2023年基层医院重症医学科感染病原细菌分布

基层医院重症医学科感染病原细菌分布【摘要】目的分析重症医学科感染病原细菌分布以及耐药性。方法选择我院2022年4月至2022年1月重症医学科分别的病原细菌及其耐药性做回顾性解析。结果共有63例患者消失医院感染，共检查出病原菌123株，主要为革兰阴性细菌株（72.36%），其中占比最高的是大肠埃希氏菌53株（43.09%），其次为肺炎克雷白菌27株（21.95%）；革兰阳性细菌22株（17.88%），屎肠球菌4株（3.26%）。结论重症医学科感染的病原细菌主要是革兰阴性菌，且耐药性严峻，需实行有效的干预措施，以削减感染率。

【关键词】重症医学科；感染病；病原细菌；耐药性

1资料与方法

1.1一般资料：选取2022年4月至2022年1月我院收治的重症医学科患者63例为讨论对象，其中男42例，女21例，年龄18~86岁，平均年龄（45.33±17.14）岁，住院时长4~35d，平均时长（15.37±8.76）d。基础疾病：颅内、颅外出血29例，慢性堵塞性肺病15例，多发伤7例，其他重症疾病12例。

1.2方法：①标本采集：痰液使用纤维支气管镜或无菌痰液收集器进行采集；尿液为放置导尿管患者临时关闭尿管30min后，对导尿管口进行消毒后用无菌注射器进行收取；腹胸腔积液在无菌操作下对患者进行直接穿刺获得；切口分泌物由消毒切口皮肤然后从切口进行穿刺获得；血液则采集外周静脉血或中心静脉血获得。②细菌分别鉴定以及药敏试验：全部细菌和菌株的检测均使用全自动细菌分析仪完成，包含菌株的培育、分别、接种、鉴定等操作；药敏试验使用K-B纸片法，依据CLSI标准进行评定，同时定时使用标准菌株掌握药敏质量，质控菌株：肺炎克雷伯菌ATCC700604和ATCC27855，金黄色葡萄球菌ATC29213，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922。如统一为患者同一位置耐药性一样的同种细菌，视作同一菌株，将赐予排解，不计入检测的结果内。

1.3统计学方法：全部数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（x-±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05是两组组间差异显著，存在统计学意义。

2结果

2.1病原细菌分布状况：63例患者共检出123株病原细菌，包括89株革兰阴性菌（占72.36%），22株革兰阳性细菌（占17.88%），4株屎肠球菌（占比3.26%）。其中革兰阴性菌包括53株大肠埃希氏菌（占43.09%），27株肺炎克雷白菌（占21.95%）；革兰阳性菌中包括屎肠球菌4株（占3.26%），2株金黄色葡萄球菌（占1.50%），1株表皮葡萄球菌（占0.81%）。

2.2耐药状况：革兰阴性菌耐药状况：大肠埃希氏菌对舒巴坦耐药率为46.88%，对阿米卡星耐药率为71.87%，对美罗培南耐药率为62.51%，对亚胺培南为90.62%，嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶耐药率23.80%、复方新诺明9.53%、克拉维酸/替卡西林47.61%；肺炎克雷白菌对阿米卡星耐药率53.84%，对舒巴坦耐药率46.17%，对美罗培南及亚胺培南耐药率大于60%。革兰阳性菌耐药状况：检出的全部革兰阳性菌对利奈唑胺和万古霉素的耐药率为0，屎肠球菌对替考拉宁耐药率45.46%，金黄色葡萄球菌对替考拉宁为7.14%。

3争论

重症患者通常体质较差，对病原菌的反抗力较弱，尤其是耐药性强的细菌，加上医院空气流通性差，导致患者感染病原菌的概率明显上升，在实施气管插管、引流管放置、导尿、静脉穿刺、机械通气等入侵式操作，皮肤黏膜失去爱护，此时病原体极易入侵机体内，从而引发感染，严峻时可致使患者死亡[2]。因此，针对此类患者，需进行有效的措施掌握病原细菌的传播。本次讨论结果显示，63例患者检出123株病原菌，以革兰阴性菌为主，其中占比较高的为大肠埃希氏菌（43.09%）和肺炎克雷白菌（21.95%），大肠埃希氏菌对亚胺培南耐药率超过90%。从标本源头看，大肠埃希氏菌大部分来源于气管插管或痰液，这和彭敬红等讨论[3]报道全都，表明大肠埃希氏菌定植的主要部位是呼吸道，同时可引发内院性的感染，由于该类细菌极易生产在潮湿环境，同时通过皮肤黏膜、呼吸道、泌尿系统进行传播。相比于革兰阴性菌，革兰阳性菌的检出数目明显较少，本次讨论的屎肠球菌主要由尿液中培育得出，因此减短尿管留置时长、强化会阴护理是避开感染屎肠球菌的有效干预措施。气管插管末端和痰液前3位的细菌分别结果全部全都，分别是大肠埃希氏菌、肺炎克雷白菌以及阴沟肠杆菌，提示气管插管末端可以当作细菌检测的一项主要依据，可针对疑似呼吸道感染但痰培育显示阴性的患者，实施气管插管末端培育有利于找出感染依据。此外，本讨论还显示，革兰阳性菌主要包括肠球菌属和葡萄球菌属，检出部位主要为腹腔，这是由于大部分患者进行腹腔穿刺等创伤性操作，急症患者长时间禁水禁食、免疫力及养分状况下降，肠黏膜爱护功能受到损伤等缘由致使肠道菌群易位，进而病原细菌极易感染[4-5]。受样本数量准时间等因素的制约，本讨论未对重症学科发生感染的病原菌其耐药