2023年新型农村合作医疗制度可持续发展

新型农村合作医疗制度可持续发展【摘要】新型农村合作医疗（下文简称为新农合）制度的参加主体和认知主体都是农夫，同时农夫也是受益和监督主体。但从实践中可以发觉，农夫的主体作用并没有得到体现，这对新农合制度的持续进展造成了不良影响，必需对其进行解决。

【关键词】合作医疗新型农村持续进展

治病难治病贵长期以来都困扰着农夫，农夫家庭一旦消失重大疾病患者，将会使农夫家庭背负沉重的负担，简单引发多种问题。为了解决农夫看病贵看病难，提高农夫的生活质量，新型农村合作医疗制度得到了推广和进展，但其在实际应用过程中依旧存在一些问题，必需对存在的问题加以解决，促进其持续进展。

一、新农合实施遇到的问题

（一）筹资问题

1.原则问题。卫生组织在筹资上应当遵守以下两个原则：第一，垂直公正，收入不同人群需要支付的卫生费用不同。其次，水平原则，收入相同的人群缴纳的卫生费用相同。当从目前我国的实际状况来看，这两项原则没有得到充分的体现。

2.筹资渠道问题。虽然我国加大了在医疗事业上的财政支持，但是同快速增长的医疗费用相比，仍旧是杯水车薪。而且农夫自愿参合意愿较低，缺乏信任，新型农村合作医疗政策的了解程度不够。

（二）补偿机制问题

1.补偿效果有限。新农合的报销主要以大病为主，慢性病有肯定比例的门诊报销，一般病和慢性病住院则不予报销。对于大病的报销设定的封顶线偏低，因此农夫在看病过程中的多数费用仍需要自行担当，这对于一些贫困家庭来说，看病贵看病难问题仍旧没有得到解决。

2.报销手续过于繁琐。随着大力的宣扬以及政府在财政上的支持，新农合参合率渐渐提高，但是在报销上仍旧患病很多因素的限制，过于繁琐的手续降低了农夫参加的乐观性。在进行报销时不仅会有时间限制，而且需要预备大量的报销材料。一些地区还对农夫在生病的就医需要到定点医疗机构看病才可以报销。这些限制，都降低了农夫参加新农合的乐观性。

（三）定点医疗机构监督机制问题

参加新农合的农夫，在就医过程中需要在定点医疗机构接受医疗服务，因此，在新农合补偿下，定点医疗机构是核心。但是，医疗行业同一般行业不同，其对技术的要求较高，医生和患者的信息天平并不平衡，医生清晰地知道实行何种的治疗方式能够使患者在治好病的同时猎取最大的实惠。信息的不平衡加大了对定点医疗机构监管的困难性，医疗机构服务价格上涨超出了农夫的承受范围，同时在患者就诊过程中，可能会对患者进行诱导，使其过度消费，更有一些医院的人员为了私利，对患者的病例进行篡改和虚拟住院的违法现象。

二、解决新农合问题的措施

（一）完善筹资机制

1.优化筹资原则。努力使筹资变得更加公正，新农合筹资过程中，在垂直和水平上都应使公正性得到体现。对于经济力量较低的人群，政府可应当通过社会筹资或财政转移的方式给其肯定的关心。此外，还应当依据人们的需求不同，供应相应的健康服务。

2.增加筹资渠道。首先，应当提高政府的对新农合的支持，政府应当为大额筹资的主体，并且开展专项资金制度。其次，通过合理的宣扬，提高农夫对新农合的认知。随着农村经济的进展，农夫收入的提高，以及农夫对新农合认知的提高，农夫的参加度将会有所提高。再次，集体组织应当增加投入，经济收入较高的农村可以给农夫供应肯定的关心。最终，可以努力争取社会资金，利用电视、报纸、网络等媒体对新农合进行宣扬，鼓舞社会各种形式对新农合的支持与关心。

（二）完善补偿机制

1.补偿目标要合理。在新农合推广过程中，需要想法设法提高农夫参合率，使新农合的掩盖面积能够得到不断扩大，从而使更多农夫在看病过程中可以享受到新农合给他们的保障。同时，在新农合推广过程中，要提高扩大筹资主体，将根基打牢，尽量实现对大病、小病、慢性病都能够有所补充的雄伟目标。此外，针对资金结余方面遇到的问题，应当对二次补偿机制进行不断的完善。例如，将结余资金能作为农夫健康体检费用，真正做到“取之于民，用之于民”。

2.提高保险上限度，降低报销起限度。住院治疗费用报销的上限和起限长期以来都是农夫所关怀的主要问题。例如旬阳县对尿毒症三期肾透析、恶性肿瘤放、化疗等病的报销比例为70%,其报销封顶为2万元；对于重性精神、再生障碍性贫血等类型的疾病报销比例为60%，对于患一种该类型疾病的患者报销封顶线为0.15万元，患两种以上病的患者，报销封顶限为0.23万元。住院统筹补助限额。参合患者新农合补助封顶限每人每年30万元（其中，门诊统筹和门诊慢性病2万元，一般疾病住院报销封顶线13万元，重大疾病二次报销封顶线15万元），报销封顶线的调整，提高了农夫参合的乐观性。

3.简化报销手续。在新农合医疗制度下，应当简化报销手续，降低医疗报销过程中的时间限制，同时应当取消在报销过程中对一些不必要资料的需求。

（三）加强定点机构的监督

定点机构简单消失道德风险，因此，各地在监督上需要从制度上加强，定期对定点医疗结构进行考核，假如发觉问题，必需要进行严厉 处理。对定点医院中医生的收入进行规范，其收入不能与处方、药品等