控制管理8.1科级质量监控：由科级专业小组成员和护士长进行监控，采用《VTE防治管理护理质量专项评价标准》，